中日友好医院
肾内科
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环磷酰胺治疗肾病有一定作用，但临床上较少单用环磷酰胺治疗肾脏疾病。具体如下：
1、慢性肾炎、IgA肾病：当慢性肾炎、IgA肾病患者出现新月体肾炎时，可以采用糖皮质激素冲击治疗，并且联合环磷酰胺。治疗的目的首先是减少蛋白尿，其次是保护肾脏，延缓肾功能损伤的进展；
2、膜性肾病：可选用糖皮质激素联合环磷酰胺进行治疗。治疗的目的是减少蛋白尿，使蛋白尿转阴，并且起到肾功能的保护作用；
3、其他肾脏疾病：如安卡相关性血管炎患者，可以选用糖皮质激素冲击治疗后，再联合环磷酰胺治疗。
环磷酰胺应用过程中需定期检查血常规，因为环磷酰胺可以引起少部分患者出现骨髓抑制，引起白细胞下降、感染等副作用，同时需注意监测肝肾功能。
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环磷酰胺是细胞毒类药物，可作为免疫制剂治疗肾病综合征，但为微小病变性肾病单用激素治治疗如果有效，无需应用环磷腺。其他类型可使用糖皮质激素联合环磷酰胺进行治疗，环可以通过减少B细胞产生抗体，同时可以抑制T细胞介导的非特异性炎症反应，从而减少或终止免疫复合物在肾小球内沉积、干扰细胞增殖，起到直接或间接抗炎作用。环磷酰胺的主要副作用有骨髓抑制，主要表现为白细胞下降、贫血、血小板减少等，还有脱发，消化道反应包括恶心、呕吐。还对生育功能有影响，表现为闭经、不育，还会导致出血性膀胱炎，长期大剂量应用容易诱发膀胱肿瘤的发生。如果肾病患者需要使用，建议在医生指导下进行应用，不能私自随便应用。
崔红蕊│河北医科大学第一医院
2020/04/29收听(12812)
环磷酰胺是化疗药，叫做烷化剂，主要是直接作用于细胞的DNA，从而损伤肿瘤细胞，起到一定的抑制，... 贺飞│中国医学科学院肿瘤医院 2023/07/05播放(37774)
环磷酰胺是化疗药，叫做烷化剂，主要是直接作用于细胞的DNA，从而损伤肿瘤细胞，起到一定的抑制，...
贺飞│中国医学科学院肿瘤医院
2023/07/05播放(37774)
"环磷酰胺治疗肾病的方案如下：1、对于微小病变型肾病，如果反复的复发，可以联合环磷酰胺治疗，尤其是对激素抵抗和依赖的患者效果更好。2、对于系膜增生性肾小球炎以及膜性肾病的患者，往往需要激素联合环磷酰胺治疗，才能达到满意的效果。3、对狼疮性肾病，可以激素联合环磷酰胺治疗。在使用环磷酰胺治疗肾病的过程中，采用的是口服、静脉等多种冲击疗法，需要根据病人的具体情况进行制定。在使用环磷酰胺的过程中要注意毒副作用，包括肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道不适、出血性膀胱炎、脱发等，尤其对男性性腺的损害，需要及时发现后给予相应的处理。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/29收听(63752)
"一般来说临床上常用激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征，环磷酰胺是目前治疗肾病综合征最常见的细胞毒药物。它可以抑制细胞DNA合成，干扰细胞增殖。并降低B淋巴细胞的功能，抑制抗体形成。有较强的免疫抑制作用，常用的方法口服环磷酰胺0.1g\/天,分1-2次口服,总剂量为6-8g或达到150mmg。利用环磷酰胺应注意预防其副作用，主要的副作用主要由骨髓抑制中毒性肝损害、出血性膀胱炎、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，以及脱发和性腺抑制。特别男性，平时应注意1-2周监测肾功能和血常规。尤其是在用药初期。用药当天要多喝水，尽量在上午用药时可减少出血性膀胱炎的发生。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/05/10收听(87400)
"环磷酰胺是烷化剂代表药物，其免疫抑制作用较强，抗炎作用弱，有较多副作用。但疗效比较好，而且价格低，仍然广泛适应于治疗肾脏疾病。在肾脏疾病中，使用环磷酰胺的应用原则是对系统性红斑狼疮性肾损害、ANCA相关性小血管炎肾损害，以及肾病综合征复发、激素依赖、激素抵抗型肾病综合征，有明确治疗价值。使用原则是一般环磷酰不单独使用，往往与糖皮质激素联合疗效更好。目前使用剂量是总剂量要达到6-8g，具体使用方法要按照医嘱实施。其最常见的不良反应是骨髓抑制、感染、肝功损害、造血系统损害和消化系统症状，远期副作用可以出现脱发、出血性膀胱炎和性腺损害，有时会诱发恶性肿瘤。"
2020/12/23收听(56572)
"环磷酰胺虽然副作用偏大，但是因为它的疗效比较好，而且价格低廉，所以是目前很多肾病理论的治疗选择。作为免疫制剂，主要应用于狼疮性肾炎、微小病变型的和膜性肾病的肾病综合征这几类病理类型。在微小病变类的肾病综合征，首选是激素，但是微小病变这个病理类型容易出现反复，往往在激素减量或者是激素停用以后，病情经常出现再发，所以就需要用环磷酰胺控制。而对于膜性肾病，单纯的应用激素是没有效果的，一般来说，都得激素联合环磷酰胺去治疗。对于狼疮性肾炎，最主要的还是应用激素。但是如果不把免疫制剂给加上，病情容易出现反复。目前有一些新型的免疫抑制剂，比如来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司，它们的副作用比环磷酰胺要小，疗效和环磷酰胺差不多，但是价格会比较贵。所以在临床上也是根据不同的情况，具体考虑治疗方案。"
李方晓│开封市中心医院
2018/05/09收听(75620)
"环磷酰胺是一种细胞毒药物，对于治疗很多肾脏疾病，都有着非常好的效果。但是，由于环磷酰胺的副作用比较大，容易出现血液系统的抑制，还有性腺抑制，所以，对于育龄期的女性、青春期的男性，不建议作为常规的首选。能用到环磷酰胺的疾病，一般有肾病综合征、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等，需要根据肾穿刺病理结果决定。目前有很多新型的免疫抑制剂可供选择，比如吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司，它们的疗效和环磷酰胺差不多，但是副作用要相对偏小一些，可以根据不同的病理类型选择。狼疮性肾炎，可以选择激素联合吗替麦考酚酯治疗；膜性肾病，可以选择小剂量的激素联合他克莫司治疗。"
2018/12/10收听(14328)
"有相当一部分患者应用环磷酰胺制剂治疗肾病综合征，能够治好。肾病综合征的发病原因不一样，它的病理类型也不一样，临床表现也不一样，所以针对肾病综合征的治疗，选择的药物也不一样。肾病综合征常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病和FSGS这三种。这三种情况，其中微小病变和FSGS通常会首选激素治疗。如果是使用激素效果不好或者是激素依赖的病人，可以选择激素加免疫抑制剂。膜性肾病的病人一般首选激素加免疫抑制剂，免疫抑制剂中最常用的就是环磷酰胺制剂，应用激素加上环磷酰胺制剂治疗以后，有相当多的患者，大概超过50%-60%的患者肾病综合征可以治愈，或者达到临床治愈标准。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/25收听(52160)
应用环磷酰胺治疗肾病综合征，需同时应用其... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/02播放(39798)
应用环磷酰胺治疗肾病综合征，需同时应用其...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/08/02播放(39798)
"环磷酰胺是一种广谱的抗肿瘤药物，也是一种免疫抑制剂，不论是白血病，还是实体性质的肿瘤都可以起到治疗作用。环磷酰胺作为一种抗肿瘤药，对恶性的淋巴肿瘤、多发性的骨肿瘤、恶性乳腺肿瘤、恶性的小细胞肺部肿瘤、急性的白血病和慢性的淋巴细胞性白血病等可单独治疗，也可与其它的抗肿瘤药物联合应用。作为一种免疫抑制剂药物，多用于各种自身免疫类的疾病，对特发性的血小板减少性紫癜、特别严重的类风湿性疾病、儿童期的肾病综合征、溃疡性的结肠炎、多发性的肉芽肿等，也用于器官移植术后的抗排斥反应，外用的环磷酰胺滴眼液还可以用于角膜移植术后发生的角膜溃疡。"
衣利│福建省立金山医院
2020/07/29收听(77928)
"环磷酰胺是一种化疗药物，作用是杀伤肿瘤、杀死肿瘤细胞。它是DNA破坏药物，能够破坏DNA合成，可使增长比较快速的肿瘤细胞被杀死。杀死之后肿瘤细胞缩小，肿瘤细胞消灭掉，肿瘤得到控制，其作用就起效了。同样也会杀掉增长活跃的细胞，比如肠道黏膜，杀掉之后就会出现恶心、呕吐。如果要是头发毛囊细胞被杀掉，就会出现脱发。因此，环磷酰胺的作用主要是杀掉生长活跃的细胞，消灭其DNA，让其DNA合成不好，使细胞凋亡或破坏掉，细胞死掉之后肿瘤就会得到控制。"
徐刚│北京大学肿瘤医院
2020/10/27收听(91570)
"环磷酰胺是化疗药，它是一种细胞毒药物，其打断了DNA链，导致增生、活跃的细胞里的DNA断裂，导致了细胞的凋亡和破坏。因此是一个细胞毒的药物，能够破坏增生活跃细胞DNA的药物。除了杀生肿瘤之外，还有些其他的作用，比如可能会让毛囊细胞脱落，因此会脱发，会让胃肠道黏膜细胞破落，因此就会有恶心、呕吐、胃肠道不适，会杀伤增生活跃的白细胞，因此会出现白细胞减少，总之，它是化疗药。"
2020/11/13收听(84050)
"首先，环磷酰胺副作用比较大，在用药期间，一定要针对不同的症状进行合理的用药，千万不要自行盲目的用药，根据医生的意见和建议进行合理的用药。环磷酰胺主要的副作用是骨髓抑制，包括会出现恶心、呕吐，也有可能会出现出血性的膀胱炎，产生水中毒，也包括生殖系统的毒性，也会发生继发性的肿瘤。所以，一定不要盲目的自行用药。饮食上主要以清淡为主，多喝水，避免酸、辣、刺激性的食物。"
张大伟│北京大学人民医院
2018/06/29收听(22898)
"打了环磷酰胺进行化疗，病人可以出现骨髓功能的抑制，主要表现为白细胞，尤其是中性粒细胞的减少，有的病人可以出现血小板的减少。当中性粒细胞减少比较严重的时候，病人可以合并有发热的症状，如果血小板减少的比较严重，病人可以有出血的表现。此外，在用环磷酰胺进行化疗之后，有的病人会出现食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，还有的病人会出现脱发和皮肤色素沉着的现象。用环磷酰胺治疗有的病人还可以出现肝脏的损伤和膀胱黏膜的损伤，病人可以出现肝功能的异常以及膀胱刺激症状，甚至出现血尿。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/01/07收听(63590)
"环磷酰胺一般选择用在乳腺癌的术后化疗，八周期是常用的方案，因为乳腺癌做完手术切除之后并不是就结束了，病灶就全解决了，病人就可以回家什么也不用治了，医生会选择术后的八周期化疗，尤其是环磷酰胺联合N环类的药物，比如表柔比星、吡柔比星，这样的药物联合起来可以杀伤这些存在血液中或是潜在出现的恶性细胞。如果要是术前给乳腺癌做化疗，也会选择环磷酰胺联合N环类的药物，一起做化疗八周期然后再去做手术，环磷酰胺杀掉血液中的肿瘤细胞、癌细胞是很重要的。一般在肉瘤的化疗中，也会选择环磷酰胺这个药物，它的周期数如果是低危的可能会选择六周期，如果是高危险的选择八周期化疗，手术后因为大病灶就消除了，也会选择六周期的化疗，也同样是选择异环磷酰胺联合N环类的药物去控制肉瘤。因为肉瘤也是一个恶性肿瘤，只有打过两周期化疗之后，才能判断出来药物是不是管用，如果打完两周期之后病灶新发出来了，病灶增大了，那就证明这药不管用了，就是原定计划八周期可能也要重新改计划，因为两周期之后失效了，那么就重新换更好的药物或更新的药物"
2020/11/30收听(25192)
"环磷酰胺是临床上治疗肾病综合征等疾病的细胞毒类药物，可以抑制免疫炎症反应，主要是联合激素治疗。但是在使用过程中，其副作用非常明显，其中最明显的是骨髓抑制，如白细胞减少、中性粒细胞减少，但对血小板影响较小，因此要定期检查血细胞分析，如果白细胞或中性粒细胞过低，需要停药。胃肠道反应如食欲减退、恶心及呕吐，停药1-3天即可消失。其他反应包括掉头发，口腔炎，中毒性肝炎，皮肤色素沉着，月经紊乱，无精子或精子减少及肺纤维化等。因此环磷酰胺尽量在医生的指导下使用，而且要定期监测药物浓度。"
何泳│武汉市第五医院
2019/12/30收听(43722)
"环磷酰胺的不良反应主要表现为以下：1、骨髓抑制，主要是白细胞的减少。2、泌尿系统症状，主要是出血性膀胱炎、尿频、尿急、肉眼血尿、排尿困难等等。3、消化系统的症状，恶心、呕吐、胃纳差。4、皮肤的症状，脱发。5、长期应用影响生殖系统，男性可以导致睾丸萎缩、精子缺乏、不育。女性可能导致闭经、卵巢纤维化不孕等等。6、影响肝功能，出现黄疸、肝酶升高、凝血受损。7、身体抵抗力的下降，容易并发感染等。临床使用静脉滴注的环磷酰胺我们会加用水化处理，平时也建议病人适当的多喝水。如果出现严重的不良反应会停用这个药物，改用其他的免疫抑制剂。"
赵世莉│广州市花都区人民医院
2020/06/23收听(64800)
"环磷酰胺治疗肾病的效果，在临床上要根据具体的病理类型确定。大多数情况下，单用激素效果不好的可以加用环磷酰胺，可以预防疾病的复发，对疾病的预后有很好的意义。如微小病变型，大多数单用激素就可以治愈，但是加用环磷酰胺就可以预防复发。膜性肾病型，大多数单用激素无效，需要应用环磷酰胺治疗，建议每个月用一次，累计6-8g起效，但是每次用前建议复查血常规、肝功、离子肾功等。有些病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，及局灶节段硬化性肾小球肾炎，应用环磷酰胺效果是较差的，不会起到临床治愈的结果。"
李伟│泰安市中心医院
2019/04/10收听(51766)
环磷酰胺主要作为免疫抑制剂或者抗肿瘤药物进行使用，最常见的不良反应包括以下几个方面：<...
环磷酰胺主要作为免疫抑制剂或者抗肿瘤药物进行使用，最常见的不良反应包括以下几个方面：
赵明│北京医院
2023/09/01播放(34386)
"环磷酰胺在肾脏内科治疗免疫系统的疾病，例如肾小球肾炎，系统性红斑狼疮造成的肾脏损害，以及其他疾病。应用环磷酰胺的时候需要注意，可以引起一些副作用。最常见的也就是最多发的，就是消化系统的异常，例如恶心、呕吐，胃肠道的不适，摄入任何食物都可以出现恶心、呕吐的情况，所以说应用环磷酰胺的时候，需要口服或者静脉止吐药物或者保护胃黏膜的药物。环磷酰胺最多见的是消化系统的异常，但是最重要的可能是骨髓抑制。可以造成血中白细胞的降低，红细胞的降低以及血小板的降低，抑制骨髓的生成是主要的副作用。所以说只要发生了血中各种细胞的异常，需要停止应用环磷酰胺。环磷酰胺也可以造成脱发，这种脱发和其他药物是不一样的，应用了以后可以出现，当停止了以后脱发可能得到明显的缓解。环磷酰胺应用以后可以造成血尿的发生，因为代谢产物对于膀胱黏膜是个刺激，所以需要多喝水，排除药物代谢产物对膀胱的刺激。而且需要在上午应用，不要在下午或者晚上用环磷酰胺，因为下午或者晚上用环磷酰，容易造成含有这些产物的尿液在膀胱中潴留过长的时间，对膀胱黏膜造成刺激。"
2020/06/26收听(39050)
北大人民医院 杨冰
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山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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