上海交通大学医学院附属新华医院
普外科
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门静脉高压症出现脾脏增大要从解剖学因来分析，脾脏的回流血管叫脾静脉，脾静脉血汇入门静脉，最后进入肝脏。
门静脉是由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成，当肝脏出现问题如硬化，压力就会增高，脾静脉的血往肝脏回流时受阻。阻力增大血回不了肝脏，就会憋在脾静脉甚至憋在脾脏里，引起淤血性脾增大。
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门静脉高压表现一般有几种，第一是脾功能亢进，第二是腹水，第三是门静脉高压性胃病，第四是门静脉高... 咸国哲│山东省立医院 2023/07/20播放(63693)
门静脉高压表现一般有几种，第一是脾功能亢进，第二是腹水，第三是门静脉高压性胃病，第四是门静脉高...
咸国哲│山东省立医院
2023/07/20播放(63693)
门静脉高压的病因主要的原因是肝硬化，引起肝硬化的原因首先是乙肝病毒、丙肝病毒、长期饮酒、脂肪肝等，只要引起肝硬化，都可以引起门静脉高压。在单位时间内，进入门静脉系统的血流，比如说100ml，而单位时间内流出肝脏的血液只有80ml，就是入肝容易出肝困难，就有一部分血长期滞留在门静脉系统之内。因为门静脉压力，它和门静脉系统的血容量，以及和门静脉系统的血管阻力是成正相关。因此任何原因造成的门静脉系统血流量多了，引起门静脉高压，任何原因引起的门静脉系统的血管阻力增加了，也可以引起门静脉高压。就像正常人得高血压一样，正常人高血压也无外乎几个原因，血液里边的血流量多了、血管紧张度比别人高、血管阻力增加了、血管壁硬化、弹性差了，这都是可以引起高血压，门静脉高血压也差不多。门静脉高压通常没有什么明显的临床症状，只有出现并发症的时候，患者不得不就医的时候，出现食道胃底静脉曲张。由于压力超出了血管的承受能力，早晚得破，就像一个小孩吹气球，吹到一定程度，如果继续吹，气球破是迟早的事儿，我们医学原理上叫爆裂学说。第二个，腐蚀学说，因为胃里面有大量的胃酸，胃酸和食道是通着的，中间有一个阀门叫贲门。有的患者出现反流，尤其是反流性食管炎的时候，强烈的胃酸PH值都＜3，反流到食道以后，就把食道的黏膜先腐蚀，黏膜下就是曲张的静脉。第三个，大家不公认，但是我认为比较重要。机械摩擦，为什么呢？肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的患者吃东西的时候，尤其是油条、油饼，这种硬的东西经过的时候会把它划破，它本身就要破，如果粗糙的食物，从它表面上再划过的时候，一下就划破了。有的病人便秘的患者要想把大便解下来，肯定要使劲，腹腔压力就增加了，腹腔压力增加，把压力传递到门静脉系统，门静脉系统的压力必然要传递到食道胃底静脉，所以也属于那个爆裂学说的范围。病人突然呕血、便血，就是消化道出血的并发症。家人发现患者的性格行为和过去不一样了，这就是肝性脑病的早期表现，也是门静脉高压并发症的临床表现之一。现在这样的患者不多见了，但也有。病人如果有喝酒的历史，家人会容易认为他是喝酒了，其实已经有肝性脑病了。
李常青│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/07/10收听(13671)
门静脉高压症有以下治疗方法：1.脾切+断流：在把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道... 李常青│首都医科大学附属北京地坛医院 2016/11/25播放(92498)
门静脉高压症有以下治疗方法：1.脾切+断流：在把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道...
2016/11/25播放(92498)
"肝脏门静脉高压的症状，具体如下：1、会引起大量的腹水、脾肿大、脾功能亢进以及侧支循环的开放，其中侧支循环的开放容易导致食管-胃底静脉曲张，该曲张静脉如果出现破裂引起大呕血，从而出现生命的危险；2、脾肿大、脾功能亢进容易导致三系的细胞异常，白细胞减少会导致免疫力严重的下降，容易出现感染的倾向，血色素的下降容易出现贫血、乏力、头晕等症状，血小板的减少容易出现出血、凝血功能不全等情况；3、大量的腹水患者会出现腹胀，特别是针对白蛋白下降时，需要给予积极的补充营养、补充白蛋白、利尿等对症的处理。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/14收听(78965)
门静脉高压最危险的并发症就是食道静脉曲张破裂、消化道大出血。门静脉高压的3个临床特征就是门脉侧... 张闻多│北京医院 2023/05/25播放(67725)
门静脉高压最危险的并发症就是食道静脉曲张破裂、消化道大出血。门静脉高压的3个临床特征就是门脉侧...
张闻多│北京医院
2023/05/25播放(67725)
门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。... 王涛│烟台毓璜顶医院 2019/08/21播放(68511)
门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。...
王涛│烟台毓璜顶医院
2019/08/21播放(68511)
门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手... 王涛│烟台毓璜顶医院 2019/08/21播放(79544)
门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手...
2019/08/21播放(79544)
门脉高压症的三大临床表现是腹水、门体分流以及脾肿大、脾功能亢进，最为严重的就是门体分流。门静脉会通过一些侧支循环进入体静脉，其中最主要的就是会引起食管胃底静脉曲张，严重的曲张血管在某些诱因的情况下会破裂出血引起呕血、便血，严重的失血会导致休克、死亡的可能。此外，门静脉压力增高，脾静脉血流回流障碍会导致脾肿大、脾功能亢进，从而使血细胞减少。白细胞减少容易引起抵抗力下降，血小板的减少容易引起出血，血色素的减少容易引起贫血、晕厥。
2020/04/07收听(72813)
门静脉高压症候群主要包括食管-胃底曲张静脉破裂出血导致的上消化道出血，以及脾大、脾功能亢进和顽... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/03/14播放(61161)
门静脉高压症候群主要包括食管-胃底曲张静脉破裂出血导致的上消化道出血，以及脾大、脾功能亢进和顽...
高鹏骥│北京积水潭医院
2023/03/14播放(61161)
门静脉高压的主要原因为血液通过门静脉回流受阻，还有部分原因可能因为门静脉回流的血液流量过大，导... 高鹏骥│北京积水潭医院 2021/08/31播放(72318)
门静脉高压的主要原因为血液通过门静脉回流受阻，还有部分原因可能因为门静脉回流的血液流量过大，导...
2021/08/31播放(72318)
小儿门静脉高压在肝胆科还是较多见，临床上主要区分门静脉高压到底是原发或继发。在治疗策略上，主要... 叶赞凯│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/05/26播放(84916)
小儿门静脉高压在肝胆科还是较多见，临床上主要区分门静脉高压到底是原发或继发。在治疗策略上，主要...
叶赞凯│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/05/26播放(84916)
目前门静脉高压症治疗手段比较多。从传统上来说，首选在过去是外科切除，脾切+断流，这是一个最经典的治疗手段。把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断，把血管结扎，就达到了断流止血的目的。但手术本身创伤比较大，而且与患者的肝功能级别、凝血状态、血小板的数量，包括患者一般状况要求比较高。手术本身还有一个并发症，不可回避的就是术后门静脉系统容易发生血栓，发生率在文献报道，大家公认的在40%-50%左右。因此，手术也有它的不足之处。随着微创技术的进步，现在兴起的一种大家公认的微创治疗手段就是经颈静脉肝内门体支架分流，同时技术简称为TIPSS，目前技术来讲，在治疗肝硬化门静脉高压领域里边取得了很显著的长足的进步。它不开刀，只在病人在颈部做一个像米粒这么大一个小的切口，就可以达到在肝脏里边，将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通。同时，把通往食道胃底的出血静脉拴塞。这项技术同时有断流和分流降压的两个目的，通过分流降低了门静脉压力，因此门静脉所管辖的曲张的血管就消失了。在做技术同时，又把出血的血管找到并且栓上，因此达到了即刻止血的目的。它也有一个任何分流都无法回避的一个并发症，肝性脑病。由于大约30%的门静脉血不经过肝脏解毒，直接进入人体，因此，大约5%-8%的患者可以出现1度、2度肝性脑病，都比较轻微，经过饮食调整、酸化肠道、吃一些易通便食物，都可以把并发症治好。大部分患者1-2次自行就缓解了。当然还有分流到再狭窄的问题，但随着支架技术的进步，尤其是腹膜之间的联合应用，现在分流再狭窄的问题在很大程度上得到了解决，80%以上的患者3年以后分流依然完好无损。这种不开刀，能治好肝硬化门脉高压的微创技术，在临床上也发挥了越来越大的作用。随着内镜技术的进步，内镜下可以直视将曲张的血管进行套扎、硬化，甚至进行组织胶注射，出血的血管能够迅速被凝住，局部的血液循环迅速中断，通过形成血栓，把出血点堵住，就是目前来讲是比较普遍的一种治疗技术。
2017/07/10收听(89392)
肝脏具有双重血供，由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平，门脉高压的原因... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2019/09/03播放(97037)
肝脏具有双重血供，由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平，门脉高压的原因...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2019/09/03播放(97037)
轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗... 吕军│郑州大学第五附属医院 2020/07/13播放(60023)
轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗...
吕军│郑州大学第五附属医院
2020/07/13播放(60023)
"由于导致门静脉高压的肝硬化等疾病难以逆转，除了对导致肝硬化原发疾病如乙肝的积极治疗外，无特异性的手段，其治疗的重点主要集中在食管胃底静脉曲张的形成及破裂出血的预防及治疗中。对于患者无静脉曲张及轻度的静脉曲张，非选择性β受体阻滞剂与安慰剂无明显差异，但是对于中、重度的静脉曲张，非选择性的β受体阻滞剂可以显著地降低出血风险及病死率。内镜、断流术、分流术及经颈静脉肝内门体分流术，虽然减少了出血风险，但是由于增加了肝性脑病的风险，因此都不建议用于预防出血。对于急性出血的治疗，除了常规的抗休克、输血、抗感染、生长抑素治疗外，内镜套扎及硬化剂治疗是可以考虑的。然而对于上述治疗方案都无法起效的患者，内镜下覆膜支架是可以作为一种挽救性手术实施的。对于没有内镜技术或内镜手术无法实施的条件下，三腔二囊管是较为常见的急救措施，但是其也具有患者痛苦及并发症多的问题。以上所说的治疗均为控制症状，但是随着肝硬化及门静脉高压的逐渐加重，治疗的有效性会逐渐降低，因此对于终末性肝病患者，肝移植是根治该疾病的唯一有效手段，但是因为极高的花费及供肝资源的限制，其使用受到了极大的限制。"
马军│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/09/21收听(73317)
门静脉高压症会引起一系列的变化，第一，会引起脾脏增大以及脾脏功能亢进；第二，引起侧支血管的开放... 郑璐│陆军军医大学新桥医院 2018/12/03播放(76518)
门静脉高压症会引起一系列的变化，第一，会引起脾脏增大以及脾脏功能亢进；第二，引起侧支血管的开放...
郑璐│陆军军医大学新桥医院
2018/12/03播放(76518)
门静脉高压症的三大临床表现，主要有... 李涛│北京大学人民医院 2023/04/10播放(88449)
门静脉高压症的三大临床表现，主要有...
李涛│北京大学人民医院
2023/04/10播放(88449)
"门脉高压的侧支循环最主要的是会引起食管-胃底静脉曲张，该曲张静脉如果出现破裂，会引起消化道的大出血，也是门脉高压最常见的并发症。该曲张静脉非常薄弱，难以止血，出血后死亡率较高。侧支循环也可以见于脐周腹壁的浅静脉，呈现海蛇头的表现。也可以见于痔静脉的曲张，常见的就是痔疮的发生。此外，有一些腹膜后的混合分支曲张，主要是这四个侧支循环的开放。门脉高压时一定要注意定期的随访复查，特别是当引起的食管-胃底静脉曲张时，一定要注意饮食的调控。过硬、过辣、过热、过冷的食物，都有可能引起血管的曲张、破裂，所以平时饮食一定要慎重，吃软质的食物。"
2020/06/20收听(21112)
"门静脉高压症手术治疗的目的是缓解门静脉高压，减少食管胃底静脉曲张的形成，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。目前可行的手术方案包括内镜下的套扎、硬化剂的注射、静脉断流分流术及经颈静脉肝内门体分流术。其中内镜套扎和内镜硬化剂治疗注射，并不建议用于预防静脉曲张早期阶段和用于预防初次的食管胃底静脉曲张破裂出血，然而对于急性破裂出血的情况，其是治疗出血的较好的手段。同时门体分流术、断流术、经颈静脉肝内门体分流术，由于其导致肝性脑病的出现，现在并不作为其首选的治疗手段。在肝移植手术技术成熟及应用范围增加的现在，肝移植手术可以有效的根治门静脉高压症状，但是由于其高的花费及其较多的并发症，肝源数量的限制，并不是所有的患者均可以接受肝移植手术的治疗。"
2017/09/21收听(28126)
"门静脉高压介入治疗不需要全麻，局麻就可以了。因为基本上90%的介入治疗，主要是微创，都不需要全麻。禁忌就有几个方面，比如穿刺的地方，颈静脉有感染，那么就不能从这个地方穿刺。心肺功能比较差，不能耐受，这也是禁忌的。另外做介入治疗，要用碘对比剂，假如对碘对比剂过敏的，可能也是不太适合做的。其他的因为毕竟要穿刺，有创伤，如果有出血性疾病，凝血功能障碍，做了之后穿刺点就容易出血，所以这种也是要谨慎的，不适合做的。"
谭一清│武汉市第三医院
2018/05/24收听(68874)
哈医大二院 邓立力
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