妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是产科常见疾病。妊娠糖尿病对母子均可能造成危害，需要加强生活上的护理，严控血糖，避免病情发展。

　　妊娠糖尿病的症状

　　患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。如果出现症状，最明显的是“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱。

　　此外，妊娠糖尿病另一个常见表现是疲乏，这是因为体内葡萄糖分解过快，不能被很好利用，体能无法得到充分补充。同时，由于葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，容易发生真菌感染，如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。

　　妊娠糖尿病的诊断

　　根据2014年的妊娠合并糖尿病诊治指南，诊断方法如下：

　　1、如果患者妊娠前就有糖尿病，可直接确诊为糖尿病合并妊娠。

　　2、妊娠期糖尿病的诊断：

　　（1）空腹血浆葡萄糖值≥7.0mmol／L；

　　（2）75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmo/L；

　　（3）伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol／L；

　　（4）糖化血红蛋白≥6.5％。

　　3、妊娠糖尿病的诊断：

　　（1）空腹血浆葡萄糖值5.1～<7.0mmol／L；

　　（2）75g口服葡萄糖耐量试验1小时>10.0mmo/L；

　　（3）75g口服葡萄糖耐量试验2小时>8.5～11.1mmo/L；

　　妊娠糖尿病的危害

　　1、妊娠期高血糖存在更高的先兆子痫和剖宫产的风险，可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％-30％；

　　2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍；

　　3、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；

　　4、巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血；

　　5、易发生糖尿病酮症酸中毒及感染。如果妊娠期糖尿病妇女未得到及时有效的治疗管理，则将来患2型糖尿病的风险增加。

　　妊娠期糖尿病血糖控制目标

　　妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol／L；夜间血糖不低于3.3mmol／L；妊娠期餐前、夜问血糖宜控制在3.3、5.6mmol／L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol／L。

　　妊娠期需要进行血糖监测，建议孕妇采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。妊娠期应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。

　　妊娠期如何控制血糖

　　1、控制摄入

　　妊娠期应保证足够的能量摄入，但要优先选择升糖指数低的食物，并适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

　　此外，还要有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

　　2、运动疗法

　　运动可有效减轻胰岛素抵抗，建议每餐30min后进行中等强度的运动，如步行，可从10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，运动的频率可保持为每周3-4次。

　　运动期间出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸 痛、肌无力等情况应及时就医。同时，要避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

　　3、胰岛素疗法

　　如果监测结果显示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎儿生长过度的并发症情况，那么有必要在医生指导下采用胰岛素疗法。

　　妊娠糖尿病预后

　　妊娠期糖尿病患者糖代谢大部分可以在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会会增大。因此，如果妊娠期出现过糖尿病，即便血糖已经恢复正常了，也应该注意控制饮食和锻炼，否则在一定时期以后，仍有患糖尿病的危险。

　　妊娠糖尿病患者相比普通孕妇，患子痫等并发症的风险大大增加，同时胎儿容易难产。因此，为保证母子安全，需要在孕期控制血糖，可通过控制摄入、运动和注射胰岛素等方法将水平调控在一定范围，避免并发症的发生。

　　参考文献

　　[1]Donovan, Peter J; McIntyre, H David. Drugs for gestational diabetes. Australian Prescriber. 2010, 33: 141–4.

　　[2]Martinez-Frias, M. L.; Frias, J. P.; Bermejo, E.; Rodriguez-Pinilla, E.; Prieto, L.; Frias, J. L. Pre-gestational maternal body mass index predicts an increased risk of congenital malformations in infants of mothers with gestational diabetes. Diabetic Medicine. 2005, 22 (6): 775–781.

　　[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014, 8(8):489-498.