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摘要：脊椎滑脱是一种比较常见的脊柱疾病，指的是上一节椎体相对于下一节椎体向前异常移位，多见于腰骶椎之间。本例患者因左下肢麻木无力就诊，经过检查确诊为脊椎滑脱。由于患者滑脱的椎间已经融合，因此手术没有将滑脱的椎体复位，但是将神经压迫解除，术后患者左下肢不适症状明显缓解，行走功能逐渐恢复。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】脊椎滑脱

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】腰椎后路减压内固定术+注射用头孢唑林钠抗感染

【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访

【治疗效果】下肢麻木无力明显缓解，逐渐恢复正常行走功能

一、初次面诊

患者是一名农民，平时经常下地干农活，大约15年前曾经出现过腰痛，但并未理会和治疗，后来腰痛自行缓解。最近5月逐渐出现左下肢无力麻木伴有酸胀感，弯腰、干活、行走后加重，卧床休息后缓解，为了明确疾病原因来门诊就诊。查体可以发现患者腰部僵硬，能触摸到一处明显“台阶”感，左足趾屈伸无力伴有皮肤麻木，通过X线检查看到患者第五节腰椎明显向前滑移，由此确诊为脊椎滑脱（腰骶滑脱II度），患者被腰椎病折磨多年，此次决定住院手术治疗。

二、治疗经过

入院后进一步检查，患者完善了腰椎过伸过屈位X线、腰椎正侧位X线检查，腰椎核磁和腰椎CT检查，发现患者滑脱的椎间已经融合，但是椎体后方的椎管严重退变增生，异常狭窄，神经明显受压。与此同时，患者完善了血常规、肝肾功、凝血项、心电图、胸片等常规术前准备，手术前预防性应用注射用头孢唑林钠抗感染，入院后第3天患者接受了腰椎后路减压内固定术，手术后第2天拔除引流管，拍片复查，患者住院后14天出院。

三、治疗效果

患者切口愈合良好，没有感染坏死等异常表现，手术后2周切口拆线，手术后第2天自觉腰部术区疼痛，左下肢存在麻木放电感，但无力的症状明显好转。手术后第5天左下肢麻木放电感缓解，手术后第3天患者在腰部支具保护下离床下地活动。患者出院时可在腰部支具保护下正常行动，腰部没有明显不适感，左下肢麻木无力症状较术前显著缓解。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者左下肢症状缓解，行走恢复正常，患者出院后不需要卧床，可以在腰部支具保护下进行锻炼，锻炼时需要注意循序渐进，早期如果锻炼强度过大，可能会导致症状出现反复。白天锻炼时需要佩戴腰围，晚间睡觉时不需要佩戴，腰部支具一般需要佩戴3个月，期间不适随诊。手术后6周内晚上翻身时尽量轴向翻身，避免腰部扭转，手术后3个月、6个月和1年分别拍X线复查。术后应避免外伤，避免重体力劳动，但是可以进行日常活动，内固定物可以长期留存于体内，不必取出。

五、个人感悟

当患有脊椎滑脱时，很多患者会纠结手术能否将滑脱的椎体复位，实际上能否复位因人而异。本例中的患者腰椎滑脱病史多年，早年出现腰部疼痛，影像学显示滑脱的椎体之间已经自发融合，脊柱间已经恢复了稳定性，不适症状主要是神经压迫所致，对于这种情况，手术的目的主要是解除神经压迫，而并不是复位滑脱的椎体。