首都医科大学附属北京中医医院
疼痛科
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腰椎脱出不一定要手术，其比一般的椎间盘突出要严重。髓核破裂之后，髓核向外突出，幅度比较大可以称为腰椎脱出，脱到椎管里，做影像学检查，拍核磁会看得很清楚。部分患者先天椎管比较大、比较宽，部分患者先天椎管较宽大，虽然有脱出，但是没有完全压迫引起相关症状，可以先保守治疗，不一定非要手术。
临床上见过很多类似案例，虽然脱出，但是先天椎管比较宽大，后果没有那么严重，帮助治疗也取得不错的效果。腰椎脱出要先到医院诊断，医生给予专业判断，是对自己负责的态度。
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痔疮的病人，如果痔疮反复脱出，会影响到患者的排便功能，严重的情况下还会出现排便困难。痔疮反复的脱出，也会导痔黏膜或者局部皮肤的破损，而出现排便时带血，长时间发作也会导致贫血的出现。所以，这种情况最有效的治疗办法是进行手术。传统的手术方式，是外痔切除、内痔结扎。在手术当中，应当仔细操作，避免出现肛门括约肌损伤，以免导致术后继发肛门排便功能障碍。另外，就是在围手术期间，应该远离辛辣、刺激性的食物，以流质、容易消化的食物为主，尽量少形成干质的粪便，以免反复的刺激，导致创口污染，影响愈合。
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/09收听(43210)
"腰4-5椎间盘脱出，不一定非要手术治疗，是否手术要看脱出的严重程度。如果出现了下肢的足下垂，或者大小便的功能障碍就一定要手术，不要等，时间越长，神经功能恢复的机会越小。如果没有上述问题，只是出现下肢的放射性疼痛，就要看患者能够耐受的程度。如果患者能够通过休息、吃抗炎镇痛药控制疼痛，能够耐受的话，也可以先选择保守治疗。一般经过一段时间的保守治疗之后，下肢的放射性疼痛就会逐渐减轻。因为时间越长，突出的椎间盘组织对神经根的刺激作用越弱，时间长了之后没有刺激，就不太引起下肢的放射性疼痛。但是这种情况下，在劳累之后或者是着凉之后，还是容易出现下肢的放射性疼痛的复发。如果耐受不了疼痛的复发，需要尽早解决，也可以考虑手术治疗。"
陈建海│北京大学人民医院
2020/08/17收听(80354)
"对于病人有腰4、5椎间盘脱出的情况，脱出的椎间盘就会卡压于神经根管或者是卡压于椎管内，导致脊髓和神经根持续性的受压，从而就会引起有明显的腰部疼痛，及一侧下肢或者是双侧下肢持续性的酸、麻、胀、痛的情况，并且严重影响病人的生活质量，并且影响病人的正常活动，所以这种情况是必须行手术治疗的。以摘除脱出的椎间盘，解除脊髓和神经根的受压，不然脊髓和神经根长时间受压就会导致腿部的肌肉失神支配，引起肌肉的萎缩，甚至导致麻木、疼痛的加重，并且有时还会导致大小便功能的障碍。"
王富│济南市中西医结合医院
2018/11/12收听(31828)
"腰椎髓核脱出就是腰椎间盘脱出，髓核一旦脱出后，多数不能自己回去。髓核组织在椎管内属于异物，压迫神经会造成症状。有部分人腰椎间盘的髓核可以通过自己慢慢的缩小、吸收，不造成症状，可以保守治疗。但如果髓核脱出太大，髓核脱出的组织量比较多，压迫神经比较紧，可能自我吸收不了，就要通过手术把它摘除，包括开刀手术和椎间孔镜微创手术。"
王林│北京医院
2017/12/11收听(84936)
腰椎髓核脱出属严重腰椎间盘突症，大块突出，引起较剧烈和持续症状，压迫神经后出现麻木、力弱等神经... 于峥嵘│北京大学第一医院 2018/01/04播放(80400)
腰椎髓核脱出属严重腰椎间盘突症，大块突出，引起较剧烈和持续症状，压迫神经后出现麻木、力弱等神经...
于峥嵘│北京大学第一医院
2018/01/04播放(80400)
腰椎间盘髓核脱出，大部分人会有神经压迫症状，如下肢疼痛等。如未有下肢神经损伤表现或马尾神经损伤... 刘伟军│武汉市第四医院 2018/05/21播放(92278)
腰椎间盘髓核脱出，大部分人会有神经压迫症状，如下肢疼痛等。如未有下肢神经损伤表现或马尾神经损伤...
刘伟军│武汉市第四医院
2018/05/21播放(92278)
对于病人出现腰椎脱出的情况怎么治疗，主要分保守治疗和手术治疗两种，治疗方法的选择是根据腰椎突出的严重程度来决定的。将腰椎脱出分为四度，也就是将腰椎横断面分为四等份，每脱出一等份为一度。如果病人腰椎脱出是Ⅰ度脱出，主要以保守治疗为主，也就是在日常工作、生活中，适当带腰围带限制腰部活动，并且避免反复弯腰活动，避免腰部外伤，在卧床时加强腰部的肌肉力量锻炼，减轻腰部受力，防止疾病进展。如果病人腰椎脱出是Ⅱ度以上脱出，很容易导致腰椎管狭窄，从而引起椎管内脊髓受压，就会引起明显的双下肢酸、麻、胀、痛及间歇性跛行，就会影响生活、工作，所以，这种情况就需要行手术治疗，稳定腰椎结构，避免后期腰椎脱出加重以后引起明显的脊髓受压，就会导致双下肢无力甚至瘫痪。
2019/04/05收听(53402)
"腰椎脱出也就是所说的腰椎滑脱，腰椎滑脱主要是根据腰椎的侧位平片判断滑脱的严重程度，一般是分为四度。腰椎滑脱具有先天性的原因，也有后天的原因，先天性因素主要是先天性的峡部裂、峡部发育不全，而后天获得性的原因与外伤，腰部经常性的受力导致的疲劳性的骨折，或者是慢性劳损都有直接的关系。腰椎滑脱在早期不会伴有明显的临床症状，可能仅仅伴有骶尾部的钝痛，在后期随着滑脱的加重，有可能会出现一系列的临床症状。腰椎滑脱如果严重往往会牵扯到神经根，也会导致椎管狭窄，患者常常表现为坐骨神经的麻木、疼痛，还会伴有骶尾部的疼痛，以及间歇性跛行。腰椎滑脱还会影响到马尾神经，患者常常会表现为马鞍区的麻木、刺痛，严重的有可能会出现大小便的异常。"
李磊│泰安市中医院
2019/07/23收听(53876)
"腰椎脱出通常是指腰椎间盘突出最严重的阶段，髓核组织完全脱离椎间隙，进入椎管压迫脊髓神经，使神经出现严重的缺血、缺氧，并可导致神经变性、坏死。病人可有剧烈的腰部疼痛和腿部放射性疼痛，大小便也可能发生障碍。通过核磁共振检查会发现髓核组织进入椎管，病人即使卧床休息，也不能使临床症状缓解，多数保守治疗方法均无效，需要考虑手术治疗。通过手术切除突出的髓核组织，彻底解除神经压迫，才可以缓解疼痛症状，病人此时腰椎稳定性较差，有时还需要根据具体情况选择内固定植骨融合治疗，恢复腰椎的稳定性，预防邻近节段椎间盘继发性的脱出。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/07/06收听(11478)
"腰椎脱出一般情况下需要手术治疗，在进行手术治疗之前也可以进行为期一周的保守治疗，如果保守治疗效果不佳，或者是症状继续加重，则需要采取手术治疗。其中保守治疗的措施包括严格卧床休息，进行双下肢的牵引治疗，牵引重量一般为自身体重的1\/7-1\/10，每天牵引3次，静脉输入一些具有活血化瘀作用的中成药物，如参芎葡萄糖、红花注射液等，这些药物可以有效的改善受压神经根处的血液循环，从而有利于减轻症状，口服非甾体类的消炎药物，如醋氯芬酸、双氯芬酸和塞来昔布等，这些药物可以有效的减轻受压神经根处的无菌性炎症，从而可以减轻疼痛的症状。可以给予短时间的应用，如3天的地塞米松或者是甘露醇等，进行脱水消炎治疗。如果这些保守的措施无效，需要采取手术治疗，手术的方式一般可以采取经皮椎间孔镜下的椎间盘切除，也可以采取传统的椎板减压，椎弓根螺钉内固定的方式来进行对症治疗。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/12/03收听(34746)
腰椎突出主要指的是腰椎间盘突出症，是因为椎间盘的各个部位，尤其是髓核不同程度的退变，或者由于急性的外伤，导致间盘的纤维化出现破裂或者缺损。髓核组织从破裂的纤维环部位突出或者脱出，脱到椎管或椎管旁，导致椎管受到压迫或者相邻的神经根受到刺激。还有损伤的神经支配区域的障碍，比如引起下肢的麻木、疼痛或者肌力减退，从而引起的一系列的临床症状。一旦出现腰椎间盘突出症，应该积极的进行治疗，改变不良的生活习惯，控制体重，避免久坐，避免久站，可以通过局部的理疗来缓解腰部肌肉的劳损，通过牵引的方法可以缓解神经根受压的症状。比较严重的椎间盘突出，如果保守治疗没有任何的缓解，严重的影响到正常的工作和生活，可能需要通过手术来增加脊柱的稳定性，解除神经的压迫，才能彻底的缓解腰椎间盘突出带来的一系列的并发症。
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/09/28收听(10002)
"这里所说的腰椎脱出，意思应该是腰椎间盘髓核脱出，压迫神经所导致的一系列下肢神经痛的症状。这里所说的髓核脱出，可以明确的回答，脱出的髓核是不可能再回缩的，主要是因为椎间盘本身的解剖特点。髓核正常的解剖位置应该在椎间盘的中央，外面有纤维环包裹。当纤维环破裂以后，内部的髓核会脱出纤维环，达到椎间盘的外部，此时再想让已经脱出的髓核返回纤维环内部，理论上是不可能的，临床中也是如此。但是有一种现象是病人脱出的髓核，有可能会被机体通过一些特殊的过程、反应充分的吸收掉。"
秦丰伟│广州市中西医结合医院
2019/06/09收听(29200)
"腰椎脱出往往是无法回缩的。腰椎脱出临床上正规的疾病名称叫腰椎滑脱，腰椎滑脱最多见的原因就是峡部不连，是先天性发育异常引起的，就是患椎的椎弓根和峡部椎板的连接处骨性不连，就容易引起腰椎滑脱，特别是经常弯腰劳作和搬重的东西的时候，容易引起患椎往前方滑脱。当出现腰椎滑脱的时候症状较轻，主要是保守治疗，避免弯腰负重，多休息，多卧硬板床休息，要是腰椎滑脱在Ⅱ度以上并引起了明显的神经根症状和脊髓症状的时候，就要进行手术治疗，进行峡部植骨内固定术或者进行后路椎板减压术。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/11/08收听(20702)
腰椎间盘突出极少数患者会回缩，在临床上可以看到年轻患者腰椎间盘突出回缩，极其罕见，可能数年，甚... 苏庆军│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/04/03播放(44558)
腰椎间盘突出极少数患者会回缩，在临床上可以看到年轻患者腰椎间盘突出回缩，极其罕见，可能数年，甚...
苏庆军│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/04/03播放(44558)
"核磁上有时会看到腰椎间盘突出，但是突出的间盘未必会压迫神经，为什么？突出的间盘有时候突出的位置不一样，间盘突出的时候位置不好，在间盘相当于是侧方的后外侧突出，最容易压迫到神经。但是有些人椎间盘突出可能不是后外侧，而是正中间，正中间突出的这种间盘实际上很不容易压迫到神经，除非间盘突出特别严重的时候才会压迫到神经，因为这里神经都是在两边，从脊髓发出以后，再从两边的椎间孔出去。如果间盘是突出在后外侧，容易压迫神经，有些在中间突出，往往不会压迫神经。严重的中间突出会引起腰椎管狭窄的症状，相当于有些人会压迫脊髓，出现腰椎管狭窄的症状，就是走一段路就疼，然后需要歇一会，疼痛缓解了以后再继续走，叫间歇性跛行的症状。当然严重的腰椎的中间突出也会压迫神经根，而且有可能是两侧神经根都可能被压倒。所以为什么腰椎间盘突出以后没有影响神经，有时候椎间盘突出不一定肯定会压到神经，这是它的原因。 "
张道俭│北京大学第一医院
2020/04/25收听(99254)
腰椎脱出保守治疗的提法不完善，应该是腰椎间盘脱出是否可以保守治疗，腰椎间盘脱出说明腰椎间盘突出... 苏庆军│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/03/27播放(32402)
腰椎脱出保守治疗的提法不完善，应该是腰椎间盘脱出是否可以保守治疗，腰椎间盘脱出说明腰椎间盘突出...
2023/03/27播放(32402)
"腰椎间盘脱出是需要手术治疗的，因为脱出的间盘向后掉落至椎管内，会形成对椎管内的脊髓，马尾神经产生压迫。压迫之后会导致鞍区的麻木，导致二便失禁，也会导致相应下肢的疼痛，是需要手术治疗的。手术治疗包括两种，一种是现在比较前沿的椎间孔镜技术。通过体表做隧道、穿刺、打眼，进入椎管内微创的器械将脱出的间盘取出。另外一种需要传统的手术开刀治疗，从后背开刀，将脱出的间盘取出后，将相应的椎体做固定，对于治疗腰椎间盘脱出效果稍微好一些。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/05/12收听(96510)
腰椎盘脱出是否有神经症状，如果单纯的腰椎间盘脱出，没有神经症状，没有腰疼和腿疼，可以选择保守治... 苏庆军│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/04/04播放(40340)
腰椎盘脱出是否有神经症状，如果单纯的腰椎间盘脱出，没有神经症状，没有腰疼和腿疼，可以选择保守治...
2023/04/04播放(40340)
"腰椎间盘突出主要分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出，这里所说的腰椎间盘脱出一般是指髓核外围纤维环已经破裂，位于内部的髓核突破纤维环，压迫周围的神经导致腰痛，通常会伴有一侧或者双侧下肢的放射痛。打个比方，好比鸡蛋内蛋黄已经突破蛋清，流到蛋壳外边，这种情况保守治疗效果一般不太好。常用的保守治疗药物有非甾体类消炎镇痛药、脱水消炎药，如果效果不明显或者没有效果，建议尽快手术治疗，可以采用微创的办法摘除脱出的髓核，手术以后要注意保护腰部，避免复发。"
2019/06/08收听(24408)
"痔核脱出手术与否主要看症状，还有发作频率，如果症状比较轻微，简单脱出，排便以后它就能自己回去，然后出血比较少或者基本上不出血，那就可以保守治疗，是怎么样的保守治疗？温盐水坐浴，用一些栓剂和药膏，塞药、抹药和纳肛，另外口服一些消水肿药物，这是可以帮助治疗。如果是痔疮痔核脱出比较大，经常发作，便血比较多，有的时候甚至卡到肛门，形成痔疮嵌顿，那就必须要做手术了，做手术也是最好建议去专门的肛肠专科或者是肛肠医院。"
刘磊│河南中医药大学第一附属医院
2017/11/25收听(74206)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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