高血压肾病的第一症状，也是早早期的症状，是夜尿增多，可以是夜尿次数的增多，也可以有夜尿量增多。高血压肾损害的人群出现夜尿增多，主要是高血压导致肾小管的浓缩功能障碍。
高血压肾病的诊断，包括有高血压的病史，通常高血压病史超过了10年。早期的表现，特别是早早期的表现是夜尿增多。尿里可以出现少量蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量不超过2g，以及血肌酐增高，肌酐清除率下降。
同时有高血压的其他靶器官损害，表现为心电图左室高电压，超声心脏图左室肥厚或者是颈动脉超声显示，颈动脉内膜增厚或者是斑块形成。眼底的检查常常会有高血压的视网膜动脉硬化表现。
对于一个高血压肾损害的人群，除了关注高血压病史，夜尿增多，尿常规、少量的蛋白尿，低比重尿、低渗透压尿之外，还可以做肾脏的超声检查，明确肾脏的体积大小，肾动脉的血流状态。
