什么是恶性高血压-有来医生

周彬
副主任医师

中山大学附属第三医院

心血管内科

什么是恶性高血压

2023-12-29 15:43阅读：

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恶性高血压是一种以重度血压升高（舒张压>130mmHg）伴广泛急性小动脉损伤为特征的临床综合征。这种高血压的特点是血压显著升高，常规口服药物治疗困难，且可能累及肾脏、中枢神经系统和心脏。

恶性高血压的病因包括原发性高血压和继发性高血压。原发性恶性高血压的发病年龄相对较大，而继发性恶性高血压的常见病因包括肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌性以及药物性继发性高血压。

恶性高血压以全身小动脉的纤维素样变性坏死为主要特征，以肾脏病变最为典型。恶性高血压的发病与严重升高的血压、肾素-血管紧张素系统的高度活化、内皮素水平升高等有关，近年来人们发现，恶性高血压的发病有免疫因素的参与。

恶性高血压的临床特征表现为病人血压常急剧升高，舒张压>130mmHg，多伴有短期内出现的视物模糊，常伴肾功能损害，或表现为急进性肾小球肾炎综合征。其诊断标准包括血压急剧升高达舒张压>130mmHg和眼底病变出现出血、渗出和/或视盘水肿。

如果符合恶性高血压的诊断，还需要进一步明确是原发性恶性高血压还是继发性恶性高血压，以便进行针对性治疗。

参考资料：郭青榜等编著.现代高血压诊疗进展与临床实践上[M].吉林科学技术出版社.2016.06.

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什么是恶性高血压

"恶性高血压，在高血压病中是比较严重的，一般是指舒张压≥130mmHg，并且出现了心、脑、肾、视网膜等靶器官的损害。在临床中可以表现为头晕、头痛，以及高血压引起的心脏病变，比如胸痛、胸闷、心悸，即常说的心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭。高血压对肾脏的靶器官损害可以表现为肾衰，也就是肾功能不全。高血压对视网膜的损害可以出现眼底出血、视物模糊等。所以，对于恶性高血压的治疗，首先选用血管扩张药物，比如硝普钠，在使用硝普钠的过程中，应该严密的监测血压，避免血压忽高、忽低，使血压维持在相对稳定的水平。对于恶性高血压的病人，首先建议完善颅脑CT，排除脑出血与脑占位的可能。若没有脑出血及脑占位的因素，一般会加用抗血小板的药物以及调脂的药物，完善心脏彩超、冠脉CT或冠脉造影，来看对心脏的靶器官损害的分级。"

语音时长01:43''

袁月敏│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(48430)

什么是恶性高血压

恶性高血压也称急进型高血压，通常见于青壮年，可以由缓慢型高血压逐渐演变，在临床上起病急、进展快、血压升高明显，常超过高压230mmHg，低压超过130mmHg。患者主要出现临床的高血压急症、高血压脑病，患者绝大多数会出现急性的肾功能不全，演变成急性尿毒症、严重的肾损伤、脑出血或出现明显的心力衰竭。通常是因为饮食不当或者用药不当、过度肥胖、精神过度紧张等病理性因素导致。另外，如果患者出现了持续剧烈的恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力迅速下降、眼底出血或者肾功急剧减退时，一定要考虑到出现恶性或急进型高血压，此病发病紧急，必须立即前往医院进行治疗。

语音时长01:20''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/03/13收听(30047)

恶性高血压

恶性高血压属于高血压急症的范畴，高血压急症指的是原发性或继发性高血压，在某些诱因下，血压突然明显升高，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，血压一般超过180/120mmHg。少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，有持续蛋白尿、血尿与管型尿，称恶性高血压。应该逐步降压，不可过于快速降压，因为可能会导致重要器官血流灌注明显减少。

语音时长01:10''

朱晓霞│济南市中医医院

2019/07/20收听(57338)

01:27

什么是恶性高血压

恶性高血压是高血压危象中最严重的一种，主要指急性型高血压伴有视乳头水肿，同时伴有靶器官严重受累...

万敏娜│宜春市人民医院

2019/12/13播放(53342)

01:52

恶性高血压临床特点

所谓的恶性高血压又称呼为急进型高血压，这种病人可以在稳定的血压基础上突然出现恶性高血压，这个病...

王利宏│浙江省人民医院

2019/09/11播放(82028)

恶性高血压名词解释

"恶性高血压指血压突然显著的升高，收缩压往往会超过200mmHg，舒张压超过130mmHg，病情进展迅速，可发生剧烈的头痛，往往会伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣的表现，同时会有视力下降、眼底出血、渗出或者视盘水肿、肾功能急剧减退、持续性的蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症以及尿毒症，有可能会在短期内出现心力衰竭，表现为呼吸困难。恶性高血压产生的原因比较多见，有可能是因为饮食、用药不当导致的，比如吃的过于油腻，大量的吸烟、饮酒，导致血管痉挛。还有精神因素，比如交感神经活跃；缺乏运动。恶性高血压有可能继发于其他的疾病，肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎等。"

语音时长01:17''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/09/27收听(52917)

恶性高血压的临床特点

"恶性高血压是高血压的一种特殊类型，在临床上比较少见。恶性高血压有相应的临床特点，该病比较多见于中青年人，通常起病比较急，病情进展的也比较快而且血压升高的也很明显。测量血压时常发现收缩压≥200毫米汞柱，舒张压≥130毫米汞柱，并且使用常规降压药物效果不是很理想。患者常伴有头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、看东西模糊、心慌、气短、呼吸困难等症状。经过检查可发现患者有眼底出血等异常情况，尿常规等检查发现病人有持续的蛋白尿、血尿等肾脏损害的表现。恶性高血压的患者最终可能会出现严重的肾脏损害、尿毒症、心力衰竭、脑出血等严重的并发症。"

语音时长01:16''

徐东│哈尔滨市第一医院

2020/02/17收听(11514)

01:54

恶性高血压是怎么回事

恶性高血压统称为急进型高血压，只是相对于缓进型高血压而言，该病是一种比较罕见的高血压重症、急症...

王卫│海南省人民医院

2020/05/19播放(53484)

恶性高血压怎么回事

"首先要知道恶性高血压是什么，恶性高血压也可以成为急进型高血压病，是比较少见的疾病，主要的患者人群是青年人。恶性高血压发病块，血压升高快，其发病原因有很多，包括日常饮食不当以及用药所导致。由于肥胖所引用的高血压症，也可以导致恶性高血压的出现。身体的血压升高和自身的精神状态，也有着一定的关系，身体长期处在精神不佳的状态，对于高血压的治疗没有任何的好处。患有恶性高血压的患者，身体会出现恶心、心悸、气短的问题，同时还会伴随着肾功能不全和急性左心衰等疾病。千万不要忽视恶心高血压，积极的进行治疗，才能够确保身体健康。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/08/19收听(50801)

恶性高血压定义

"恶性高血压也称为急进型高血压，在临床上比较少见，多见于中青年人。其可由缓进型高血压恶化而来，或起病时就为急进型的高血压。临床上起病较急、进展较快、血压升高明显，常常超过230\/130mmHg。血压突然显著升高，病情进展迅速，可发生剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。眼底出血、渗出和视神经盘的水肿，出现肾功能急剧的减退，持续蛋白尿、氮质血症或者尿毒症。可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难，发生高血压脑病，引起脑出血等。这些都与血压显著增高相关。"

语音时长01:10''

朱晓霞│济南市中医医院

2019/05/23收听(50517)

恶性高血压怎么治疗

"恶性高血压的治疗，首先要及时降低血压，对于恶性高血压，应该选择速效降压药物静脉给药，同时监测血压，如果可以，尽早加用口服降压药物。恶性高血压在短时间内血压急骤下降，可能会使重要脏器血流灌注明显减少，会导致心、脑、肾功能恶化，甚至会发生休克等危险。因此，应采用控制性降压的方法，在数分钟到1小时内，血压降至治疗前水平的25%，2-6小时内可以将血压降至比较安全的水平：160\/100mmHg左右，在24-48小时内逐步降至正常水平。如果降压过程中发现有重要脏器的缺血表现，血压降低幅度应该放缓，在1-2周内再将血压逐步降到正常水平，常用的降压药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。"

语音时长01:27''

马妹花│邯郸市第一医院

2019/01/27收听(93501)

恶性高血压临床特点

恶性高血压临床特点如下：1、舒张压超过130mmHg，为恶性高血压诊断标准值。2、恶性高血压临床可出现头晕、头疼、恶心、呕吐、视物模糊、肢体麻木、无力等，严重者可发生急性心力衰竭和急性肾衰竭，表现为胸闷、气短、咳嗽、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及蛋白尿、血尿、尿少等症状。恶性高血压治疗不及时预后很差，患者可因为急性心力衰竭或急性肾衰竭，合并心脑血管疾病而危及生命。

语音时长01:09''

马会利│中国人民解放军火箭军总医院

2021/05/07收听(17622)

高血压危象与恶性高血压区别

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下血压突然和显著升高，超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压危象包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。恶性高血压也称急进型高血压，多见于青壮年，可由缓进型高血压恶化而来或者起病既为急进型高血压，临床上起病急、进展快，血压升高明显，血压常常超过230/130mmHg。恶性高血压的特征性病变，表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎，患者大多死于尿毒症、严重损害肾脑出血或心力衰竭。

语音时长01:42''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/08/11收听(82095)

良性高血压和恶性高血压区别

"良性高血压又称缓进型高血压，约占高血压的95%，恶性高血压又称急进型高血压病，约占5%左右。良性高血压和恶性高血压区别分为两个方面，1、病情进展速度，良性高血压病情进展缓慢，逐渐出现细小动脉玻璃样变性、动脉粥样硬化，有的患者十余年或数十年才会出现脑血栓、脑出血、急性心肌梗死、肾衰竭等并发症，而恶性高血压多见于青少年主要累及肾，发生纤维素样坏死，较早出现肾衰、高血压脑病等。2、血压水平，良性高血压患者血压通常在180\/110mmHg以下，血压容易得到控制，而恶性高血压血压通常在220\/130mmHg以上，且血压不易控制。"

语音时长01:27''

李志龙│宿迁市人民医院

2019/10/21收听(21586)

高血压危象和恶性高血压的区别

"高血压危象和恶性高血压的区别具体如下：一、高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，高血压急症指原发或继发性高血压病，疾病发展过程中在某些诱因作用下，血压可突然并且显著升高，甚至出现病情急剧恶化，同时可伴有进行性靶器官损害，包括心、脑、肾、眼底等，收缩压或舒张压可出现集聚升高，如果没有靶器官急性损害，称为高血压亚急症。二、恶性高血压是指血压突然显著升高，高压一般超过200mmHg，低压往往超过130mmHg，病情发展多比较迅速，可能会表现为剧烈头痛，伴有恶心、头晕、呕吐、耳鸣等，可以出现视力下降、眼底出血、肾功能集聚减退，以及持续的蛋白尿、血尿或管型尿，可能在短期内会出现心力衰竭，表现出呼吸困难等。"

语音时长01:14''

赵志成│黑龙江省康复医院

2021/06/01收听(29749)

01:42

恶性高血压诊断标准

恶性高血压的诊断标准，一个是持续升高的血压，另一个是合并有靶器官损伤。从临床角度而言，血压持续...

张久亮│中日友好医院

2021/02/23播放(88232)

恶性高血压是绝症吗

"恶性高血压不是绝症，它是指少数病人病情很快发展，舒张压≥130mmHg，持续不下降，并且会伴有头痛、视物模糊，眼底出血、渗出，以及视乳头水肿，肾脏会发生明显的损害，并且出现持续的蛋白尿、血尿，还有管型尿，病人的病情进展很迅速。这样的情况如果不能及时给予有效的降压治疗，病人的预后会非常差，常因此死于慢性肾衰竭或者脑卒中，甚至是心力衰竭。虽然恶性高血压不是绝症，但是患者必须立即住院治疗，给予及时、有效的降压治疗，才可以避免发生以上所说的严重并发症，并且可以改善病人的预后。"

语音时长01:23''

李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院

2021/06/16收听(12378)

01:41

恶性高血压的特征是什么

恶性高血压在临床上的特征是起病突发，血压急剧升高，多伴有重要靶器官心、脑、肾的损害，多见于青年...

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/04/28播放(60224)

恶性高血压会出现血尿吗

对于恶性高血压患者，通常会有血尿的临床症状。恶性高血压，也称急进性高血压，是指血压增高异常明显，临床上起病急、进展快。通常高压>230mmHg，低压>130mmHg，患者会出现动脉纤维素样坏死和坏死性动脉炎，会以严重的肾脏功能衰竭、脑出血或心力衰竭为主要表现。绝大多数患者会出现少尿、无尿、血尿，此时是证明出现了严重的肾脏损害，这时，患者通常都会有头晕、头痛、视物模糊、视物不清，甚至一过性黑蒙，伴随明显的肉眼血尿。必须尽快查明肾脏功能，一旦患者出现了急性肾功能不全，必须要进行积极的连续性血液净化的治疗。

语音时长01:12''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/07/29收听(66032)

高血压危象和恶性高血压是什么

"高血压危象是指患者血压急剧升高超过180mmHg，患者表现剧烈头痛、脑水肿。高血压危象有发生脑出血、猝死的风险，是高血压病最危险的阶段。高血压危象的病人必须静脉应用降压药物治疗，要求血压必须短时间内快速降低。如治疗不及时，患者死亡风险很高。恶性高血压是指高血压的一种特殊类型，它是指患者的低压特别高，往往超过120mmHg。恶性高血压不一定会出现高血压危象的这种危急状况，恶性高血压的患者可能症状很轻微，但是恶性高血压的患者往往容易造成严重的肾损伤，导致患者肾脏衰竭。恶性高血压是指患者的血压升高因素，主要是严重肾脏疾病、肾上腺疾病引起的。恶性高血压病的患者常规降压药物效果不理想，往往需要合并多种降压药物，大量服用才能勉强将血压控制平稳。"

语音时长01:19''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2020/12/15收听(75120)

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