耳鼻咽喉头颈外科

慢性化脓性中耳炎在临床上容易与慢性外耳道炎、慢性鼓膜炎、结核性中耳炎相混淆，具体鉴别诊断如下： 1、慢性外耳道炎也可以耳朵流脓、流液甚至听力下降，但仔细去除外耳道分泌物后，常观察鼓膜没有穿孔，CT表示中耳看不到病变； 2、慢性鼓膜炎症状是耳内长期流脓史，鼓膜上可以看到肉芽但鼓膜没有穿孔； 3、中耳癌一般常见于中老年患者，听力损失较明显，鼓室内有新生物，早期可以出现面瘫、出血、疼痛等，颞骨CT可见明显骨质破坏； 4、结核性中耳炎可以短期内耳流脓史，可致听力损失、面瘫、鼓膜大穿孔、苍白肉芽，这时取肉芽病检，可以鉴别。

慢性化脓性中耳炎，如果是单纯型慢性化脓性中耳炎，感染停止流脓后。干性鼓膜穿孔可能做鼓膜修补，可能根治。但是对于慢性活动性甚至迁延不愈中耳炎，尤其合并有中耳胆脂瘤，长期得不到很好治疗，可能产生非常严重后果，包括严重听力受损，颅内、颅外并发症，这种情况应该及早看医生，给予适当治疗并定期复查，严重考虑手术治疗。 随着耳外科技术发展，慢性中耳炎病人在治疗理念、治疗效果，在过去基础上都有较大提升。大部分慢性化脓性中耳炎，只要患者及时就诊、给予恰当治疗，可以获得治愈。但是有的慢性化脓性中耳炎可能迁延不愈，错过好的治疗机会，可能出现较严重并发症。

慢性化脓性中耳炎患者很难自愈，有少数病人鼓膜穿孔可以随着时间推移，缓慢痊愈，愈合膜比正常鼓膜厚度要薄很多，但这种自愈情况不是很常见。一旦在感冒或者耳朵进水情况下，可以引起慢性化脓性中耳炎发作。 大部分慢性化脓性肠炎病人不经过治疗，基本不会自己愈合，需要进行保守治疗甚至进行手术治疗。在医院就诊时，如果发现是慢性化脓性中耳炎，还是主张患者能够及时复查、及时治疗，以免再发生并发症或者严重听力下降，再去治疗时效果较差。

慢性化脓性中耳炎，首先应该进行病因治疗，及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜提早愈合，积极治疗上呼吸道疾病。单纯性慢性化脓性中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如氯霉素液、氧氟沙星滴耳液等。 急性炎症期全身可应用抗生素，干耳的状态下可行单纯鼓膜修补术，骨疡型中耳炎引流通畅者也可以局部用药为主，但应该注意定期复查。骨疡型中耳炎引流不畅或有并发症及胆脂瘤性中耳炎，应该及早实施改良乳突根治、鼓室乳突根治及鼓室成形术，以便彻底清除病变，预防并发症发生，并改善患者听力。

慢性化脓性中耳炎如果是急性发作，可以适当口服甚至静滴抗生素，不宜一直全身应用抗生素。通常主张耳朵局部用药及耳浴或者滴药，只有当炎症出现急性发作或者并发症才会建议全身应用抗生素。 全身应用抗生素使用过多可导致耐药菌产生，以后再次发生这种急性发作时去用另外的抗生素，效果不好甚至没有效果，如肝肾功能损伤、胃肠道反应、皮疹等，这是持续使用抗生素常会引起的副作用。局部长期应用抗生素滴耳液还可以因为杀死正常菌群，导致条件致病菌生长，导致外耳道真菌感染，所以在使用抗生素时要慎重。

举个例子，地铁里的噪音正好处于80dB，人如果想在地铁里舒适接电话、看视频及听音乐，需要将音量调到90dB以上来盖过外界噪音，这可能导致听力损害。而降噪耳机对外界噪声隔绝能力相对比较好，戴上以后可以将听到噪音只有40dB，而这时将音乐开到60dB能够得到很好的音乐体验，这样其实保护听力。如果追求比较震撼音乐体验，戴上降噪耳机仍将音乐调得过响，这样还是会损伤听力，所以听力的保护还是要靠自己平时注意与噪声隔绝。尽量少到噪音比较大的地方或者少听耳机，注意避免耳毒性药物使用，如果发现自己耳朵出现一定听力下降，及时到医院进行听力方面检查。 现在都市人几乎整天生活在嘈杂环境里，工地轰鸣声、汽车喇叭声、上下班路上佩戴耳机播放超大音量，这些无不对耳朵造成不同程度损害。多补充维生素，尤其是维生素B12、维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，对听力有所帮助，可以不同程度防止耳聋、耳鸣等疾病发生，但是这些靠药物、靠维生素补充对防止听力损害不够。听力损害主要来源于噪音，药物是其外界的环境。当然自身的疾病，如自身免疫性疾病，也可能对人的听力造成损害，要从多个方面去防止听力下降。

慢性化脓性中耳炎可出现以下的症状： 1、耳朵流脓，可以是间断性或者长期持续流脓，分泌物多是黏液脓性，有时也可以混有血性。中耳胆脂瘤分泌物奇臭，像臭鸡蛋味分泌物，也有极少部分先天性胆脂瘤及后天性原发性胆脂瘤可以没有流脓史； 2、中耳炎常有听力下降，听力下降程度与病变程度有关，大部分表现为传导性聋，也可以混合性聋甚至感应性聋； 3、鼓膜穿孔，可以是紧张部或松弛部穿孔； 4、部分患者可以有耳鸣，还有患者可以出现眩晕等，如果出现并发症，还有相应并发症的症状。

慢性化脓性中耳炎预防，因慢性化脓性中耳炎大部分由急性中耳炎反复不愈发展而来，要预防急性中耳炎，具体如下： 1、很多慢性化脓性中耳炎患者都是从小犯病，婴幼儿、学龄前父母照顾不好，急性中耳炎没有彻底治愈转变为慢性化脓性中耳炎，所以积极发现治疗急性中耳炎，可防止急性中耳炎向慢性化脓性中耳炎迁延发展； 2、要积极治疗引起中耳炎病变，如儿童时期腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等，这些病变可通过咽鼓管导致中耳炎迁延不愈； 3、加强锻炼提高机体的抵抗能力，预防上呼吸道感染，患了中耳炎一定要及时看医生，以便医生提供正确医学咨询及指导，应该手术者及时考虑手术。

慢性化脓性中耳炎常见致病菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。如果病程较长常出现两种以上细菌混合感染，糖尿病患者或者长期应用抗生素滴耳液患者可以发生真菌感染，还可以有结核杆菌感染等。 在慢性化脓性中耳炎治疗中，有时反复感染、流脓不愈的患者，可以取中耳里面的分泌物做培养，判断患者到底是哪种细菌感染。根据做药敏试验，看对哪种药物更加敏感，这样可以做到更针对性的杀死细菌治疗。

慢性化脓性中耳炎感染途径如下： 1、急性化脓性中耳炎未获得彻底治疗或者细菌毒力强患者抵抗力低，病变迁延至慢性； 2、咽鼓管功能异常，常导致乳突气化不良，可能与本病发生有一定关系； 3、邻近器官病变，鼻部、咽部或鼻腔、鼻窦慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作，导致中耳炎症反复发作； 4、游泳或洗澡时耳朵进水也可导致慢性化脓性中耳炎反复发作； 5、身体抵抗力下降或者糖尿病患者也会导致慢性化脓性中耳炎发作。