宫外孕保守治疗几天能杀死胚胎

2020-04-14 13:41阅读：

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　　女性宫外孕采取保守治疗，即用药物杀死胚胎后慢慢吸收，一般短者需1-2周，长者需3-4周。

　　女性出现宫外孕时，若彩超提示包块＜4cm，且血HCG＜2000U/L，同时包块未破裂，也无明显盆腔积液，通常可考虑使用药物进行保守治疗。宫外孕保守治疗时间较长，多数需1-2周。用药第4天和第7天查血HCG水平，直至血HCG下降到5U/L以下。如治疗后4-7天，血清HCG下降值小于15%，则需重复治疗。对于HCG较高者，保守治疗时间相应延长，可能达1个月左右。一般用药后14天血清下降，并连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或消失，即说明保胎治疗有效。

　　此外，宫外孕保守治疗对于部分患者可能无效，治疗过程中应密切关注，一旦出现腹痛加重、休克等，提示宫外孕破裂可能，需立即进行手术治疗。

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"正常情况下，用MTX后14天患者血中的人绒毛膜促性腺激素下降，并连续3次阴性提示治疗成功，HCG下降到完全正常的水平，一般需要3-4周的时间。使用MTX治疗宫外孕主要的机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗的方案比较多，常用是0.4mg\/kg，每天肌肉注射，5天1个疗程；单次肌肉注射50mg\/m^2，在治疗的第4天和第7天测血中的人绒毛膜促性腺激素的水平。如果治疗后4-7天血中的人绒毛膜促性腺激素下降<15%，则应该重复治疗，每周监测血中的人绒毛膜促性腺激素的水平，直到绒毛膜促性腺激素降至5U\/L，一般需要3-4周的时间。MTX属于化疗药物，注射之后会有副作用表现出来，患者可能会出现恶心、呕吐、腰痛、小腹部坠胀、肛门部位坠胀的感觉，属于用药期间要忌口，吃清淡、易消化的食物，保证营养摄入。"

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"宫外孕胚胎被杀死之后，患者可以出现以下反应：第一、临床妊娠反应消失，因为患者怀孕之后可能会出现恶心、呕吐等早孕反应，如果胚胎活性已经消失，患者的这些反应也会消失。第二、患者可能会出现阴道流血量增多，因为患者怀孕之后雌孕激素水平、血绒毛膜促性腺激素水平都升高，所以内膜会出现增厚情况。当胚胎死亡之后，激素水平下降，子宫内膜失去高激素水平的支持，会出现剥脱性的出血，所以流血量会增多。第三、患者可能出现腹痛不适，做彩超时患者的宫外孕包块可能会略增大，但是血流信号会减弱，主要是因为胚胎死亡之后与局部组织相剥离，所以会出现出血，包块会增大。"

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"宫外孕如果要是保守治疗，胚胎杀死的反应最明显的就是抽血化验，血HCG的数值在逐渐下将，包块逐渐在缩小，疼痛的情况逐渐在减轻。所以，宫外孕胚胎杀死的反应就是逐渐好转的反应，像HCG下降，包块缩小，肚子疼的不是那么明显。如果要是肚子还是疼的很厉害，包块还在继续增大，说明保守治疗不成功，这个时候就得选择手术去治疗。所以，宫外孕杀死胚胎早期的反应，一般得看用药多少，用完药以后血值的情况，来反应宫外孕治疗的程度。要是杀死胚胎成功了，腹痛会减轻的。"

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"宫外孕保守治疗，HCG回弹一般表示胚胎还没有杀死，就应该继续重复剂量的治疗，宫外孕保守治疗常用的药物是甲氨蝶呤化学药物治疗。甲氨蝶呤主要的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落和吸收。一般主要采用肌肉注射的方法，五天为一疗程，在治疗的第四天和第七天，测血HCG。如果治疗后4-7天血HCG下降<15%，甚至于有回弹，就应该重复剂量治疗，然后每周重复测血清HCG，直到HCG下降到5IU\/L，一般需要3-4周，应用化学药物治疗未必每例都成功。HCG的升高并不表示治疗一定失败，监测治疗是否失败必须要通过症状和B超来严密监护。如果在用药的过程当中，腹痛症状毫无改善，甚至于越来越严重，发生急性腹痛或者输卵管破裂的症状，患者出现休克、血压下降、血色素持续下降都应该立即进行手术治疗，表明保守治疗失败。如果在用药后14天，血HCG下降，并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，表示效果显著。"

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"宫外孕保守治疗的时间长，因为保守治疗的时候应用的药物不一样，不同的人对于药物的敏感性不一样，胚胎组织自身的活性不一样，胚胎组织对于药物的敏感性也是不一样的，因此宫外孕保守治疗的时间也是因人而异的。在具体的观察保守治疗效果好坏的时候，常常需要应用的就是监测超声以及监测绒毛膜促性腺激素水平的波动，就大体上更加直观的一个反应是根据超声影像学下附件区的包块增大、减小，有没有更多盆腔积液的发生以及疼痛症状，综合性的进行判断。对于胚胎质量，应用了这些保守类药物之后的敏感性如何是如何判断的，则是通过绒毛膜促性腺激素在血液里面的检测数值来判定的，当应用这些保守类的药物之后，经血检测绒毛膜促性腺激素出现大幅度下降，则认为这种保守治疗的效果是比较好的，但是由于在进行保守治疗之前不知道胚胎的活性是什么样子，不同的人吃这些药物或者是肌肉注射这些药物，对于杀胚的作用也是不一样的。因此，不同的人进行保守治疗的时间也是不一样的，短的可能大约1-2周大约就能见效，长的也有持续一个月，甚至更长时间的。"

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"宫外孕保守治疗需要住院七天左右，宫外孕的患者可以采取开腹手术探查，腹腔镜手术或者药物保守治疗，根据病情来决定。如果血清HCG值比较低，包块比较小，可以考虑药物保守治疗，药物保守治疗期间需要定期复查血清HCG的变化，以及彩超，如果发现包块逐渐增大，HCG逐渐增高，说明有破裂的可能，需要紧急做手术。如果HCG经过治疗下降明显，一般来说治疗有效，在治疗一周之后，如果病情允许可以考虑出院，继续进行复查。另外在保守治疗期间需要注意复查患者的肝肾功能，因为药物可能对患者的肝功能和肾功能造成一定影响。如果出现转氨酶升高，需要去消化内科，同时吃些保肝的药物。"

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"宫外孕保守治疗大部分病人需要3-4周才能够出院，宫外孕保守治疗是采用化学药物治疗的方法，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者，以及保守性手术后发生持续性异位妊娠者，主要用药为甲氨蝶呤，一般采用肌肉注射的方法，五天为一疗程。在治疗的第四天和第七天测血HCG，如果治疗后4-7天，血HCG下降小于15%，就应该重复治疗，然后每周测血HCG，直至HCG降为5U\/L，一般需要3-4周的时间。宫外孕保守治疗，并不是每一个病人都能够获得保守治疗成功，所以在保守治疗期间，应该应用超声检查和血HCG进行严密的监护，并且注意患者的血压、脉搏、呼吸、病情的变化、腹痛的情况以及药物的毒副作用。如果在用药后14天，血HCG下降并连续三次阴性，腹痛缓解或消失、阴道流血减少或停止，就表现为效果显著，HCG基本降为正常，就可以考虑出院。"

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"宫外孕保守治疗需要住院，住院以后应用杀胚胎的药物，常用的药物有甲氨蝶岭，口服的有米非司酮，还有杀胚的中药。但是宫外孕保守治疗是有适应症的，只要符合适应症，保守治疗的成功率就能够达到70%以上。宫外孕保守治疗的适应症就是血中的绒毛膜促性腺激素为3000mIU\/mL以下，做B超的时候盆腔里积液不多，或者是有少量的积液。盆腔里的包块在3cm以内，病人的腹痛不是很严重，生命体征非常稳定的情况下，才能做保守治疗。"

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"宫外孕的保守治疗，即采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。宫外孕保守治疗的适应症是，无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠尚未发生破裂，妊娠囊直径≤4cm，血HCG值小于2000IU\/L，没有明显的内出血症状。保守治疗的药物主要是甲氨蝶呤，主要禁忌症是生命体征不稳定者、异位妊娠破裂者、妊娠囊直径≥4cm或伴有胎心搏动者。一般采用全身用药，也可以采用局部用药。甲氨蝶呤的作用是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。"

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高会影│保定市第二中心医院

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宫外孕如何保守治疗

"宫外孕保守治疗有两种，一种是药物保守治疗，一种是手术保守治疗。药物保守治疗必须满足以下条件：一、血HCG小于2000单位；二、彩超提示宫外孕包块小于4cm；三、患者的一般情况好，没有输卵管宫外孕破裂的情况。上述条件均满足，才可以药物保守治疗。药物保守治疗一般常用的药物是一种化疗药叫甲氨蝶呤，根据患者不同的体重选择不同的剂量。在临床上还常常选用米非司酮联合甲氨蝶呤，以及一些中药进行保守治疗。手术保守治疗主要是进行腹腔镜或者开腹手术，保留输卵管仅仅清除妊娠物即可。不管是什么样的治疗，如果在治疗的过程中患者发生了宫外孕的破裂，出现失血性休克，必要的时候都要改成手术治疗。"

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宫外孕保守治疗，宫外孕在医学上称为异位妊娠，其保守治疗方法，就是采用化学药物治疗的方法，主要适用于病情稳定的宫外孕患者，和保守性手术后发生持续性宫外孕的患者。化学药物治疗必须用于异位妊娠的确诊者，符合下列条件才能采用化学药物治疗。首先，没有药物治疗的禁忌证。其次，输卵管妊娠未发生破裂，妊娠囊<4厘米，血HCG<2000U/L，没有明显的内出血。主要的禁忌证是生命体征不平稳，异位妊娠已经破裂，妊娠囊>4厘米，伴有胎心搏动、药物过敏、慢性肝炎、血液疾病，免疫缺陷、消化性溃疡是不能使用宫外孕药物治疗的。

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宫外孕吃药保守治疗住院几天

"宫外孕吃药保守治疗需要住院几天是不一定的，根据自身的血HCG情况，至少住7-10天左右的时间。一般如果选择保守治疗可以选择肌注MTX来杀胚，打了药之后就要观察疗效，一般用药后第7天和用药后第4天进行比较，看血的HCG值变化。如果下降了>15%就算有效，有效之后还要动态监测血HCG的值，只有当血HCG的值<100IU\/L的时候才符合出院的指征。保守治疗就是这样，时间比较长，等待的时间比较多。宫外孕后一般建议在月经干净之后的3到7天左右去医院做个妇科彩超检查，看看附件包块是否完全消失，同时还应该抽血检查HCG值，确定宫外孕是否成功。同时要注意好个人的卫生，勤换内裤，同时不要发生性行为，以免引起宫内的感染。"

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