1cm胆结石能排出来吗_有来医生

陈雷
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

1cm胆结石能排出来吗

2020-04-02 18:31播放 :

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视频内容

对于1cm以上的结石，自行经胆囊管排出的概率几乎为零，更多的情况下会嵌顿在胆囊壶腹部，造成胆囊炎。1cm胆结石往往位于胆囊之内，因为在胆管里，病人往往较疼，会出现明显症状，都需要手术治疗。如果1cm的胆结石位于胆囊之内，因为胆囊管较细，一般胆囊管的直径才有2-3mm，而且胆囊管正常解剖时，里面有螺旋瓣、螺旋状，就像小时候坐的螺旋滑梯，并不是直的。

偶尔一种特殊情况下，胆结石会排出，是出现在胆结石的嵌顿到壶腹部，压着十二指肠，把十二指肠压瘘，形成胆囊十二指肠瘘，然后石头从瘘口进行排出。但是这种情况下罕见、严重，经过十二指肠排出胆结石，还可以引起来肠梗阻，称为胆石性肠梗阻，较罕见。

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1cm的胆结石很难排出，首先需要从胆道系统的解剖说起。胆道系统主要是肝脏形成一级肝管，左右肝管汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合以后，形成胆总管开口于十二指肠。通常在正常的生理解剖情况下，左右肝管的直径比肝总管的直径要细。肝总管的直径一般在4-6mm，胆总管的直径在4-8mm，胆囊管直径不超过5mm。尽管临床上有胆结石通过胆囊管排到胆总管中，但是超过1cm的结石因为比正常的胆总管要粗，所以胆结石超过1cm很难排出。

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胆结石1cm严重吗

"胆结石1cm是否严重，不能一概而论。胆结石是胆囊疾病当中比较常见的一种，根据胆结石的大小、是否有症状等，可以判断是否严重到需要手术，具体如下：1、如果胆结石直径大于1cm，胆囊结石有症状，引起胆囊炎的表现，或者胆囊结石多发，胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊萎缩、瓷化胆囊等胆囊改变时，像这些情况建议手术切除。2、如果胆结石直径小于1cm，没有任何症状，没有胆囊炎的表现，胆囊结石单发，而且没有合并别的胆囊疾病的情况下，像这种情况可以通过定期复查B超来进行观察。如果有了胆囊结石，饮食方面建议要清淡、低脂。"

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"　　1cm的肾结石排出来的可能性比较小，建议做体外冲击波碎石。　　体外冲击波碎石的适应证是肾结石在7mm及以上，在1.5cm以内，当然具体也要看情况，尤其是结石的硬度以及是否合并有肾积水等情况。　　1cm左右的结石不算小了，自己排出来的可能性不大，即使自己能排出来也容易引起输尿管梗阻，引起急性的肾绞痛，所以1cm的结石都建议做体外冲击波碎石，将结石击碎后有利于结石的排出，排出的过程中会引起输尿管梗阻，肾绞痛的几率也会下降，当然具体要到正规的医院检查后请医生决定下一步治疗。"

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1cm的肾结石能排出来吗

"　　1cm大小的肾脏结石一般不能自行排出，需要采用体外冲击波碎石，或者使用激光碎石等方法，将结石击碎或者粉碎以后，再通过输尿管排出体外。但是极个别的患者有可能排出，比如曾经有过结石，同时有过排石经历的患者，或者有过输尿管手术、输尿管支架管植入等，这些情况下输尿管的条件相对比较好，都比较宽敞，有可能排出1cm左右的结石，但是对于绝大多数的患者都不能排出。　　建议到医院进一步检查，根据结石的位置选择合适的治疗，首选体外冲击波碎石，但是如果体外冲击波碎石连续治疗4次以上没有任何的变化，则建议进行手术激光碎石。使用激光碎石需要住院手术，在直视下找到结石以后将结石粉碎，再由输尿管排出体外，它是一种无创伤的手术，可以达到彻底治愈的效果。"

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王海龙│宝鸡市中医院

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胆结石怎么排出来

"胆结石是没有药物或者其他的治疗方式可以将结石排出来，只有通过手术治疗才可以将胆结石治愈。对于胆结石的治疗，首先要根据胆结石的具体情况，有没有合并胆囊炎或者胆囊内有没有息肉、结石有多少、有多大。如果经常反复出现结石性胆囊炎是需要进行胆囊切除的，胆囊结石可以引起胆囊炎，对于胆结石的治疗，如果是静止期无症状的情况下，可以暂时观察，定期复查。目前没有药物或者体外治疗的方式可以将胆结石排出，如果合并有胆囊炎症状或者结石比较大、比较多、泥沙样的胆囊结石，这一类病人是需要进行手术治疗的。"

语音时长01:24''

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"胆囊结石可以排出来，但是胆囊结石并不能通过排石的方式进行治疗。很少一部分胆囊结石的患者，由于结石直径较小，可能通过胆囊管进入胆总管，甚至通过胆总管最终进入十二指肠。在排石的过程中，患者可能没有任何临床症状，也有可能出现腹痛症状，但是在排石结束以后，疼痛症状会自行缓解。不过由于胆囊管直径较小，因此大部分结石无法通过胆囊管。即使直径较小的胆囊结石，如果是多发，也很难完全通过胆囊管进入胆总管。即使通过胆囊管进入胆总管，也很难通过括约肌最终进入十二指肠。移动的过程中，结石很容易嵌顿，造成急性结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。因此目前胆囊结石的治疗主要是定期彩超随访、口服溶石药物或者腹腔镜下胆囊切除术。"

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胆结石能排出来吗？

胆结石有些可以排出来，有些很难排出来。胆结石的发生病因，第一个就是可能与长期的饮食没规律、胆汁的淤积有关，第二个与胆囊的形态有关系，就是胆囊排空功能不好，胆汁总是在胆囊里沉积，就会形成石头，胆囊的收缩功能会下降，对于胆囊收缩功能下降的人，这个石头是非常难以排出来的，因为胆囊不收缩，胆汁出不来，石头也排不出来。对于小部分泥沙样的结石，胆囊功能又良好的，病人症状又比较轻的，这时候用一些利胆药物，有的时候结石就能够排出来。但是对于大部分结石都很难排出来，排出来以后，它会排到胆管，从胆管再排到肠道，经过大便排出，这就是结石排出的整个过程。但是有时候胆囊结石排出到了胆管，在胆管里不再往下走，没有排到肠道，反而贴到胆管壁上，就会导致胆管的结石，所以胆囊结石反而诱发了胆管结石，胆管结石比胆囊结石这个病更严重，一般情况下，如果石头比较大或者是急性发生胆囊炎的时候，一般不主张排石。

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"胆囊结石是能够排出来的。有些胆囊结石可以通过胆囊颈部、胆囊管进入胆总管；而胆总管的结石也有可能通过胆胰壶腹、oddi括约肌最终进入十二指肠。有些胆囊结石在排石的过程中并没有明显的临床症状。而有些胆囊结石有可能引起患者出现上腹部或右上腹疼痛症状，而在应用解痉药物以后，也有可能促进胆囊结石的排出。但是胆囊结石排出主要是见于较小的结石或者泥沙样结石，而由于胆囊结石在下行排除的过程中有可能出现嵌顿，引起急性结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎，因此还是治疗并不是合理的治疗方案，在临床上也是禁忌的。但确实有极少数的胆囊结石患者出现自愈，这只是小概率事件。应当注意的是，多发性胆囊结石或者直径较大的胆囊结石，经过自行排石是不可能的，因此对于有手术指征的胆囊结石，应当考虑尽早择期进行胆囊切除。"

语音时长01:23''

金鑫│枣庄市中医医院

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胆结石能自己排出来吗

"有少部分的结石比较小的结石，比如泥沙样的结石可以通过胆囊管、胆总管以及肠道自行的排出体外。但是在排石的过程中有风险，有可能会出现一过性黄疸，患者出现明显的腹痛，也有可能会诱发急性胰腺炎。如果患者诊断明确胆囊有泥沙样结石，合并有胆道炎症的时候，一般建议行手术治疗。大部分的胆囊结石都不可以通过胆道自行的排出体外，诊断明确之后建议行手术。也不可以用碎石治疗的方法，因为碎石以后结石在排出的过程中，有可能会嵌顿在胆道的下端会诱发出重症胰腺炎。患者的病情会加重，有可能会导致生命危险。"

语音时长01:15''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/08/23收听(75219)

胆结石1cm怎么办

"胆结石1cm，患者如果没有出现明显的不舒服症状，可以口服熊去氧胆酸或者活血、化石的中药，并且定期去医院复查，饮食上低盐、低油、清淡、营养即可。虽然1cm的结石不算很大，但如果此时患者已经出现了上腹部疼痛或者恶心、呕吐的情况，则需要做进一步的治疗。这种小结石会在长期刺激胆囊，久而久之会逐步增大，从而导致胆囊发生炎症，甚至癌变，因此可以通过手术切除的方式来治疗。目前，临床上常用的是腹腔镜保胆取石术，一定要注意限制食物中高胆固醇的摄入，例如蛋黄、鸭肉、动物内脏等。"

语音时长01:18''

张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院

2019/08/19收听(82977)

1cm肾结石能不能排出来

"1cm大小的肾脏结石，一般不能通过自行排石而排出。但是对于特殊情况有可能排出，比如本身就存在有输尿管扩张、以前有过排石经历或者输尿管留置过支架管的患者，都可能会存在有输尿管不同程度的扩张或者松弛。这时1cm大小的结石，可能会排入输尿管排出体外。但是，对于初次患有结石或者输尿管没有放置过支架管，没有排石经历的患者都不会排出来。因为输尿管的管径大约为3-4mm左右，即便使用药物进行扩张治疗等，可能管径也就是在0.6-0.7cm左右，所以1cm左右的结石堵塞在尿道口，不会排出输尿管或者排除体外。可考虑进行体外冲击波碎石，将结石击碎以后观察结石排出的情况。"

语音时长01:09''

王海龙│宝鸡市中医院

2019/11/30收听(35988)

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