胸腔积液的鉴别-有来医生

江文洋
副主任医师

武汉大学人民医院

胸外科

胸腔积液的鉴别

2023-06-19 10:54阅读：

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胸腔积液是常见的呼吸系统疾病，要治好胸腔积液，首先要找出其病因，以便对症下药，胸腔积液的鉴别主要有以下几种情况，恶性胸腔积液多见于肺癌的胸膜转移，好发于40岁以上的人群，该病发病缓慢。

患者常有胸痛，体重下降等表现，如果胸腔积液量较大，患者出现呼吸困难，如果患者是中央型肺癌，可出现干咳、呛咳、咳血等症状，胸穿往往抽出的是血性胸腔积液，在胸膜活检可以找到癌细胞。

其次还比较多见的是循环系统和肝肾疾病，在心力衰竭、心包炎、肺梗塞、肝硬化和肾病综合征等严重阶段也可出现胸腔积液，多呈双侧性，通过应用利尿剂，或者白蛋白等治疗，胸腔积液可迅速被吸收。

还有就是肺炎、肺脓肿患者，在严重阶段或治疗欠佳的情况下可出现胸腔积液，这类患者的胸腔积液混浊不透明，故称为脓胸，有时败血症患者也可并发为脓胸，出现畏寒高热，胸痛等症状。

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胸腔积液的鉴别

"正常的胸腔里只有少量的胸腔积液，量一般小于20ml。这些少量的胸腔积液在胸腔内起到润滑的作用，因为量比较少，所以不容易被采集到，胸腔积液又分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液。渗出性的胸腔积液多因病原微生物的毒素而引起，又分为感染性的和非感染性的。在胸腔内常见的胸腔积液分为以下几种，炎性胸腔积液，因为胸腔内感染而引起的胸腔积液；结核性胸腔积液，多因为用感染肺结核而引起的胸腔积液，在胸水中可以查到抗酸杆菌染色阳性；恶性胸腔积液，对于恶性肿瘤引起的恶性胸水，一般恶性胸腔积液是比较顽固的，在治疗方面比较困难，在胸水中可以查到癌细胞；外伤性的胸腔积液，多因为患者受到外伤引起的血性胸腔积液，这些积液的产生多与血管的破裂、组织的损伤、渗出有关。"

语音时长01:26''

刘公哲│济南市人民医院

2019/03/03收听(29586)

各种胸腔积液鉴别

胸腔积液根据原因分为很多种，比如充血性心力衰竭，一般患者多为双侧的胸腔积液，积液量右侧多于左侧，可以同时伴有心衰的其他症状。肝硬化的胸腔积液的患者，同时伴有腹水以及门静脉高压症的表现。肾病综合征导致的胸腔积液多是双侧的，可表现为肺底积液，患者同时会有泌尿系统的症状。低蛋白血症所导致的胸腔积液，患者会有全身性的水肿。结核性胸膜炎导致的胸腔积液患者会有胸痛、干咳、盗汗、消瘦等结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液患者会有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，恶性肿瘤导致的胸腔积液患者会有咳血、消瘦等症状，影像学检查会有明显的表现。

语音时长01:20''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

2018/11/15收听(31115)

胸腔积液鉴别

"临床上胸腔积液的鉴别主要是指漏出液和渗出液的鉴别。临床上漏出液和渗出液原因机制是不一样的，漏出液一般是由于肺部的静水压增加，临床上最常见的因素就是心衰；而渗出液一般是由于炎症刺激或者风湿免疫病等参与，导致的渗出性的增加。所以，鉴别第一个就是外观上不一样。漏出液一般比较清亮，患者积液颜色是清亮的，不混浊；渗出液一般都是黄色或者比较混浊的。第二个，比重。一般漏出液比重示小于1.018，渗出液由于渗出物质，比重比较偏高，大于1.018。第三个，最重要的就是蛋白质的测定。漏出液蛋白质是少的，一般小于25g\/L；但是渗出液一般大于40g\/L。第四个，细胞总数，一般如果是漏出液，细胞总数小于600×10^9\/L；如果是渗出液，一般大于1000×10^9\/L。漏出液一般以淋巴细胞为主，但是渗出液一般以中性粒细胞为主。此外，还可以根据糖的变化进行鉴别。漏出液的糖和血液中的糖差不多，但是渗出液由于有感染的因素，血糖是偏低的。以上就是漏出液和渗出液的鉴别。"

语音时长01:52''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/21收听(69124)

胸腔积液的鉴别

"胸腔积液的鉴别很重要，首先要判断胸腔积液时漏出液还是渗出液。漏出液最常见的病因是充血性心力衰竭，这种胸腔积液多为双侧性，而且积液量右侧会多于左侧。肝硬化所导致的胸腔积液，患者会同时伴有腹水等门静脉高压症的表现。肾病综合征所导致的胸腔积液也是双侧多见，大多都是肺底的积液。还有就是低蛋白血症所导致的胸腔积液，会同时伴有患者全身的水肿。再就是渗出液，渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年，会同时伴有结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液患者通常有发热、咳嗽、咳痰以及胸痛的症状。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，一般胸水量比较大，呈血性，而且增长迅速。"

语音时长01:21''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

2018/11/18收听(72001)

胸腔积液的鉴别诊断

"结核性胸膜炎导致的胸腔积液，患者通常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液，患者多伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等炎症的症状，一般血常规白细胞会升高，中性粒细胞会增加。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，一般都是肺癌或者是乳腺癌等直接侵犯或转移至胸膜所致的，患者会有局部的胸痛、咳血、消瘦等症状。充血性心力衰竭所导致的胸腔积液多是双侧性的，一般右侧会多于左侧。肝硬化导致的胸腔积液，多数会伴有腹水。肾病综合征所导致的胸腔积液多是双侧性的，一般为肺底积液。低蛋白血症所导致的胸腔积液，会同时伴有全身的水肿。"

语音时长01:24''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

2018/11/13收听(15529)

胸腔积液的鉴别诊断

"胸腔积液的鉴别诊断，可以从胸水常规和胸水生化上进行鉴别。渗出液的颜色是淡黄色微混浊，比重>1.018；漏出液透明清亮，静止不凝固，比重<1.018。如果是血性胸腔积液，多提示是肿瘤、结核或者肺栓塞；如果是乳白色的胸腔积液，多提示是乳糜胸。另外，细胞计数如果中性粒细胞增多，提示是急性炎症；如果是淋巴细胞增多，提示是结核或者肿瘤；如果嗜酸性粒细胞增多，提示是寄生虫感染或者结缔组织病；如果乳酸脱氢酶>500U\/L，提示是结核或者肿瘤。如果腺苷脱氨酶>45U\/L，提示是结核；如果肿瘤标记物增高，提示是肿瘤引起的胸腔积液。"

语音时长01:32''

万清廉│郑州人民医院

2018/12/03收听(58782)

02:44

胸腔积液的鉴别诊断有哪些

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病...

刘阳│湖南省胸科医院

2021/05/10播放(69010)

胸腔积液鉴别诊断

"胸腔积液的鉴别诊断，就是对引起胸腔积液的病因进行鉴别诊断。首先需要明确胸腔积液的性质，是漏出液还是渗出液。漏出液常见的病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、充血性心力衰竭、肾病综合征，多为双侧胸腔积液。肝硬化胸腔积液多伴腹水，低蛋白血症多伴全身水肿。渗出液常见于结核性胸膜炎、恶性胸腔积液。结核性胸膜炎常伴胸痛、盗汗、干咳、低热、消瘦，积液为草黄色，ADA增高，抗酸杆菌阳性。恶性胸腔积液多为血性，量大且迅速增多，可找到恶性细胞。"

语音时长01:14''

陆小河│马鞍山市人民医院

2018/11/30收听(40882)

01:59

胸腔积液与哪些疾病鉴别

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营...

李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

2021/02/02播放(65657)

01:30

胸腔积液的鉴别诊断

在临床上将胸腔积液往往分成漏出性和渗出性，漏出性胸腔积液往往是因为炎症、结核，或者低蛋白血症、...

于哲│华北石油管理局总医院

2020/05/19播放(53819)

结核性的胸腔积液和癌性的胸腔积液怎么鉴别

"鉴别结核性的胸腔积液和肿瘤引起的癌性胸腔积液，最重要的手段为胸穿，然后取出相应胸水进行病理学的检查，通过病理学发现细胞的特点，来鉴别到底是癌性胸水，还是结核性胸水。从肉眼观察癌性胸水，因为是肿瘤的细胞侵犯了胸膜，导致胸膜增生出很多血管，肿瘤生长过快坏死时，胸膜上这些血管，会破裂生成大量的血性胸水，所以癌性胸水抽出来的时候，主要为红色或者洗肉水样，很多时候都浑浊，甚至有些絮状物。在胸水涂片或者细胞的离心蜡块中，可以明确的发现各种肿瘤细胞，其中以腺癌最为常见。结核性胸水主要的由于结核性胸膜炎所引起，是感染性胸水，这种胸水都清亮，同时如果在胸水中发现抗酸杆菌，就可以鉴定是结核性的胸腔积液。另外，临床上还会再做结核相关的检查，包括PPD试验，还有结核斑点试验等，来综合来判断到底是不是结核。"

语音时长01:47''

吕东来│中国人民解放军第901医院

2021/05/24收听(21616)

胸腔积液病理鉴别诊断

"发现胸腔积液之后，首先要判断胸腔积液属于漏出性还是渗出性。漏出性的胸腔积液都是心衰所导致的，还有一部分肝硬化导致的胸腔积液，一般患者会同时合并腹水等门脉高压的症状，肾病综合征所导致的胸腔积液多为肺底积液，低蛋白血症所导致的胸腔积液多伴有全身性的水肿。再有一部分就是漏出液，常见的原因就是肺炎性疾病，患者会同时伴有发热、咳嗽等炎性症状。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，患者会有原发性肿瘤的症状，胸腔积液量比较大，一般呈血性，生长速度比较快。"

语音时长01:11''

刘巍│哈尔滨市传染病医院

2018/11/20收听(81866)

气胸与胸腔积液查体鉴别

"气胸和胸腔积液的查体鉴别，临床医师经常需要用到，气胸是因为胸腔里边含气量增多，同时压迫肺脏，导致肺体积变小，而胸腔积液是因为液体变多，导致肺受压气胸。胸腔积液鉴别主要从视、触、叩、听，四个方面进行。视诊，气胸是胸廓较为饱满，胸腔积液往往没有太大变化。触诊，气胸因为含气量减低，会变得语音震颤减弱，胸腔积液因为液体传导路，也会减弱。叩诊，气胸多为鼓音，量越多越响亮，胸腔积液为浊音，甚至接近实音。听诊，因为气体和液体导引效果都不好，所以都会出现呼吸音减低，严重会出现呼吸音消失。"

语音时长01:58''

王学林│河南省人民医院

2018/11/22收听(45791)

胸腔积液是怎么造成的

"临床上导致胸腔积液的原因有两种因素，一种是漏出性因素，另一种是渗出性因素，所以胸腔积液分漏出液和渗出液。漏出液是比较常见的，这种情况一般来讲都是由于肺循环的压力增大，静水压增加从导致脏层胸膜液体渗出。临床上最常见导致漏出液的原因就是心衰，心力衰竭的时候肺循环压力增大，会导致静水压力增加，从而导致脏层胸膜漏出的液体过多，超过胸导管的循环处理能力，就出现胸腔积液。渗出液临床一般见于各种炎症，最常见的就是结核，结核导致胸膜渗出，会引起蛋白质的渗入，在胸膜之间蛋白质如果增多，它会起到吸引的作用，就会导致水分增多，超过循环处理能力引起胸腔积液。此外，肿瘤、风湿免疫病一般都是多种因素，有的时候是漏出性因素和渗出性因素都存在，特别是肺炎，都是由于双重因素导致的胸腔积液形成。"

语音时长01:26''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/21收听(88060)

什么是胸腔积液

"胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内的液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。总体来说，根据胸腔积液的良性和恶性，可分为良性胸腔积液和恶性胸腔积液。可以根据胸腔积液的性质，把胸腔积液分为渗出性积液和漏出性积液。然后根据不同的积液的性质，寻找引起胸腔积液的病因，之后再进行治疗。"

语音时长01:24''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/05/17收听(28176)

为什么会胸腔积液

"胸腔积液在临床上比较常见，老年人常由于胸膜毛细血管之中的体循环静水压出现增加，包括心包炎、心力衰竭等疾病导致的胸腔积液，还有老年病人容易因状态差、低蛋白血症，导致血浆胶体的渗透压降低而出现胸腔积液。成年人及青少年常因感染等因素，都会导致胸膜毛细血管的通透性出现增加，导致患者胸水中胶体的渗透压升高，出现胸腔积液渗出液。疾病常见于肺炎、结核性胸膜炎等，还有肺癌的病人，易患恶性胸腔积液。"

语音时长01:09''

杨峰│七台河市人民医院

2019/06/28收听(97974)

胸腔积液怎么形成的

"正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜；壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体，对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用，胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加，所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少，常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等，这些情况导致胸膜回收障碍，形成漏出性胸腔积液。"

语音时长01:51''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/03收听(60202)

02:27

胸腔有积液怎么处理

胸腔有少量积液时，通常需进行胸部的超声检查，如B超等以明确诊断。其次，如果积液量变化不大，给予...

赵黎明│上海市东方医院

2020/02/29播放(54937)

胸腔积液怎么引起的

"在正常的生理状态下，胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙，里面含有5-10ml左右很少量的液体，而这少量的液体，对于呼吸运动和肺的膨胀起至关重要的作用。胸膜腔每天液体的渗出和吸收，是一个动态平衡的过程，当任何原因使得胸膜腔液体渗出增多或者吸收减少，都可以导致胸腔积液的增多。比较常见的原因有：胸部外伤、气胸、血胸、胸膜炎症、胸膜肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。"

语音时长01:13''

张宁│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/13收听(94723)

01:36

什么是胸腔积液

正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成，平时大约有10-15ml的积液，它起到润滑作用。当发...

陈继红│银川市第一人民医院

2019/04/17播放(72273)

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