肺病科

支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕、全身肌肉酸困；前驱症状主要为上呼吸道感染症状，包括鼻腔症状、咽腔症状；剧烈急性咳嗽以后会出现胸闷、喘息、胸痛，很多老年患者，特别是女性患者会出现小便失禁，还可出现喉间哮鸣音和喘鸣音。因此一旦出现小便失禁或咳嗽胸痛时要提防支气管炎或肺部感染，而不是单纯的上呼吸道感染。应该根据症状的轻重程度做相关检查，明确病因、对症处理。

肺炎患者饮食方面的注意事项较多。肺炎急性发作期，患者饮食应以清淡，易消化的食物为主，如面条汤、米汤或者粥等，有利于患者对食物的吸收。 在肺炎控制期或者肺炎稳定期时，可以食用具有适当营养，利于疾病康复，提高抵抗力的食物。此外，还需要根据患者体质、胃口选择食物。通过对患者体质的辨识、胃口的选择和疾病的控制，选择对应的食物，将有利于患者疾病的控制。

肺炎链球菌肺炎的抗感染治疗主要以抗球菌为主。通过对患者进行初步评估，制定抗生素治疗方案，包括单联、双联、三联或更多抗生素的应用。临床需根据患者症状、体征，及辅助检查结果，如CRP、血沉、PCT检查，了解疾病严重程度，选择抗生素进行治疗，包括抗生素应用的疗程、评估情况、有无需要调药、有无合并用药等。此外，还可采用中药或中成药，以及物理疗法促进治疗。

临床上，肺炎支原体阳性说明患者感染了肺炎支原体，中医一般通过患者的症状、体征进行辨别，将其分为发热、咳嗽，或风温肺热病等不同类型。不同类别疾病选用治疗方法时，药物及治疗方案有所不同。例如咳嗽这一类型，患者以咳嗽为主要症状，中医治疗时以止咳药为主。而发热时，中医治疗方案，较常选用清热解毒类药物。风温肺热病选择清热解毒、止咳化痰以及平喘类药物。

肺炎的主要症状与发热、咳嗽相关，但是发热、咳嗽不一定是肺炎。诊断发热时，需了解发热的性质、程度、长短及是否有规律性等，然后判断发热类型，包括稽留热、弛张热、不规则热，以及回归热，不同热型对应不同的疾病。咳嗽涉及许多疾病，单纯由肺部疾病导致的咳嗽，包括肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢阻肺、肺癌、肺结节、支气管炎等。因此单纯以发热和咳嗽确诊肺炎在医学上是不严谨的。

流感和普通感冒的区别主要有以下几点： 1、传染性不同：普通感冒虽由多种病毒引起的呼吸道疾病，全年均可发生，但不会传染。流感多发于冬春季节，具有较强的传染性，可分为甲型、乙型和丙型，其中甲型流感最常见； 2、临床症状不同： 普通感冒症状较轻，全身酸疼、头痛等症状不明显，并发症较少。流感潜伏期一般为1-3天，全身症状比较重，可高烧39℃以上且出现全身酸疼、关节痛，甚至出现胸痛、头痛、恶心、呕吐等症状，同时流感易出现肺炎、脓毒血症等并发症； 3、恢复时间不同：普通感冒一般7天左右即可痊愈，流感虽有七天痊愈者，但出现并发症患者恢复时间较长。

感冒以后气管、支气管黏膜受到病毒、细菌侵袭比较脆弱，且清洁能力和自愈能力较弱，可遗留咳嗽症状，叫做感冒后遗咳嗽，比较常见，可采取局部雾化治疗。因为口服药物需通过胃肠道黏膜吸收、体循环和肺循环运送到气管、支气管黏膜表层，起到止咳效果，利用率较低、作用时间较长，而雾化治疗比较直接，很少量的药物通过压缩雾化，作用于气管、支气管黏膜表层，起到有效的控制炎症、增强呼吸道黏膜保护能力的作用，治疗效果比较显著，疗程比较短。

重症肺炎患者应住院或重症监护治疗，需要输液，同时还需应用药物或药物联合治疗。一般的肺炎或肺部感染，则只需口服药物或中成药，或采用其他辅助治疗即可，不一定需要输液治疗。总之，肺炎患者，需要对患者的严重程度、主要症状、进展情况和预后进行评估，评估后，判断患者是重症感染、普通感染，或者仅是肺部炎症的表现，确定是否需要输液治疗。

支气管哮喘临床不能彻底根治，但可以通过药物正规治疗，达到临床治愈。如患者支气管哮喘发作时，若能按照医嘱正规用药，呼吸困难、胸闷、气急等症状完全可以控制，不发作时与常人无异，不影响寿命。但若患者不能按照医嘱用药，而盲目擅自停药或减药，可引起哮喘急性发作，进而导致肺功能下降，严重者可引发呼吸困难，表现静息肺，危及生命。

肺积水，即胸腔积液，其严重程度根据积水原因不同而异，具体有以下几点： 1、普通细菌感染引起，使用抗生素治疗2周左右可明显吸收； 2、结核性胸腔积液，疗程较长，甚至可达半年以上； 3、恶性肿瘤引起，根据原发病不同采取不同治法，肺鳞癌通过手术可积极控制，小细胞癌或肺腺癌等需检查其分型，通过手术、化疗、放疗等，可延长患者寿命，提高生活质量。