普通外科

胃癌手术有许多方式，比如胃的部分切除。由于肿瘤较大或者部位较特殊，有时做全胃切除，这时病人和家属就会担心，全胃切除以后病人怎么吃饭，是不是会出现消化问题。实际上胃的主要功能是收储袋，正常人一天吃三顿饭，因为他的胃可以储存大量的食物，慢慢消化。当胃全部切掉以后，储袋的功能就没有了，这时病人可能表现术后进餐的次数增加。比如一天五顿或者七顿，这种生活习惯的改变。病人的术后消化、吸收的影响不是特别大。全胃切除以后，在近期内饮食还是以软的，较容易消化的饮食为主。随着手术后时间推移，半年或者一年以后基本上可以恢复到正常饮食结构，只是吃饭的次数较前增加。

腹腔镜直肠癌手术现在最推荐的就是腹腔镜直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术过程中，病人常规平躺在手术床上，取截石位，就是所谓的双腿分开、架高，手术开始以后病人双肩上肩托，行头低脚高位，向右侧倾斜大概15°，便于小肠和大网膜因重力的作用向右上腹聚集，充分显露乙状结肠和直肠，以便于术者操作野的清晰暴露。如果不采用此种体位，小肠和大网膜常规堆积于盆腔内无法显露直肠，会使术者术野十分不清晰。

直肠癌术后吻合口狭窄的原因有多种。首先直肠癌术后吻合口狭窄分三种类型，即膜性狭窄、管形狭窄、弥漫性狭窄： 1、膜性狭窄：多见于低位保肛或超低位保肛术后，预防性的肠造口术后，因为大便长时间不从肛门排出，所以形成近似于膜状的狭窄，主要是废用性引起来的； 2、管形狭窄：主要原因是瘢痕形成，瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口张力过大或者吻合器使用不规范，或者术后形成吻合口瘘，引起来的盆腔或者直肠吻合口周围的感染，都会导致吻合口周围细胞的炎症，组织的增生形成瘢痕性狭窄，是吻合口瘘或者炎症常见的一种狭窄； 3、弥漫性狭窄：多见于严重的吻合口瘘或者是弥漫性感染。 另外常见的是直肠癌术后长期放疗引起的狭窄，这是一个管形狭窄，狭窄的范围非常长。所以引起吻合口狭窄的原因有预防性造口长期废用性的狭窄、吻合口的瘢痕形成，瘢痕形成主要是由于吻合口血运、感染、吻合口瘘的问题所致，还有就是长期的弥漫性狭窄，多见于术后放疗。根据吻合口狭窄的不同原因，可以采取相应的治疗措施。

胸部下肚子疼多久能好，并没有准确的数值，具体时间需要根据患者病情严重性、个人体质等进行判定。不过据以往临床经验所得，大多数患者出现上述症状为非疾病表现，数小时或数天内即可缓解，由疾病引发的疼痛在病情得到控制后可逐渐缓解。 胸部下肚子疼可能与饮食不当、受凉、情绪激动、运动等因素有关，这种情况下症状会比较轻，可有腹胀、反酸等情况，一般经过保暖、休息、改善饮食、调整精神状态等即可逐渐恢复，时间多数不会超过24小时，但由于存在个体差异，部分年龄大、体质弱、身体修复能力差的人群可能需要2-3天才能好，也有的人则可能需要1周左右，时间并不固定。 如果疼痛持续，而且程度较重，通常提示有疾病因素，比如胸部下肚子受到暴力撞击，或有脏器炎症、梗阻、肿瘤等疾病，这时好转的时间会延迟，比如形成了外伤，伤口较深，可能需要1个月左右才能好，而炎症、梗阻等疾病，在去除诱因后，比如胃炎、胆道梗阻等，可能也需要半个月左右才能好。如果有肿瘤情况，尤其是恶性肿瘤，疼痛可能会间断发生，伴随疾病存在而长期不好转，尤其是后期进行放化疗等，也可引发治疗过程中的疼痛。 患者要加强观察，不要自行用药，尤其是止痛药，以免遮盖病情，导致误诊、延误治疗等。平时要以清淡饮食为主，还要保持心情舒畅，有助于症状恢复。

直肠癌手术改道是一个比较宽泛的概念，常规的直肠癌手术主要有三种手术方式，包括直肠前切除术即Dixon术，还有经腹会阴联合直肠癌根治术即Miles术，还有保持肛门外形，行远端关闭、近端造口的Hartmann手术，最简单的就是以上三种术式。直肠癌术式改道的方式如下： 1、常说的肠外置包括经腹会阴联合直肠癌根治术，还有Hartmann术式，进行常规的乙状结肠单筒外置手术； 2、肠外改道就是无法进行直肠癌切除的时候行了姑息性手术，比如肿瘤比较大，侵犯了周围的重要的脏器、血管的情况下，无法进行肿瘤切除，行姑息性的乙状结肠双筒外置或者横结肠双筒外置，以便于大便从近端排出，避免直肠癌引起恶性肠梗阻，这种是姑息性的手术，也是一种改道的方式。 最常见的直肠癌手术改道方式就是以上两种方式。

肠系膜淋巴结炎是由于细菌或病毒感染后引起的肠系膜淋巴结炎症性病变，通常可以吃枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌胶囊、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等益生菌，可以起到纠正肠道环境，促进疾病恢复的目的。 1、枯草杆菌二联活菌颗粒： 可以遵医嘱使用枯草杆菌二联活菌颗粒，调节肠道内菌群环境，纠正菌群失调，改善腹泻、腹胀、消化不良等症状，促进肠系膜淋巴结炎的恢复； 2、双歧杆菌三联活菌胶囊： 双歧杆菌三联活菌胶囊可以用于治疗因为肠道菌群失调而引起的便秘、腹泻，也可以用于治疗慢性腹泻和消化不良、腹胀等症状。肠系膜淋巴结炎患者遵医嘱吃双歧杆菌三联活菌胶囊通常可以提高肠道的抵抗力，有助于炎症消退； 3、地衣芽孢杆菌活菌胶囊： 地衣芽孢杆菌活菌胶囊可以促进肠道内正常菌群的生长，抑制致病菌的繁殖，从而达到治疗慢性肠炎引起的腹泻、腹胀等症状。肠系膜淋巴结炎患者遵医嘱服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊有助于改善症状，促进疾病恢复。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 24岁男性患者因剧烈腹痛就诊，经问诊、触诊、血常规检查后发现他出现了急性阑尾炎，需要采取根治性手术，如腹腔镜阑尾切除术来进行治疗，术后配合使用注射用头孢曲松钠预防感染，经过5天的治疗，他的身体恢复正常，出院后1个月复查出的检查结果也比较正常。 【基本信息】男、24岁 【疾病类型】急性阑尾炎 【就诊医院】西安交通大学第一附属医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】手术治疗（腹腔镜阑尾切除术）＋静脉注射（硫酸庆大霉素注射液） 【治疗周期】住院治疗5天，出院1个月后回医院复查 【治疗效果】躯体不适逐渐消失，各项检查指标恢复正常 一、初次面诊 24岁的患者最近突然因剧烈腹痛到我院就诊，主诉自己上午就感到肚脐周围疼痛，还有点发烧。但是下午的时候肚脐周围不痛了，右下腹又开始持续隐痛。我通过触诊发现腹肌紧绷，并且右下腹位于肚脐与右髂前上棘之间连线的外三分之一的位置存在压痛，这个位置是麦氏点，考虑存在急性阑尾炎，同时抬起手指后患者主诉疼痛加重了，故存在反跳痛，但没有发现右下腹有肿物，考虑还未形成严重脓肿。通过完善血常规发现白细胞计数升高，考虑是阑尾感染，引发炎症，门诊以“急性阑尾炎”收入我院普外科进行治疗。 二、治疗经过 与患者及家属沟通，讲解手术必要性后，给予患者全麻下行腹腔镜阑尾切除术进行治疗，在术前给需要开刀的部位进行备皮、消毒，通过在脐周开一个小孔，将摄像设备穿入孔中，以观察腹腔内情况。手术进行较为顺利，患者麻醉清醒后安全返回病房。术后采取硫酸庆大霉素注射液抑制手术伤口发生感染，同时嘱患者注意保护伤口，待伤口恢复后，安排患者出院。 三、治疗效果 患者在住院5天后症状好转，并且右下腹隐痛、麦氏点压痛以及反跳痛、发烧、腹肌紧张的症状缓解，无其他术后并发症。经血常规检查发现白细胞计数恢复正常，手术较成功，患者符合出院指征，在出院后1个月，患者回医院复查结果正常，身体情况良好。 四、注意事项 患者在接受腹腔镜阑尾切除术治疗以后，躯体症状消失，检查结果显示正常，这令我感到欣慰，出院时我提醒患者日常应该注意避免暴饮暴食，减少难消化、油腻食物的摄入，否则会增加消化负担，对身体恢复不利。在生活中可以多吃易消化、有营养的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，平时应注意适当进行慢跑、饭后散步等运动，均可帮助强健体质，降低疾病的发生概率。如果在出院以后再次出现腹痛、发热等症状，建议及时到医院接受治疗。 五、个人感悟 急性阑尾炎一般由阑尾受病原微生物侵袭而造成，在发病时阑尾部位的炎症可刺激腹部，引发剧烈疼痛，需要首选手术清除受感染的阑尾才能有效改善症状，患者就是通过接受腹腔镜阑尾切除术进行治疗，如果患者不及时治疗该病，炎症还会继续加重，导致局部组织化脓，引发急性化脓性阑尾炎，此时给患者带来的痛苦会更大。

胃间质瘤如果长的直径超过5cm，建议手术，但是也特殊情况。具体如下： 1、要判断间质瘤到底是良性还是恶性，判断良性和恶性的标准是肿瘤大小和核分裂象； 2、胃间质瘤是间质瘤发病最常见的部位之一，已经达到5cm的间质瘤，考虑恶性度非常高，建议手术； 3、5cm的瘤子已经浸润到周围脏器，如胰腺、脾脏、肝脏或者周围重要的血管，此时需进行评估。如果可以完整地切除胃间质瘤，可以选择手术治疗。但是如果不能完整地切除或者需要联合脏器切除来手术，此时应该先药物治疗，把肿瘤缩小之后再行手术治疗，可以保证手术的安全性，也可以保证手术的效果。

腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛，通常为切口刺激、病情没有完全恢复、伤口感染或裂开等因素造成，建议配合医生应用抗生素类、非甾体抗炎类等药物改善不适症状。 1、切口刺激： 腹股沟疝气手术通常会在腹股沟部位进行切开，期间多会使周边组织、神经遭到破坏。术中因麻药的作用，多无明显不适，待麻药药效消失后可能就会发生腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛的现象，多没有其他明显不适，属于正常术后反应。不需要过于担心，也不需要进行特殊治疗，在休息一段时间后，症状即可缓解； 2、病情没有完全恢复： 腹股沟疝患者常会伴随腹股沟疼痛、肿块、恶心等现象。若患者术后病情还没有完全恢复、好转，病变处也会伴随不适现象，可表现为腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛，需配合医生口服布洛芬片、对乙酰氨基酚片等药物改善不适症状； 3、伤口感染： 如果患者在术后没有注意切口处的护理，易使病原体侵袭手术切口部位的皮肤组织，进而继发感染，由于炎性因子、病原体刺激，患者多会伴随腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛，还会出现流脓、肿胀等现象，此时需听从医生建议口服甲硝唑片、替硝唑片、吲哚美辛肠溶片等药物改善不适； 4、伤口裂开： 腹股沟疝气手术后的患者，若频繁做大幅度运动，易使手术切口缝线不牢靠，缝合部位伤口再次裂开，也可能发生隐痛现象，需再次遵医嘱行缝合处理； 5、切口内血肿： 如果腹股沟切口处流血过多，未做好止血处理，局部血液在此处堆积，即可出现切口内血肿，血肿挤压、压迫周边神经后，即可发生腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛的现象，还能伴随胀痛症状，应行手术切开引流改善不适。 腹股沟疝气手术后腹股沟隐痛的患者，平日应维持手术切口清洁、卫生，按时更换辅料，保证清淡饮食、按时休息，进而促使疾病好转。

英太青一般指双氯芬酸钠缓释胶囊，该药一般可以选择饭后吃。建议在医生的指导下按照规定剂量服用，避免因服用过量药物等原因出现腹泻、呼吸抑制等不适症状。 双氯芬酸钠缓释胶囊属于非甾体消炎镇痛药，除胶囊制剂外，还有缓释片、肠溶片等剂型。双氯芬酸钠的药物说明中并没有严格规定的具体服用药物时间，但由于该药中含有一定的刺激胃黏膜的药物成分，因此，若空腹服用后，可能会使药物在胃内发挥疗效时，出现反酸、腹部灼烧感等情况。因此为了避免这类情况发生，可以选择在饭后服用如饭后半小时到一小时服用，使药物在胃内有食物的情况下发挥作用，进而使胃黏膜的刺激感减轻。 此药物主要可用于治疗急性关节炎症和痛风发作、慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病，如果患者有服用此药物的需求，建议及时到医院的外科就诊，进行视诊等检查，遵医嘱服用以后能够起到很好的消炎止痛效果。同时此药物还可适用于创伤或手术后的肿痛以及炎症，另外还可用于眼科手术后非细菌性炎症的治疗。