普外科

胆囊结石术后远期并发症主要是胆囊切除综合征，即切除胆囊后无及时调节收缩过程，胆汁通过Oddi括约肌注入十二指肠，进入肠道，而未能及时乳化的脂肪堆积在肠道后形成脂肪泻，同时胆汁可破坏肠道菌群导致患者腹泻、腹胀；胆囊结石术后易导致腹腔和皮神经的损伤，造成腹腔炎症或腹腔无菌性炎症、肠道粘连及粘连性肠梗阻，皮神经损伤则造成腹壁疼痛及疤痕形成。

胆囊腔内形成的高密度沉积物叫胆囊结石，多伴有疼痛症状。超声是确诊胆囊结石的首要检查项目，结石的超声表现为强回声光团、出现身影、可随体位移动。由超声波身影与胆囊积气进行鉴别，超声波遇到结石会产生身影，积气也可形成强光团，但无身影；根据是否随体位移动与钙化影进行区别，胆囊钙化灶或肿瘤钙化影不随体位移动，结石则随体位移动。

肝内胆管结石的治疗原则是取净结石、解除梗阻、清除病损、充分引流。具体治疗方法如下： 1、保肝微创治疗：内镜下行胆管逆行造影以取出结石；内镜下行球囊扩张，将胆管狭窄部位扩张后，于内镜下取石； 2、手术切开取石：包括高位胆管切开取石、胆肠吻合内引流、肝段或肝叶切除等。肝段、肝叶切除，通常适用于肝内胆管结石聚集的较密集的情况。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

癌症在医学上仍是无法治愈的难题。结肠癌治愈是指术后生存时间超过五年以上，目前仍以手术治疗为主。先手术还是先放、化疗，需要根据结肠癌的位置、周围组织情况以及临床分期来决定。如术中发现有周围组织侵犯、远处转移或淋巴结转移等情况，术后要进行化疗和放疗杀死残存于淋巴和血液里的癌细胞；如癌肿块比较大，不能手术，术前应做新辅助放、化疗，然后再选择手术。无论何种方式，最终目的是提高患者的生存质量和生存率。

肝胆管结石手术方式较多，以结石的位置和性质选取术式。传统的剖腹肝胆管结石术效果好，但存在损伤大及术后恢复时间长的弊端。 微创手术主要包括LCBDE及三镜联合，十二指肠镜下逆行胰胆管插管后EST+ERCP取石术，经脾、经肝穿刺胆中硬质胆道镜取石术等。有恶变倾向、肝胆结构出现狭窄、区段性肝脏萎缩时，可考虑剖腹或腹腔镜下肝区段切除。

胆囊结石手术存在风险。胆囊结石手术包括开腹和腹腔镜胆囊切除术，传统开腹胆囊手术损伤较大，逐渐被腹腔镜胆囊切除术取代。腹腔镜手术创伤及并发症小，被广大老百姓接受，但也存在风险，如术前麻醉，要评估患者心肺功能；术中有创性操作、出血和输血的控制、动脉和脏器管道的损伤、胆囊颈部结石被挤压到胆管后可出现胆管炎、胆管结石、梗阻性黄疸、继发性胰腺炎；胆囊切除综合征及术后并发腹泻等。

甲状腺癌一般分为四种类型，甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌。其类型不同，手术预后也不一样，约70%的甲状腺癌患者，都属于甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌分化较好、恶性程度低，即使有淋巴结转移，术后通过碘131的治疗，也可治愈。早期的甲状腺乳头状癌切除后如没有淋巴结转移，不建议术后做碘131治疗；术中发现有中央区转移，且癌肿较大，可考虑二次手术进行功能性淋巴结清扫，术后复查发现有淋巴结肿大时可以考虑碘131治疗。

重症胰腺炎的治疗以保守加微创手术治疗为主，重症胰腺炎患者通常需收住ICU，经保守对症治疗后，患者可能发生的病情变化如下： 1、病情好转：胰腺炎周围炎性组织包裹、吸收，向好的方向转归，可回到普通病房继续治疗； 2、病情恶化：炎性感染出现，胰腺周围积液或坏死组织增多，需经微创手术治疗、B超下将胰腺周围积液引流或清除坏死组织，以达到治疗目的。

胆管结石表现为剑突下偏右侧疼痛，和胃十二指肠疾病、心绞痛、肺部和纵隔疾病引起疼痛的位置相同，因此发生疼痛时需经过辅助检查和临床诊断，鉴别是否由胆管结石引起，疼痛是胆管结石、胆管炎的夏科氏三联征之一。胆管结石患者出现上腹疼痛时需给予治疗，包括手术和非手术方式，非手术有镇痛解痉药物和中药辅助治疗，手术则是通过多种手段把结石取出，并预防结石复发。