伤寒最严重的并发症

曾艳丽
主任医师

河南省人民医院

感染性疾病科

伤寒最严重的并发症

2023-05-17 18:13播放 :

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视频内容

伤寒最严重的并发症是肠穿孔，伤寒缓解期相当于病程第3-4周，有发生肠出血或者是肠穿孔的风险，需要提高警惕。

在饮食上需要注意，应该给予高热量、高营养、容易消化的食物，包括足量的碳水化合物、蛋白质以及各种维生素，用以补充发热期的消耗，促进恢复。

在这期间建议食用，流质或者是细软无渣的饮食，少量多餐，退热之后患者往往会出现食欲增加。食欲增加之后就需要注意，可以逐渐进食稀饭、软饭，一定要禁忌吃坚硬多渣的食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。

一旦出现肠穿孔，如果穿孔比较小，腹膜炎症状很轻，可以给予保守治疗，禁食胃肠减压以及给予肠外的营养支持，并给予能够覆盖肠道菌群的抗生素进行抗感染治疗。

如果穿孔比较大，范围比较大，腹膜炎的症状也很重，就需要进行急诊手术，同时辅以禁食、胃肠减压、肠外营养支持和抗生素抗感染等治疗。等到肠道通气之后，可以从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

伤寒的并发症

伤寒患者的并发症主要包括以下几点：1、肠出血，多出现在病程第2-3周，成人比幼儿多见，患者可表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心、烦躁不安，体检时可发现患者出现面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克体征。2、肠穿孔，是伤寒最严重的并发症，也常发生于病程第2-3周，临床表现为右下腹突然出现疼痛，伴有恶心、呕吐以及休克表现，短暂缓解后体温迅速上升，腹痛加剧。并出现腹胀、腹壁紧张、全腹压痛和反跳痛、肠鸣音消失等腹膜炎体征。3、中毒性肝炎，体检时可发现肝大和压痛。4、中毒性心肌炎，主要表现为脉搏增快、血压下降和心率失常等。此外伤寒还有其他一些并发症，如支气管炎、肺炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、脑膜炎和血栓性静脉炎等。

语音时长01:35''

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/05/18收听(90445)

伤寒并发症

"伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎。肠出血是伤寒最常见的并发症，多出现在病程2-3周，发生率为2%-15%，成人比小儿多见，常有饮食不当、活动过多、腹泻，以及排便用力过度等诱发因素，大量出血时患者常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心、烦躁不安等症状，体检可发现患者面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克体征。肠穿孔为最严重的并发症，发生率为1%-4%，常发生于病程的第2-3周，穿孔部位多发生在回肠末端，成人比小儿多见，穿孔可发生在经过病原治疗，患者病情明显好转的数天内，穿孔前可有腹痛、腹胀，或肠出血等前兆。患者的临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细数、体温和血压下降等休克表现，经过1-2个小时，腹痛和休克症状可暂时缓解，但不久后腹痛持续性加剧，出现腹胀、腹壁紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失等症状。"

语音时长01:55''

于建武│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/23收听(21449)

伤寒最严重的并发症

伤寒常见的严重并发症，是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等。常见的临床症状是发热，伴畏寒，热峰可以逐日升高，达到40℃以上，还有头痛、疲乏、无力、肌肉痛、干咳、厌食、消瘦、腹痛、腹泻或便秘等症状。伤寒的潜伏期是1-2周，与感染菌数量和毒力有关，自然病程四周左右。儿童患者及早期接受抗菌素药物治疗的患者症状较轻，1-2周可以恢复健康。若不及时治疗，伤寒患者可以出现神经错乱，还有肠出血、肠穿孔等严重的并发症，甚至于可以危及生命。

语音时长01:08''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/04/30收听(55905)

伤寒最严重的并发症是什么

"伤寒最严重的并发症是肠穿孔，它的发生率一般在4%以下，大多数发生在病程的两周以后，也就是患者的临床症状改善以后会突发的出现右下腹的疼痛，伴有恶心、呕吐等表现，腹痛症状会持续的加剧，腹部体征会有压痛和反跳痛，有肠鸣音的减弱或消失。如果做腹部立位平片，可以看到膈下游离气体。对于肠穿孔需要进行及时的抗感染的治疗，建议联合使用抗生素，必要的时候需要及时的手术处理。大部分患者经过及时的治疗以后，病情都可以控制。"

语音时长01:08''

邓项俊│六安市人民医院

2019/05/11收听(88814)

02:30

伤寒患者最严重的并发症是什么

伤寒最严重的并发症是肠穿孔，但通常发生率不高，大概在1%-4%，好发于病程的第2-3周，即患者...

甄真│河北医科大学第三医院

2022/02/21播放(53751)

什么是伤寒？

"伤寒在中医以及西医中指的不是同一种疾病。在西医指的是一种急性肠道传染病，是我国法定乙类传染病，是由伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙、沙门氏菌引起的人体肠道功能紊乱和全身中毒症状的急性肠道传染病。简单地说就是一种病菌会在肠道内大量繁殖，释放出毒素，这些毒素在人体内不断地积累，到一定量的时候就会出现肠道功能紊乱、全身中毒的症状。而伤寒在中医中指的是一种急性外感热病，《难经五十八难》曰:“伤寒有几？其脉有变不？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。这里也提到了两处伤寒，分别为广义伤寒和狭义伤寒，广义伤寒包括有五种疾病，而狭义伤寒是针对于中风和瘟病等作为鉴别诊断而出现的。"

语音时长01:23''

祝勇│首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/20收听(25387)

什么是伤寒？

"伤寒是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病，主要病变范围是回肠下端，临床症状为持续发热相对缓慢、全身中毒症状以及腹泻腹痛等消化道症状，还可见到玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。伤寒可以合并为心肌炎、中毒性肝炎，严重的并发症有肠出血和肠穿孔，伤寒主要通过血培养来确诊，伤寒血清凝集反应试验可作为辅助诊断方法。伤寒的药物治疗一般以喹诺酮为首选，头孢三代也可治疗。"

语音时长01:28''

徐蒙│中日友好医院

2017/09/27收听(20936)

什么是伤寒

伤寒是由伤寒沙门菌感染人体引起的一种急性肠道传染病，伤寒杆菌主要经粪-口途径传播，水源和食物被污染常导致暴发性流行，人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见，病愈后可获得持久而稳固的免疫力。伤寒患者的典型症状是持续高热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、腹痛、肝脾肿大和白细胞减少等。严重的伤寒患者可出现各种并发症，如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血和肠穿孔等。目前临床上治疗伤寒首选的抗菌药物是第三代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，对于不适于应用喹诺酮类药物的儿童、孕妇以及哺乳期妇女可选择第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松等。

语音时长01:22''

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/05/18收听(89520)

伤寒是怎么引起的

伤寒，是由伤寒杆菌感染所造成的一种急性肠道传染性疾病。病原菌是伤寒沙门菌属，沙门菌D属的，带菌者或者患者是伤寒的唯一传染源，主要通过粪口进行传播。最主要的途径还是水源被污染，可以造成散发，或者爆发流行。另外，还可以通过食物的污染或者日常的接触，造成伤寒的散发。未感染过伤寒的人群，以及没有接种过疫苗的人群，都可能会造成伤寒杆菌的感染。临床表现可以有持续的发热，表情淡漠，相对缓慢，肝脏脾脏增大，以及白细胞减少等。严重的病例可能会出现肠出血、肠穿孔等严重的并发症。由于目前卫生防疫工作的提高，以及疫苗的接种、有效抗生素的应用，伤寒的发病已经是逐渐的减少了。

语音时长01:27''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/04/25收听(84355)

伤寒症状

伤寒是由伤寒杆菌所造成的一种疾病，患者可有持续性的高热，温度在40-41摄氏度左右，并且持续时间很长，能够达到1-2周。患者除了高热之外，还会出现皮肤的玫瑰疹以及肝脾肿大的临床表现，患者是感染了伤寒杆菌所导致的，比如触碰了有伤寒杆菌存在的粪便或者牛奶等，可以导致患者感染伤寒杆菌。伤寒杆菌根据分期的不同所表现出来的临床症状也是不相同的，患者在初期时仅有全身不适和乏力以及食欲不振的现象，在中期时可以有伤寒的典型症状，如高热、全身乏力，当到达缓解期时体温开始逐渐下降，食欲开始好转，恢复期所有症状基本好转。

语音时长01:20''

黎艳│南宁市第二人民医院

2019/04/10收听(87098)

小儿伤寒的特点

"小孩子伤寒的特点，年长儿，像学龄期儿童的症状和成人比较相似，有持续的发热、食欲不振、表情淡漠，对什么事情都没有兴趣，你跟他讲话，他都不爱搭理你，还有嗜睡、烦躁不安、肚子痛、腹胀、便秘、腹泻，还有的病人出现鼻子出血，但年龄越小的孩子症状越不典型，往往只表现单纯的发热。除了临床表现外，体格检查比较典型的是年长儿出现相对缓脉情况，正常人发热的情况下，心率和脉搏会明显增快，但伤寒病人不增快，还有一部分病人可以出现玫瑰疹，大部分病人有肝脾的肿大。伤寒病人可以出现并发症，比较常见是消化系统的，像肠出血、肠穿孔，有些孩子出现肠梗阻的情况，还可以引起肾脏的损害、引起心脏的损害，出现心肌炎，有些病人出现伤寒肺，还有的病人出现胆囊炎。在实验室检查里，一般性嗜酸性粒细胞消失是一个比较重要的辅助检查依据，可以做肥达反应、血培养、大便培养来帮助诊断疾病。"

语音时长02:27''

石清照│武汉大学人民医院

2020/04/29收听(20251)

伤寒怎么治

"伤寒治疗包括一般治疗、抗菌治疗和并发症的治疗。第一、一般治疗，高热时首选物理降温，必要的时候可以酌情给予退热药。如果持续高热伴有明显的中毒症状时，在有效抗菌的情况下，可以小剂量的给予氢化可的松静脉滴注，2-3天后中毒症状减轻，要立即停药。饮食上以高热量、易消化的饮食，少食多餐为原则，在第二病周以后一定不能吃难消化、胀气的食物，以防止诱发肠出血或者肠穿孔。第二、抗菌治疗，选用敏感的抗生素，足量全程给药。第三、并发症的治疗，肠出血时首选内科治疗，必要时需要外科干预，肠穿孔时需要立即手术治疗，伤寒带菌者尽管没有症状也需要治疗，需要彻底清除伤寒菌。"

语音时长01:28''

王久伶│首都医科大学宣武医院

2020/09/08收听(15045)

伤寒有哪些症状

典型的伤寒的临床表现，大概在经过一到两周的潜伏期以后，进入到病程的第一期，最早出现的症状就是发热，可能伴有其他的症状和体征，例如胃寒、寒战、全身乏力、食欲减退等。部分病人可能出现右下腹部的压痛。随着病程的进展，到第2到3周的时候，可能会出现持续的发热。另外，可能出现神经系统的中毒症状，表现为表情淡漠，反应迟钝，严重可能会出现脑膜炎的表现。另外，可能会出现相对的缓慢。这一期当中，比较典型的症状就是玫瑰疹。在一到两周的时间内，可能会出现一些淡红色的斑丘疹，称为玫瑰疹，也是伤寒的比较有特征性的体征。随后，会出现肝脾肿大，消化道的症状。随着疾病的进展会进入到第四周，也就是缓解期，相应的症状可能会逐渐的减轻。但是这一期容易出现肠出血，或者是肠穿孔等严重的并发症。随着病情的进一步进展，可能相关的症状会逐渐地恢复，进入到恢复期。这是典型伤寒的临床表现，临床当中也可能有一些非典型性的临床表现，例如爆发型，或者是逍遥型，有各自的特点。

语音时长01:51''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/04/25收听(18412)

01:36

伤寒症状

伤寒是伤寒杆菌通过消化道传播的一种传染性疾病。伤寒杆菌感染以后，有些这个疾病的独特表现：

孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院

2019/08/05播放(97452)

伤寒属于什么热

"伤寒属于稽留热，即机体的体温恒定维持在39-40℃的高温水平数天，通常24小时之内体温波动不会超过1℃。伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，发热是最早出现的临床症状，常常伴有全身不适、乏力等症状。随着病情的加重，体温会逐渐上升甚至可以达到39-40℃以上的水平，病人可以出现神经系统、消化系统、循环系统的症状，甚至可以出现肠出血、肠穿孔等并发症。在人感染伤寒以后要按照肠道传染病的方法进行隔离处理，鼓励病人多休息同时给予病因对症治疗，临床上常用喹诺酮类抗生素以及头孢菌素类第二代、第三代抗生素治疗。"

语音时长01:21''

赵海潇│大庆龙南医院

2019/12/06收听(39038)

伤寒表现

"伤寒是一种以中长期发热为特征的细菌感染性疾病，典型的伤寒表现主要有持续发热、表情淡漠、相对缓慢，玫瑰疹、肝脾肿大以及白细胞减少等。伤寒发热的特点是开始体温呈阶梯状上升，达到高热以后呈现稽留热型，且发热的时间较长，自然病程是4-5周的时间。除了发热的特点以外，伤寒还有神经系统中毒的表现，可以出现表情淡漠、反应迟钝，严重的可以出现嗜睡、意识障碍等。循环系统的表现主要是相对缓慢，也就是体温升高，而脉搏没有相应的增加。消化系统表现主要有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状，患者还可以出现明显的体征，像玫瑰疹、肝脾脏的肿大。"

语音时长01:22''

毕蔓茹│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/05/18收听(71535)

伤寒的症状

"伤寒的潜伏期在10天左右，它的长短与感染菌的量有关，食物型暴发流行可以短至2天，而水源性可达到30天。它的症状在初期往往会有发热的表现，在急期，相当于病程的第2-3周，就会有伤寒的典型表现，到了第3-4周的时候，就到了伤寒的缓解期，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐的增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。在缓解期，往往会发生肠出血或肠穿孔的威胁。到了第4周末，就到达恢复期，体温也恢复到正常，食欲也恢复好转，一般在1个月左右完全恢复健康。"

语音时长01:16''

王之浩│聊城市东昌府人民医院

2018/03/23收听(57411)

伤寒分期

"伤寒指的是伤寒杆菌感染所导致的一种肠道传染病，典型的伤寒可以分为四个期：第一、初期。多数以发烧为最早出现的症状，常常也可以伴随全身不舒服、食欲减退；第二、极期。在病程第5-6天的时候可以出现一些皮疹，叫玫瑰疹，而等到2-3周的时候，一般就是病情发展的最为严重的时候，可以出现明显乏力、相对缓脉、肝脾肿大、腹泻、白细胞减低、嗜酸性粒细胞减少；第三、缓解期。病程第3-4周病情逐渐缓解，因为整体的免疫力开始起作用了，食欲逐渐好转，消化道的症状逐渐消失；第四、恢复期。一般是在病程的第4周，体温逐渐恢复正常，食欲也好转。"

语音时长01:25''

徐京杭│北京大学第一医院

2020/03/31收听(81138)

伤寒怎么办

"伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。"

语音时长01:40''

侯凤琴│北京大学第一医院

2020/10/14收听(46079)

伤寒如何治疗

"伤寒是由伤寒沙门菌，也就是伤寒杆菌感染所导致的肠道传染病，可表现为发烧、皮疹、肝脾肿大、腹泻、白细胞下降。治疗方面最主要的是进行抗生素治疗，常用于治疗伤寒的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素和阿奇霉素。但是需要注意在有些地区抗生素耐药性比较严重，比如喹诺酮类的耐药性可能会比较高。治疗时需要关注病人的治疗效果，如果效果不好要及时进行抗生素的调整。另外需要注意的是抗生素治疗一定要全程、足疗程，否则停药后病情容易复发。"

语音时长01:12''

徐京杭│北京大学第一医院

2020/04/21收听(59091)

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