甲状腺超声的分级有哪些_有来医生

曹广
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

普外科

甲状腺超声的分级有哪些

2023-03-20 10:52播放 :

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视频内容

对于甲状腺级别的判定，一般是指超声的影像学判定，分为0-6级，也称作TI-RADS分级。在对甲状腺的诊断过程中，超声检查是常用的临床检查手段，通过超声可以发现在甲状腺内是否有肿物的存在，以及肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，并且根据颈前是否有异常增大的淋巴结，对甲状腺的性质作出初步判断。

0-3级是良性病变，4级分为4a、4b、4c三个亚基，4a说明肿物有10%的可能性为恶性，4c有50%的可能为恶性，5级和6级基本已经明确是恶性病变。进入4级以后，要及时进行临床处理，包括穿刺活检或手术切除，如果已经明确为肿瘤，应进行相应的淋巴结清扫，以增强手术的治疗效果。

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"很多单位把甲状腺的彩超作为一个常规体检项目，所以病人经常不理解怎么分级，是良性、恶性，大家很困惑，其实在国际上对甲状腺结节分级是一个标准，像通用的TI-RADS分级是甲状腺分级标准，它一共分七级，第一级是0级，就是临床疑似病例，超声无异常所见，我们正常摸到了甲状腺结节，但是超声没发现结节，也就是说甲状腺结节在医学界有定义，不是凭摸，有人说我摸了一个结节，它只是从质地看不一样，甚至我看着一个包出来了，但是我从超声图上看，周围的形态，回声是均匀的，没任何改变，这个在医学上称为正常的，不定为疾病，所以把它分为0级，0级是不用评估，没有任何癌症的风险。1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、周围回声都正常，没有结节，无囊肿或钙化。也就是说它提示是一个良性疾病，有时候大一点，小一点，这个表现1级。2级，检查所见为良性结节，可能良性疾病，边缘界线清晰，以实性为主，回声不均匀，等回声或者高回声，可能有蛋壳样钙化或粗大钙化，恶性风险为0，需要临床随访，所以这是2级分级。3级，叫不确定病变，可能为良性，实质性回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A和3B，3A期为良性，3B期为恶性，恶性肿瘤风险2%，也就是100个结节，三级的可能有两个是癌症，这个时候建议做穿刺活检，以排除2%的恶性风险，早期发现。4级，诊断为可能恶性病变，有一两项指标提示恶性超声表现，极低回声或者有低回声，无回声，极低回声是一个恶性超声表现，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常，包括淋巴门消失或里面有钙化点，恶性的比例是5%-50%，需要结合临床诊断，这是一种需要重视的类型，它一样分4A型、4B型，4A型的恶性比例为5%-10%，4B恶性比例程度是10%-80%，临床上我们要经过细胞学检查来确诊。5级，是高度提示恶性，就是超过三项的一样的恶性指标，低回声指标，微钙化指标，边缘不光泽指标，边界不清晰指标，淋巴结异常指标，只要超过三项指标，癌症提示的可能性为80%，就是很高很高，这个时候可以采取两个办法，假如保守的话，怕开刀，有侥幸，20%的概率下要做细胞学穿刺，假如有人不愿意做穿刺，我们会直接以这个征象，高度提示直接手术。6级，就是既有超声诊断，就是做细胞学已确诊的，病理学诊断为癌症，这个确诊病例。所以一般我们就分0、1、2、3、4、5、6级，一共七个级别，所以根据这个情况可以预测癌症的发生率，来给我们提供治疗的决策。"

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"甲状腺超声的分级，现在全球通用的就是TI-RADS分级，一共分为0到6级。0级是临床疑似病例，超声没有异常，可以做其他的检查。1级是阴性，超声显示腺体大小回升都是正常的，没有结节囊肿，或者钙化；2级，超声检查是良性恶性，重点恶性肿瘤风险是零，需要临床随访；3级，可能良性，恶性肿瘤风险是小于2%的，可能需要穿刺活检；4级恶性肿瘤比例为5~50%，需要结合临床诊断；5级癌症的可能性，其实癌症可能性最大，但是不能确诊。6级就是可以确诊是癌，细胞学检测癌症可以确诊是癌。"

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目前来说，甲状腺分为6个级别，主要根据彩超定，国际上通用为TI-RADS分级，分为零级一级、二级、三级、四级、五级和六级。其中零级就是没有任何异常的，无癌症风险；一级为高度提示良性，也是良性病变为主；二级也是良性的恶性肿瘤，风险为0%，需要临床随访就可以；三级不确定性的病变，可能为良性病变，恶性肿瘤小风险小于2%；四级恶性可能程度在5%-80%，需要根据临床诊断。四级又分为4a、4b、4c；五级提示癌的可能性大于80%；六级基本上就是细胞学检出癌症，确诊胃癌的患者，上述就是目前甲状腺的分级。

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"主动脉瓣狭窄是风湿热疾病久治不愈引起，主要症状是左侧胸闷痛、头晕、呼吸困难甚至会猝死，超声心动图是诊断本病重要方法。正常人主动脉瓣口面积不到4平方厘米，主动脉瓣狭窄根据超声显示瓣口面积分为三级。主动脉瓣的瓣口面积在1.5-3平方厘米属于轻度，主动脉瓣瓣口的面积是在1.0-1.5平方厘米是中度，主动脉瓣瓣口的面积小于1.0平方厘米为重度。轻度主动脉瓣狭窄可无症状，有时候会出现运动后气促。中度主动脉狭窄会出现不规律的胸闷、气短的症状，重度主动脉瓣狭窄病情比较重需要手术治疗如做主动脉瓣置换术。"

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语音时长01:12''

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"主动脉瓣狭窄超声分级：一共分成三度，轻度，主动脉瓣的瓣口面积是大于1.5平方cm。中度，主动脉瓣瓣口的面积是在1.0-1.5平方cm之间。重度，主动脉瓣瓣口的面积是小于1.0平方cm。典型的主动脉瓣狭窄在听诊的时候，可以在主动脉瓣区听到射流样的收缩期杂音，比较容易诊断主动脉瓣狭窄。对于轻度的主动脉瓣狭窄，其实是没有什么症状的，所以患者不用紧张。对于中度的主动脉狭窄，患者可能会出现胸闷，气短的症状。对于重度主动脉瓣狭窄，其实症状比较重，对于这类患者建议预防感染性心内膜炎，如果经济条件允许的话，最好是手术治疗，做主动脉瓣置换术。"

语音时长01:16''

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"甲状腺超声主要是检查甲状腺的大小、位置、形态，甲状腺区域内的回声是否均匀，是否有结节，或者是有占位性病变。对于大多数甲状腺区域内的疾病都能给予相应的提示，特别是在甲状腺结节上B超具有很好的分辨率。由于甲状腺位于颈部前方浅表组织内，所以B超检查对其观察的非常详细，对甲状腺的结节可以提出很好的建议。甲状腺结节在B超的情况下，从0级到5级有六个分期，一般大多数甲状腺结节都是良性的，大约有20%的甲状腺结节有可能发生恶性病变。这时在B超上就能体现出结节表面是否光滑，内部钙化的情况，结节的纵横比是否发生变化，与周围淋巴组织的关系，超声能给予很好的提示。"

语音时长01:21''

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