乙肝五项小三阳是指表面抗原、E抗体，核心抗体阳性。乙肝五项的小三阳，如果HBV-DNA检测不到，通常情况下是指病毒复制不活跃，传染性不强，这种情况下患者肝功能的炎症损伤和纤维化通常不明显，称为乙肝病毒的携带状态，这种情况下的患者不需要治疗，但是需要定期复查，进行病情监测，因为病毒可能被激活，可能会出现病毒复制活跃的情况。

另一种情况就是小三阳，HBV-DNA阳性，患者仍然有病毒复制，仍然有传染性。导致这种情况的原因是乙肝病毒出现了前C区的变异，乙肝病毒对E抗原的表达受到影响，而表现为小三阳，但病毒复制仍然活跃，患者肝功能、肝脏损伤通常比较明显，肝功能会有反复的异常，会有肝脏的炎症损伤和纤维化。

患者如果有肝脏的炎症损伤和纤维化，就需要启动抗病毒治疗，通过有效的抗病毒治疗，便可以阻止肝脏的纤维组织的增生，降低肝脏的炎症损伤，减少慢性乙型肝炎朝肝硬化和肝癌发生的几率，患者的生存期和生活质量都会获得改善。