水电解质和酸碱平衡紊乱是慢性肾衰竭患者面临的常见问题,可采取维持水钠平衡、纠正代谢性酸中毒、处理高钾血症和低钾血症,以及控制高镁血症和低镁血症等措施,以促进恢复。
1、维持水钠平衡:根据患者的血压、水肿、体重和尿量调节水分和钠盐的摄入。在无水肿情况下,不应过度限制水分摄入,而对于慢性间质性肾炎失钠的患者,则不应过度限制盐的摄入。
2、纠正代谢性酸中毒:纠正酸中毒有助于改善由酸中毒引起的机体代谢异常,并可以减少慢性肾衰竭患者骨骼和肌肉中钙、蛋白质和氨基酸的丢失,抑制骨骼和肌肉的分解,从而有助于维持营养和保护肾脏,延缓肾衰竭的进展。
3、处理高钾血症和低钾血症:高钾血症和低钾血症在慢性肾衰竭时很常见,当肾小球滤过率小于25毫升/分钟时,应限制钾的摄入。
4、控制高镁血症和低镁血症:高镁血症在慢性肾衰竭患者中相对较常见。对于严重的高镁血症,可引起呼吸衰竭,需要紧急静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,并及时进行血液透析。轻度低镁血症一般不需要处理,但对于严重情况,可以通过静脉注射镁制剂来补充。
参考资料:祁建军.肾脏疾病内科诊疗新进展 下.吉林科学技术出版社.2016.04.