食道癌根治术的并发症包括出血、感染、脏器损伤、肿瘤播散、吻合口瘘、营养不良,具体分析如下:
1.出血:术中若操作不当,伤及颈部或胸腔内动脉或其他大血管,可出现大出血,或局部有血肿形成,可压迫气管,造成呼吸困难,术后也可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。术中应小心操作,妥善止血,严密缝合,术后密切观察切口恢复情况及引流管内液体性质和量,创口有渗血渗液及时清理,并用纱布加压包扎,局部压迫止血或冷敷治疗,并应用抗生素预防感染,有压迫症状的血肿需及时穿刺抽吸,保证呼吸通畅,必要时气管切开。
2.感染:主要包括切口感染和食管及胸腔内感染,主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开,胸、颈部疼痛、全身发热等。需以预防为主,术中严格无菌操作,术后及时更换切口敷料,并合理使用抗生素进行预防性抗感染治疗。切口感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。
3.脏器损伤:若术中操作不当损及淋巴结清扫术区的相邻脏器,或伤及向脏器供血的血管,会出现不同的脏器功能减退的症状,需以预防为主,术中小心操作,若有裂伤及出血及时缝合止血,术后出现症状积极干预,以缓解症状为治疗目的,并应用抗生素预防感染,较轻的损伤多可逐渐恢复。
4.肿瘤播散:若术中操作不当致使食道癌肿碎裂或出现断面出血,会污染术野,造成肿瘤播散,需以预防为主,切除食道病损段时沿外科层面游离并整块切除,力求癌肿完整。
5.吻合口瘘:切除病损食道段后,多需进行消化道重建的吻合术,若缝合不严密或进食食团时张力过大,可能出现吻合口瘘,导致食物从瘘口漏出,需术中小心操作,切除后严密缝合修补,加强营养,应用抗干扰药物,使吻合口尽快愈合。
6.营养不良:食道癌多会影响正常进食,在术后也不能立即恢复正常饮食,会出现营养不良,需在术后合理应用静脉或肠外补充营养,积极康复,尽早恢复经口进食,补充富营养易消化饮食。