先天性马蹄内翻足的病理变化为不同程度的骨畸形和软组织挛缩纤维化。病理改变呈进行性，步行后渐严重，具体如下：
1、骨变化：正常距骨体和颈的轴心线交角为150°-155°，而马蹄内翻足此角减少至115°-135°。跟距关节在三个平面上均有畸形，在矢状面跟骨下垂、跟距角度小，冠状面跟骨内翻、水平面则内旋。舟骨发育小、变扁或呈楔形，其内侧结节增大，与距骨的内侧面接触。骰骨和楔骨随舟骨和跟骨向内侧旋转，呈楔形变，跖骨可发生内翻；
2、软组织变化：足踝内侧、后侧及跖侧的软组织均挛缩。小腿三头肌、踝关节和距下关节的后关节囊，跟腓韧带、胫距后韧带短缩，同时跟腱的附着点偏向跟骨内侧，加重了跟骨的内翻。分歧韧带、三角韧带、胫舟韧带，足底跖筋膜、外展趾肌、跟舟韧带、趾短屈肌以及跗骨间韧带均有挛缩。胫后肌止点常异常或扩大成片状，胫前肌止点也可内移，胫前肌、胫后肌、屈长肌、屈趾长肌均有不同程度的挛缩、纤维化，严重者呈条索状。
参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.
