消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，需与胃癌、Zollinger-Ellison综合征、其他引起慢性上腹痛的疾病等进行鉴别诊断。

1、胃癌：胃镜发现胃溃疡时，应注意与癌性溃疡鉴别。典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。部分癌性胃溃疡与良性胃溃疡在胃镜下难以区别，因此对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。对有胃溃疡的中老年患者，当溃疡迁延不愈时，应多点活检，并在正规治疗6-8周后复查胃镜，直到溃疡完全愈合；

2、Zollinger-Ellison综合征：当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已除外胃癌时，应考虑Zollinger-Ellison综合征。Zollinger-Ellison综合征由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致，临床以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。此外大量酸性胃液进入小肠，脂肪酶在酸性环境中失活，脂肪不能充分分解，吸收障碍，导致腹泻，可见于约1/3的患者，水泻5-30次/日。临床疑诊时，应检测血铬粒素A及促胃液素水平，增强CT有助于发现肿瘤；

3、其他引起慢性上腹痛的疾病：虽然通过胃镜可以检出消化性溃疡，但部分患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解，应注意是否有慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等与消化性溃疡曾经共存。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.