全切意味着这个肿瘤得有边界。若肿瘤有边界,我们沿着边界切除,全切没啥难的。
问题是,弥漫低级别胶质瘤没有边界,因此也就没有了全切的概念。
为啥没有边界呢,因为目前还没有很好的手段来确定边界。
目前,磁共振是诊断胶质瘤最常用的手段。而当肿瘤细胞密度大于500个/mm3时磁共振才能显示出来,意味着,肿瘤细胞密度小于500个/mm3时磁共振显示不出来。也就是在磁共振正常的区域也有肿瘤细胞,具体有多大范围,有多远,三维空间分布都不知道。从这个角度讲,全切是个伪命题。
当然,没有边界也不意味着就要妥协,并不是就无所作为。
比如,至少要把磁共振显示异常的区域尽可能全去掉吧(与功能区重叠除外)。若肿瘤在非功能区,尽可能大的切除,酌情切到解剖边界。不能得100分,尽量得高分吧,90分总比80分好吧。与敌人的战斗注定不能胜利,至少输的体面一点,僵持的时间长一点吧。
因此,有了脑功能边界的概念,我们可以一直切到功能边界再停止手术。这样才是最大安全切除。