中南大学湘雅医院
内分泌科
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尿糖出现(++++)的原因包括血糖高以及药物作用，具体如下：
1、血糖高：当血液中的葡萄糖较多，超过肾脏对葡萄糖的重吸收能力时，无法被重吸收的葡萄糖则会从尿液中排出。此时尿糖出现(++++)说明血糖较高，病情较严重，应尽快前往医院进行血糖检测，并在医生的指导下控制血糖；
2、药物作用：达格列净等降糖药物的作用机理是减少葡萄糖在肾脏的吸收，并从尿液中排出，所以服用此类降糖药的患者尿糖会较高。
因此，当出现尿糖(+++)或(++++)时，应监测患者血糖，若血糖正常而尿糖较高，说明患者可能在使用达格列净等药物。只要血糖正常，则病情较为轻微。
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尿糖是反映体内血糖水平的重要指标，尿糖(++++)说明血糖已到较高程度，常见以下几种情况： 史晓阳│河南省人民医院 2021/07/30播放(97399)
尿糖是反映体内血糖水平的重要指标，尿糖(++++)说明血糖已到较高程度，常见以下几种情况：
史晓阳│河南省人民医院
2021/07/30播放(97399)
"尿糖(++++)意味着尿里葡萄糖浓度过高，测定发现尿糖阳性而且是(++++)，意味血糖增高。如果发现尿糖有明显异常，像(++++)就需要及时到医院复查血糖，根据血糖的结果，包括空腹血糖、餐后血糖来评估是否存在糖代谢异常，包括糖尿病。但是也有特殊情况，比如有些人血糖正常、尿糖明显异常，病人有没有任何临床表现，此时可能存在肾糖阈低，不需要进行治疗。另外在某些生理状态下，比如妊娠女性，由于特殊的生理阶段，在怀孕期间肾糖阈降低可能会出现尿糖阳性，但血糖是正常。同时需要特别注意的是某些糖尿病患者在服用新型的降糖药，新型降糖药是抑制肾脏葡萄糖的重吸收，使糖从尿里排泄出去来帮助降低血糖。此时是由于服用特殊类型的促进肾排糖的糖尿病药物，引起的尿糖增加或者(++++)，不要特别担心。但是在日常生活中，这类患者需要注意局部清洁，清洗局部的外生殖器，保持良好的个人卫生。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(88636)
杨丽│湖南省人民医院 2023/04/03播放(63985)
杨丽│湖南省人民医院
2023/04/03播放(63985)
尿糖是尿葡萄糖浓度反应，正常人葡萄糖不会通过肾脏排出。虽然肾小球能够滤出葡萄糖，但在肾小管会进... 鲜彤章│北京医院 2021/03/16播放(65072)
尿糖是尿葡萄糖浓度反应，正常人葡萄糖不会通过肾脏排出。虽然肾小球能够滤出葡萄糖，但在肾小管会进...
鲜彤章│北京医院
2021/03/16播放(65072)
糖尿病患者出现尿糖(++++)，对应两种可能，即血糖控制得很好和血糖控制得非常不好。<...
糖尿病患者出现尿糖(++++)，对应两种可能，即血糖控制得很好和血糖控制得非常不好。
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/05/12播放(71169)
"尿糖(++++)提示尿中葡萄糖验出的量是比较多的，正常情况下尿糖应该是阴性，从(+)-(++++)不等，是根据尿中葡萄糖的含量决定的，含量越多，加号越多。如果尿中出现葡萄糖(++++)，提示机体尿中有大量的葡萄糖排出，可见于糖尿病患者，糖尿病时由于胰岛素绝对或者相对不足，机体对葡萄糖不能进行利用，葡萄糖随尿排出，这时尿中可以出现尿糖(+)。也可见于某些肾脏疾病，包括肾功能不全、氮质血症、肾小管酸中毒，这时血中葡萄糖的水平是正常的，但是肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降导致尿中出现尿糖(+)，也可见于妊娠期妇女，以及一次过多食用碳水化合物，以及运动量大，都可导致尿糖出现(+)。如果出现尿糖(+)时，应该到医院进行进一步的诊治。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/10/26收听(27894)
"尿糖4个加号不能说明是尿毒症，在糖尿病控制极差时可以出现尿糖4个加号。如果患者合并尿素氮、肌酐明显升高，且尿蛋白3个加号，可以进一步行肾动态显像，明确肾小球滤过率。如果肾小球滤过率小于15mL\/min时，则可以成为慢性肾功能衰竭的尿毒症期。尿糖4个加号需要积极的降糖治疗，如应用口服降糖药物或者是胰岛素。如果血糖控制不佳，可出现全身并发症，如眼底视网膜病变、周围神经病变及糖尿病肾病。糖尿病肾病的最主要表现就是尿蛋白阳性，同时离子肾功异常，一般会出现眼睑及全身浮肿，且应用普通的利尿剂效果较差。"
李伟│泰安市中心医院
2019/06/04收听(49345)
"尿糖(++++)是否能恢复正常，要看出现尿糖(++++)的原因是什么，具体如下：1、在临床上最常见的原因是糖尿病，糖尿病患者血糖高，因此会导致患者的尿糖也会出现明显升高的情况。在这种情况下，给予对症治疗，把血糖控制在正常范围之后，尿糖可以恢复到正常水平。2、一些情况是根据肾糖阈的变化，有的患者是因为肾脏的问题，或者是其他，比如妊娠等等原因，导致血糖正常出现尿糖升高。要解决相应的原发病，才能观察到尿糖能否变为正常。3、一种情况是血糖升高的患者服用列净类降糖药物，包括达格列净、卡格列净、恩格列净等等，列净类降糖药因为降糖机制是经尿排糖，把血糖降到正常，所以患者的尿糖升高是一种正常现象。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/05/17收听(46282)
怀孕后尿糖(++++)是一种严重的情况，可能是孕妇患有妊娠期糖尿病所致，孕妇要及时进行糖尿病其他项目的检查，如空腹血糖、糖耐量测定、胰岛素功能测定等。特别要监测尿酮体的水平，以排除孕后患有酮血症。如果诊断妊娠期糖尿病成立，就要严格进行降糖治疗，妊娠期高血糖危害较多，易导致羊水过多、巨大儿、胎儿发育异常、胎儿畸形，合并感染及酮症酸中毒等。孕妇要严格的控制饮食，适当的运动，少食用含糖量较高的食物，并学会在家自我监测血糖，必要时可到医院住院调节血糖。
郁树亮│深圳市妇幼保健院
2020/07/04收听(52425)
如果空腹血糖超过11mmol/L，开始有尿糖增高，血糖越高尿糖越高，导致尿糖(++++)，一定... 杨建梅│北京大学第一医院 2021/07/13播放(87369)
如果空腹血糖超过11mmol/L，开始有尿糖增高，血糖越高尿糖越高，导致尿糖(++++)，一定...
杨建梅│北京大学第一医院
2021/07/13播放(87369)
正常情况下尿糖是阴性的，当尿糖增高时，可以出现尿糖的(+)到(++++)，所以尿糖(++++)代表尿糖浓度比较高的状态。主要见于以下情况：一、糖尿病，当糖尿病患者血糖升高明显时，大量葡萄糖从尿液中排出，会出现尿糖的(+)，甚至是(++++)。二、肾糖阈下降，如果血糖正常的患者出现尿糖(++++)，可能是肾糖阈下降的原因，肾糖阈是尿中出现葡萄糖时的血糖浓度正常情况下，肾糖阈为160mg/dL，也就是8.8mmol/L。当各种原因引起肾糖阈下降时，尽管血糖正常，也可以出现尿糖的(+)，甚至是(++++)，所以到尿糖出现(++++)时，应当去医院复查血糖，复查肾功能。
王开芹│滕州市中心人民医院
2019/09/12收听(42568)
"尿糖（++++）说明血糖比较高，但只要积极配合治疗，还是能够降下去，不必过于忧心，但也要引起重视。通常情况下血糖超过11mmol\/L，尿糖就开始出现加号，如果血糖进一步升高，尿糖可以从（+）进一步升高到（++）、（+++）或者（++++）。所以，尿糖（++++）时说明血糖比较高，需要积极地给予治疗。首先要给予饮食控制，避免含有高糖和高脂食物的摄入，主食限量，粗细搭配，多吃蔬菜，但要少油、少盐。如果单纯的尿糖（++++）可以加强运动。如果尿糖（++++），同时伴有尿酮体的时候，不建议剧烈运动。另外还要多喝水，避免血液浓缩，诱发心脑血管病。尿糖（++++）时要积极给予降糖药物的治疗。在空腹血糖>11mmol\/L的时候，建议给予胰岛素治疗，当血糖控制到接近正常的时候，可以换用口服降糖药物。如果尿糖（++++）同时伴有尿酮体时，说明高血糖导致出现糖尿病酮症并发症，则需要到医院输液和输胰岛素治疗。日常生活中如果血糖控制不佳，可出现全身并发症，如眼底视网膜病变、周围神经病变及糖尿病肾病。糖尿病肾病的最主要表现就是尿蛋白阳性，同时离子肾功异常，一般会出现眼睑及全身浮肿，且应用普通的利尿剂效果较差，所以一定要尽快去医院内分泌科治疗。"
2020/05/10收听(19230)
"糖尿病患者尿糖(++++)比较严重，通常提示血糖水平是比较高的状态，一定要予以积极的处理，否则随着病情的进展，血糖水平不能被利用，会导致机体出现糖尿病酮症酸中毒状态。血糖在高于13.9mmol\/L时，容易诱发糖尿病患者出现急性并发症，如果血糖进一步升高，达到33.3mmol\/L以上，容易导致糖尿病患者出现高血糖高渗综合征。无论是糖尿病酮症酸中毒，还是高血糖高渗综合征，均会导致糖尿病患者有一定的死亡风险。所以出现尿糖(++++)，应该及时在医生指导下进行生活方式的干预，控制好饮食，增加运动。同时应该根据患者的不同临床特点，加用降血糖的药物来帮助控制血糖。"
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2021/04/14收听(47127)
"尿糖（++++）最后是否能够自行降下来要看是什么原因导致的，没有一个确定的结论。尿糖（++++）的原因不一，最后结局也不一样。如果是尿糖（++++），同时空腹血糖餐后血糖都达到了糖尿病的诊断标准，没有进行糖尿病的治疗则血糖仍然高，尿糖（++++）就不会自行降下来。如果是由于先天性原因造成的尿糖增加，可能终身都是尿糖明显的阳性。如果是由于糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂，由于帮助尿中排糖达到降低血糖的作用，因此这药物在使用过程当中尿糖会一直维持相对高的加号，出现尿糖（+++）甚至尿糖（++++）。如果是妊娠期的肾糖率降低，到了产后尿糖（++++）就能够自行降下来。大量食用甜食或输入葡萄糖液也可以暂时性尿糖阳性，但血糖是正常的，不要紧张，多喝白开水就可以。对于尿糖阳性的患者建议积极寻找病因，在医生的指导下采取合理的治疗。非生理性尿糖增高的患者，应当注意减少高糖食物的摄入，在医生的指导下对血糖进行控制，避免发生不良后果。"
2020/05/08收听(86634)
"尿糖(++++)是指尿中出现大量葡萄糖，正常人的尿液中不含有葡萄糖，存在恢复正常的可能，但也要考虑具体情况。尿糖升高的常见原因包括血糖升高、肾脏疾病、女性怀孕期间等，尿糖最关注的是血糖是否增高。有些人先天性的尿糖(++++)是由于先天的遗传原因造成肾糖阈的降低，可以出现终身的尿糖排泄增高。像这种情况，由于血糖正常，即使尿糖(++++)对身体没有影响，也不可能会恢复正常。如果血糖高、尿糖高，更关注的是是否是糖尿病。如果尿糖(++++)并且血糖增高，达到了糖尿病的诊断标准，通过合理的个体化的诊断和治疗，使血糖控制满意，避免出现血脂增高，血压、体重正常，就能够使得血糖正常以后尿糖恢复正常。但是并不等于糖尿病就得到了根治，糖尿病的治疗是需要长期终身的治疗。如果是由于女性怀孕以后出现的妊娠期肾糖阈的降低，可以出现血糖正常，而尿糖阳性甚至4个加号，不用紧张，仍然合理的饮食，随着分娩以后，尿糖就会恢复正常。但如果说妊娠期间发现尿糖4个加号，血糖增高，在内分泌科、营养科医生指导下，来帮助进行妊娠期糖尿病的治疗、控制，同样能够顺利分娩，宝宝和产妇都能健康，而且增高的尿糖也能恢复正常。如果是糖尿病患者在应用SGLT-2抑制剂，它可以帮助从尿中排糖，服用这个药以后血糖正常而尿糖明显的增高甚至出现4个加号，不用紧张，对身体和肾脏没有影响。如果把药停用以后，尿糖可以恢复正常，但是可能血糖会增高。尿糖高建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等；食用水果如柚子、猕猴桃；蛋白选择优质蛋白如瘦肉、鱼类等，主食最好选择粗粮。"
2020/05/09收听(48833)
尿糖4个加号，即尿糖(++++)。 迟骋│北京大学人民医院 2021/10/25播放(81752)
迟骋│北京大学人民医院
2021/10/25播放(81752)
"如果患者监测尿常规当中提示尿糖3个加号，建议患者及时的完善随机血糖，或者空腹静脉血糖以及糖化血红蛋白的监测，观察近2-3个月血糖控制的平均水平。因为尿常规当中提示尿糖3个加号并不能作为诊断糖尿病的标准，或者糖尿病控制血糖良好与否的标准。因为目前有的糖尿病患者服用达格列净、坎格列净等SGLT-2抑制剂通过肾脏往外排糖，从而降低血糖，达到减轻体重，降低血压，降低尿酸等各种功效。糖尿病的患者如果口服达格列净等药物，就有可能会引起尿糖的阳性，但是患者的血糖控制比较平稳。所以糖尿病的患者一旦出现了尿阳性，建议及时的完善相关的检查，排除其他疾病以及其他原因引起的尿糖阳性。"
李鑫│东营市人民医院
2019/07/29收听(46494)
"出现糖尿多是因糖尿病患者血糖高引起，但尿糖高不一定都是糖尿病，有很多疾病可以引起尿糖高，如肾性糖尿、肾小管重吸收功能低下，还可见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及妊娠期尿糖等。当血糖高于350mg\/dL时，尿糖会出现(＋＋＋＋)，患者出现尿糖(＋＋＋＋)，说明病情很严重，要做好相关检查，根据尿糖原因，积极对症治疗。尿糖是指尿中糖类，指尿液中的葡萄糖。正常人尿中糖类含量极低，一般方法检测不出来，所以正常人尿糖应该是阴性。血糖高低决定尿糖的有无，当血糖超过160-180mg\/dL时，糖才能较多地从尿中排出，从而形成糖尿。尿糖阳性用加号表示，加号多少，代表尿糖的含量多少和病情严重程度。"
宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院
2021/04/25收听(86207)
"尿糖(+)提示是尿糖阳性，尿糖指的是尿中的葡萄糖，在正常人中尿糖很少，用一般的方法检测不出来。因此，正常人尿糖是阴性，只有当血糖超过160-180mg\/dL时，糖才能从尿中排出。尿糖阳性最常见于糖尿病的患者，但是尿糖阳性不一定都是糖尿病，还可以见于以下情况：第一、肾病综合征或者是慢性肾炎的患者，也可以出现尿糖阳性，主要是由于肾小管重吸收功能减退，所导致的肾性尿糖。第二、在妊娠的中晚期，也可以出现尿糖阳性。"
李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/04/27收听(31410)
"尿糖有(+)意味着尿中出现了葡萄糖，肾脏是排泄器官，同时也是帮助回吸收身体重要的物质。糖如果通常在180mg\/dL以内，尿里面不会出现葡萄糖，如果血糖超过了一定的水平，也就是10mmol\/L以上，尿就会出现尿糖，也就是肾脏回吸收糖的能力已经达到了极限，因此出现尿糖往往意味着糖增高但是也有些情况，比如由于先天性的因素出现了肾脏本身重吸收糖的能力下降，可以出现家族性的高尿糖血症，出现的是尿糖(+)，而血糖正常，即使是像尿糖增高而血糖正常，对肾脏仍没有影响。另外，女性在怀孕以后可以发现尿糖可以出现(+)，但是血糖仍然正常，主要的原因仍然是肾糖阈降低，也就是肾小管重吸收糖的能力降低，造成的糖阈降低引起的尿中葡萄糖增加。还有就是现在降糖的药物，有一种叫SGLT-2抑制剂，帮助降低肾糖阈，降低肾脏肾小管对糖的重吸收，让糖从尿中排泄，带来降糖，同时带来体重的下降，也可以出现服药以后大量的尿糖。因此尿糖有(+)，多通常提示血糖增高。如果没有糖尿病，希望患者进一步检查空腹血糖、餐后血糖，甚至做糖耐量试验，明确是否存在着高血糖、高尿糖，还有是否是存在糖尿病。"
2020/05/08收听(62634)
北医三院 王雪梅
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