如何早期诊断三叉神经痛_有来医生

刘新生
副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

神经介入科

如何早期诊断三叉神经痛

2020-10-26 10:01播放 :

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视频内容

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。

所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

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三叉神经痛诊断依据

"三叉神经痛诊断依据主要根据患者临床症状，主要的诊断依据包括：第一、三叉神经痛指一侧面部三叉神经分布区域的剧烈疼痛，疼痛呈刀割样、烧灼样或电击样，疼痛时间较短，几分钟不等，具有突然发作和突然停止的特点，疼痛间隙如正常人一样，完全没有疼痛。第二、疼痛具有明显的扳机点，即在触碰患者鼻翼、口角时诱发疼痛。第三、疼痛常在刷牙、洗脸、吃饭、说话、走路甚至吹风时诱发。第四、患者行头颅磁共振检查提示颅内未见肿瘤等占位性病变。"

语音时长01:12''

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1、好发年龄：多在40-50岁以上；

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"三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。"

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诊断三叉神经痛的方法

"诊断三叉神经痛的方法主要靠临床表现和神经电生理检查为主。患者在出现发作性疼痛的时候，曾发作剧烈的闪电样疼痛，每次持续数秒或数分钟，间歇期完全不痛或仅有轻微的触痛；疼痛可由洗脸等接触面部的感觉刺激诱发，或由面部的运动诱发，如咀嚼、说笑，约有1\/3以上的面部有扳机点或称触发点，每轻微触及即可引起面部皮肤部位的疼痛。三叉神经支配区以外的扳机点十分罕见，在三叉神经痛发病的初期，发作次数较少，间歇期较长；以后大多数患者进行性加重，发作频率增加，疼痛加剧，间歇期缩短，个别病例可终日连接，不断发作。"

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三叉神经痛诊断方法

"三叉神经疼痛诊断方法：第一、依据患者的临床表现；第二、依据查体的表现；第三、依据相应的影像学检查。一般根据第一条和第二条可能有明显的诊断，第三条更多的是为了发现什么原因造成的三叉神经疼痛。一般三叉神经疼痛重要的临床表现是有扳机点的概念，也就是面部某个区域一旦首次触碰或者温度刺激，就会立马诱发三叉神经疼痛的产生。长期发作的三叉神经疼痛患者最有可能感受到，一般位于上颌部位，一旦有扳机点的存在，90%以上的疼痛都是三叉神经疼痛而引起。"

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三叉神经痛的鉴别诊断

"三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。"

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"三叉神经痛早期治疗方面，首先必须完善头部磁共振检查，以除外继发性三叉神经痛。如果是继发性三叉神经痛，比如由于肿瘤压迫、炎症、血管瘤等导致，需要对原发疾病进行治疗，比如针对肿瘤可以切除；如果是炎症，需要抗感染治疗。如果原发疾病得到治疗，三叉神经痛其症状应该会有所改善。如果是原发性三叉神经痛，其治疗早期主要是以药物治疗为主，药物治疗首选卡马西平。当卡马西平治疗效果欠佳时，可以联合中药制剂，比如七叶莲，联合用药对于巩固疗效有一定帮助。当药物治疗无效时、副反应越来越大时，则可以考虑进行手术治疗，手术治疗推荐选用微血管减压手术。"

语音时长01:27''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/12/17收听(48729)

早期三叉神经痛症状

"早期的三叉神经痛也是出现发作性的一侧面部剧烈疼痛症状。三叉神经是支配着面部感觉的神经，三叉神经痛主要就是出现面部的疼痛，早期疼痛程度可能会轻微一些，但是也会出现一侧面部剧烈疼痛，而发作的频率一般比较低。随着病情的加重，疼痛的程度会越来越重，最后在发作的时候自己无法忍受，并且发作频繁。所以有三叉神经痛存在还是要及早进行治疗，三叉神经痛在发作时，一般表现为三叉神经某一支的疼痛，比如上颌支、眼支、下颌支等，很少出现三支的同时疼痛，并且这疼痛在持续几秒钟或者1-2分钟后能够自己停止，有这样的典型症状，可以进行确诊，明确以后可以通过积极的治疗来处理，可以先服用卡马西平，如果无效可以做手术治疗。"

语音时长01:19''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/06/24收听(69313)

三叉神经痛早期的症状

"三叉神经痛属于周围神经病，一般三叉神经痛早期的症状可以出现反复发作阵发性的疼痛，多位于三叉神经的眼支、上颌支以及下颌支，临床上主要以上颌支多见。对于三叉神经痛早期还可以有扳机点，对于扳机点可以位于上嘴唇外侧或者鼻翼旁以及面颊部，由于触碰到扳机点可以诱发三叉神经痛的发作。对于三叉神经痛可以是原发性的，也可以是继发性的，原发性三叉神经痛都是慢性反复发作的病史很少能够自愈，给予口服卡马西平等药物控制，如果无效必要时还可以考虑手术治疗，对于继发性三叉神经痛主要是针对引起三叉神经痛的病因给予治疗。"

语音时长01:16''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/12/24收听(71458)

三叉神经痛早期症状

"三叉神经痛的主要症状就是以疼痛为主，发病部位多在头面部单侧，以右侧居多，疼痛的性质常表现为针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，共同特点就是难以忍受的疼痛。疼痛呈阵发性或短暂性发作，白天发作，夜晚睡眠时很少发生，疼痛持续数秒、数十秒或者1-2分钟，一天最多可以达到上百次，甚至几百次。疼痛周期相对有缓解期，疼痛时间越长，疼痛会越来越重，周期也会逐渐缩短，严重影响生活质量，因此，应该早就医，早诊断。"

语音时长01:23''

信鹏│朝阳市第二医院

2019/01/22收听(21037)

三叉神经痛的早期症状

"三叉神经痛的早期症状多以疼痛为主。疼痛的范围主要是在上至额，中至颧骨也就是面颊，下至下颌区，非常容易诱发。诱发的因素比如用凉水洗脸或者受风寒、咀嚼硬物，都会引起三叉神经疼痛的表现，也就是整个半边脸的疼痛。早期的症状，疼痛是一方面，再就是疼痛的性质，很多人都会描述出刀割样的疼痛或者过电样的疼痛。再有一个就是发作持续的时间，一般早期发作持续时间相对比较短，10-20秒之间，一天发作能用1-2次，在发作的间隔期间是正常的。如果早期症状不加以处理，症状会越来越重，疼痛的性质会越来越加重，并且发作时间则会越来越频繁。"

语音时长01:25''

高亦深│威海市中心医院

2018/12/24收听(44026)

三叉神经痛鉴别诊断方法

"三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。患者发作时表现为面部、上下颌部以及舌部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛症状持续数秒至一两分钟，疼痛突发突止，说话、洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、微笑等动作均可以诱发疼痛。三叉神经痛一般需要和牙痛以及舌咽神经痛进行鉴别。牙痛常表现为持续性的钝痛，疼痛局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加重。舌咽神经痛是局限于扁桃体、舌根部、咽部以及耳道深部的阵发性疼痛，发作形式类似于三叉神经痛，多因吞咽、咳嗽、打哈欠等动作诱发。"

语音时长01:19''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/11/20收听(81611)

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