宫外孕保守成功的迹象_有来医生

刘冠媛
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

妇产科

宫外孕保守成功的迹象

2021-07-28 14:31播放 :

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视频内容

若患者腹痛逐渐减轻，阴道出血量下降，血HCG值在监测过程中也开始下降，表明宫外孕保守治疗有成功迹象。宫外孕如果没有破裂，HCG值未达到较高水平，盆腔包块较小时，可采取保守治疗。注射MTX或用其他保守治疗方法后，杀伤胚胎会引起HCG值下降，导致子宫内膜剥脱。成功迹象出现前的一段时间内，患者可能会出现阴道出血量增加、腹痛，此时易与宫外孕保守失败破裂混淆，建议患者应住院观察。

随着对HCG监测，内膜逐渐完全脱落、出血减少、腹痛减弱、HCG值逐渐下降，情况稳定后可观察盆腔包块能否持续缩小。保守治疗过程中随时可能失败，发生输卵管妊娠破裂的可能性。保守治疗时间较为漫长，大约需要1个月时间，患者应耐心观察生命体征和自我状态，出现相关症状时应及时到医院救治。

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宫外孕，顾名思义，是指胚胎附着在正常宫腔以外的地方，最常见的是在输卵管，个别人还会在卵巢、腹膜、大网膜、宫颈或剖宫产瘢痕等处。对于宫外孕的治疗，可以分为手术治疗和药物治疗，手术治疗又可以分为保守性只做病灶清除的手术，和根治性切除异位妊娠附着的器官的手术，比如输卵管等等。保守成功的迹象是什么？比如说用药物治疗或者是仅做了病灶的清除，手术后还要看患者的血HCG下降的情况，如果治疗后血HCG迅速下降，在术后三天左右HCG下降到原来的一半以下，或是在7-10天的时候，HCG下降到治疗前的1/10以下，这都提示这次治疗成功的可能性非常大。如果说患者治疗后，仍然有恶心、呕吐等早孕反应，或者是阴道流血不断，还有下腹的隐痛不适等，则要到医院来，由医生再做进一步的检查，判断保守治疗是否成功。

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"宫外孕如果没有破裂，采用保守方法去治疗，成功了，是常规看血HCG情况。血HCG值如果逐渐下降至正常，然后子宫外边包块逐渐缩小，说明宫外孕保守治疗成功了。保守治疗过程中，一定随时监测血HCG的情况，直到血HCG降至正常，包块逐渐减小。说明保守治疗成功了，这样才可以放松警惕，否则，宫外孕如果经过一周的治疗，HCG下降不是很好，包块还在逐渐长大，肚子疼症状明显，那就怕保守治疗不成功。如果要是保守治疗不成功，那就只能是手术了。所以是否成功，主要看血HCG和盆腔包块缩小情况和HCG下降情况。"

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"宫外孕保守治疗成功的征象，如果在用药后14天血HCG下降，并连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，则为治疗效果显著。如果宫外孕的病情无改善，甚至于发生急性的腹痛或者输卵管破裂症状，应该立即进行手术治疗，这就表示输卵管妊娠保守治疗失败。输卵管妊娠目前保守治疗主要应用甲氨蝶呤，也就是化疗，一般采用的是全身用药，也可以采用局部用药。甲氨蝶呤的主要机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，继而使胚胎组织坏死、脱落和吸收。一般在治疗的第四天和第七天，应该测血清HCG。如果治疗后4-7天，血HCG下降小于15%，就应该重复剂量治疗。然后每周重复测量血HCG，直到血HCG降至5IU\/L，一般需要3-4周的时间。"

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"宫外孕保守治疗可以采用全身用药或者局部用药，常用的药物是甲氨蝶呤，治疗的机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收。在治疗期间应该用B型超声和血HCG进行严密的监护，注意患者的病情变化及药物毒性反应。如果用药后14天血HCG下降，并连续3次阴性，腹痛症状缓解或消失，阴道流血减少或停止为有效。如果病情无改善，甚至发生急性腹痛或者输卵管破裂的症状，则应立即进行手术治疗。手术治疗分为保守治疗和根治手术，保守治疗保留患侧输卵管，根治手术切除患侧的输卵管。"

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"宫外孕的迹象，部分患者宫外孕无临床症状。在孕囊破裂前，和正常的怀孕相同，有妊娠反应，出现胃酸减少、双侧乳房胀痛的情况。要听大夫医嘱，怀孕42天左右做超声判断宫内孕还是宫外孕。如宫内没看到孕囊，并在宫外看到低回声板块，可能是宫外孕。如发现此种情况要及时处理，以免引起被动治疗，出现腹腔出血、孕囊破裂、休克、晕厥等危险情况。宫外孕不要等有迹象再治疗，有迹象说明孕囊已经破裂，出现腹腔出血，非常危险，要通过早期超声判断是否存在宫外孕。"

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"宫外孕临床上叫做意外妊娠，就是除子宫内膜、子宫以外的着床部位有受精卵的着床，都叫做宫外孕。诊断早孕之后40天左右，做妇科超声的时候宫腔内查不到孕囊，然后动态观察做复查依然查不到，要考虑宫外孕的问题。而且在这个过程中有可能会有腹痛，也有盆腔内出血的情况，就诊经检查确诊是宫外孕，异位妊娠的孕囊发生破裂、出血，这是宫外孕典型的临床症状，需要急诊手术治疗，否则很容易发生出血性休克，威胁生命，必须紧急住院手术。如果没有腹痛，没有孕囊破裂出血的情况，不是很紧急，可以跟医生商量，根据自己的情况选择保守治疗还是手术治疗。"

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"宫外孕如果保守治疗成功，临床上可以有以下表现：1、下腹部不再有胀痛；2、通过监测血HCG呈现持续下降状态；3、当宫外孕保守治疗之后，如果胚胎组织已经完全被药物杀死，宫外妊娠就已经终止，子宫内脱膜组织就会脱落排出体外，称为蜕膜管型，一旦见到蜕膜管型排出，就说明宫外孕的胚胎已经完全被杀死，不再生长。以上就是宫外孕保守治疗成功后出现的症状，另外，即使宫外孕保守治疗成功，也要再监测血HCG，直到下降到50mIU\/mL以下，才属于安全状态。"

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"宫外孕保守成功的临床症状主要表现在患者腹痛减轻、阴道流血量逐渐减少。但是患者在保守治疗的过程当中，由于孕囊活性降低，患者可以出现短暂的阴道流血增多、腹痛加重情况。主要是因为患者的激素水平下降时，子宫内膜会失去高激素水平的支持，所以会出现剥脱出血，而且孕囊局部发生坏死，可以出现与剥离面出血的情况。所以患者在保守治疗过程当中，如果出现暂时性的腹痛加重、流血增多的情况，一定要严密观察，只要患者的血绒毛膜促性腺激素持续下降，而且第4天以及第7天下降大于15%，患者没有明显的盆腔内出血情况，就可以继续观察，就提示患者宫外孕保守成功的几率是非常大的。但是宫外孕保守成功大约需要3-4周左右的时间，需要长期的观察的过程。最终血绒毛膜促性腺激素降到正常水平、包块缩小、患者的临床症状消失，这才代表着宫外孕保守真证的成功。"

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宫外孕保守治疗成功的症状

"对于宫外孕保守治疗，目前多选择甲氨蝶呤药物治疗，用药以后需要进行随访，单次或分次用药以后两周内应每隔三天复查血清β-HCG和B型超声。若血清β-HCG呈下降趋势，并且三次阴性、症状缓解或消失、B超检查包块缩小，多证明保守治疗成功。若用药后第七天血清β-HCG下降大于15%或小于25%，并行超声检查包块没有明显变化，需要考虑再次用药，用药方案同前。如果血清β-HCG下降小于15%，症状不缓解或反而加重，甚至伴有腹腔内出血，则考虑治疗失败，应行手术治疗。用药以后35天血清β-HCG也可为低值，也有患者在用药以后100天内血清β-HCG才下降到正常。所以，用药两周以后应每周复查血清β-HCG，直到β-HCG值达到正常范围。"

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"宫外孕保守治疗的指征为妊娠囊＜3cm，HCG水平小于2000mIU\/mL以下，并且患者病情比较稳定，生命体征平稳，愿意采用保守治疗，多选用MTX药物杀胚治疗。如果联合米非司酮可能会增加药物保守治疗的成功率，但是药物保守治疗具体能否成功，还需要根据患者对药物的敏感程度，也就是应用MTX以后，患者经血吸收进入妊娠囊组织的药物剂量以及作用效果，来判断药物保守是否能够成功。另外，宫外孕保守治疗如果进行腹腔镜直视下的MTX局部注射，成功率会更高，但属于一种手术治疗前提下的保守治疗，不太建议选用。"

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"宫外孕的迹象，宫外孕的患者大多有停经史，停经的时间长短不一，大多数是在6-8周。但是也有少数患者没有明显的停经史，早期的症状主要就是下腹疼痛，常常表现为一侧下腹隐痛或者胀痛，当输卵管破裂后就会出现撕裂样的疼痛，疼痛非常剧烈。由于输卵管破裂出血，血液刺激腹膜就会引起全腹的疼痛、压疼、反跳疼，出现这些症状要及时的到医院就诊，尽早的手术治疗，以免内出血多造成生命危险。为了早期发现宫外孕，如果没有避孕，出现月经延迟的现象，就及时到医院做早孕的检查。必要的时候可以做阴式彩超检查，看看胎囊是否着床在宫腔内，这样就可以早期的排除宫外孕。"

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