心肌梗死的治疗一般以一般治疗、药物治疗、介入治疗为主。
一、一般治疗
1、休息:发作时立刻休息,消除紧张情绪和顾虑,保持环境安静,可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。
2、监测:在冠心病监护室进行心电、心率、血压和呼吸的监测,除颤仪应随时处于备用状态。对于严重泵衰竭者还需监测肺毛细血管压和静脉压,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化,为适时采取治疗措施,避免猝死。
3、吸氧:对有呼吸困难和血氧饱和度降低者,最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。
4、限制活动:心梗急性期12小时卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动,若无低血压,第3天就可在病房内走动;梗死后第4-5天,逐步增加活动直至每天3次步行100-150m。
二、药物治疗
1、吗啡或哌替啶:肌肉或静脉注射,必要时5-10分钟后重复,可减轻病人交感神经过度兴奋和濒死感,注意低血压和呼吸功能抑制的副作用。
2、硝酸甘油:通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量而降低心室前负荷,下壁心肌梗塞、可疑右室心肌梗塞或明显低血压的病人,不适合使用。
3、阿替洛尔、美托洛尔:能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗塞面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常,对降低急性期病死率有肯定的疗效。
4、卡托普利:可以使冠心病病人的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。稳定型心绞痛病人合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人建议使用。
5、阿司匹林:是抗血小板治疗的基石,如无禁忌证,无论采用何种治疗策略,所有病人均应口服阿司匹林。
6、他汀:他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放一氧化氮,有类硝酸酯的作用,远期有抗炎症和稳定斑块的作用,能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。
7、低分子肝素:一种常用的抗凝剂,除非有禁忌,所有ST抬高型心肌梗塞病人无论是否采用溶栓治疗,均应在抗血小板治疗基础上常规联合抗凝治疗。抗凝治疗可建立和维持梗死相关血管的通畅,并可预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和心室内血栓形成。
8、溶栓药物:不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等,溶栓治疗后仍宜转至有条件的医院进一步治疗,非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
三、介入治疗
直接冠状动脉介入治疗:在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者,均应进行直接冠状动脉介入治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。