儿童先天性肾积水是否需要手术，要关注是否存在相应手术指征。具体手术指征如下：

1、肾积水已经达到非常严重的程度；

2、肾积水影响肾脏功能；

3、肾积水合并结石、感染，甚至可能出现恶性肿瘤。

一旦有上述情况存在，就要积极考虑手术治疗。对于小儿肾积水的手术，术式较多，可以根据具体情况采取不同的手术方式。如果是狭窄，可以采取支架管置入、狭窄段内切开、球囊扩张等一系列微创的手术方式。如果存在尿道息肉或者是尿道瓣膜，可以切除息肉，清除瓣膜。出现肾积水的患者，不论手术与否，都要预防泌尿系感染和其它并发症的发生。