慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和唿吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9％～10％。慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？

　　　唿吸训练：

　　（1）缩唇唿吸法：快速吸满一口气,唿气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。

　　（2）暗示唿吸法：主要使用触觉诱导腹式唿吸。

　　（3）缓慢唿吸：吸气唿气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式唿吸和腹式唿吸两种方式都动员起来。此法有助减少解剖死腔，提高通气量。

　　（4）膈肌体外反搏法：通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的唿吸无力，唿吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者唿吸训练后唿吸频率、动脉血气分析、6MWD、唿吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。

　　排痰训练：

　　常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸入联合治疗，以促进排痰和清除气道。此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。

　　运动训练：

　　运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。

　　（1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可以进行跑步机和动力车运动试验。Dodia等发现，有氧运动后患者6MWD和情绪状态明显改善。

　　（2）上肢运动：上肢有氧运动能帮助唿吸肌产生更协调的运动，从而有助于唿吸，改善唿吸肌效率，增加通气和缓解症状的效果。

　　（3）耐力和力量训练：Strasser等人认为渐进式力量训练不仅可以提高骨骼肌的肌肉力量，还可以增强患者的运动能力，从而提高患者的生活质量。运动强度直接关系到肺康复治疗的疗效。最初，患者可以耐受运动，然后逐渐增加锻炼时间和强度。运动强度在最大耗氧量的50％和最大耐受值的60％到80％之间。研究表明，低强度运动训练可以改善稳定期患者的症状和生活质量，提高日常生活能力；运动训练还可以提高患者的生活质量，长期坚持效果更好。

　　营养支持：

　　慢性阻塞性肺疾病病程长，反复发作，患者有不同程度的营养不良，严重的营养不良可以影响病情和预后。营养支持的基本原则：

　　（1）饮食应富含蛋白质、低脂肪和碳水化合物。

　　（2）蛋白质、脂肪和碳水化合物的热比分别为20％、20％～30％和50％～60％。采食量为1.5～2 g/（kg·d）。

　　（3）每日补充多种维生素和微量元素。有研究发现稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗后血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白和体重指数均显着升高，提示营养支持对稳定COPD的康复有一定作用。

　　综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复治疗是循证医学的综合治疗，包括唿吸训练、运动训练、排痰训练、营养支持等治疗方法。其中，唿吸训练是核心，运动训练、排痰训练、营养支持等是重要的组成部分。然而慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复目前仍有较大的差距。多数患者得不到有意义的肺康复指导，因此，稳定期患者需要医务人员制定科学合理的干预措施，建立综合康复干预方案，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。