中国人民解放军总医院第六医学中心

类风湿药物治疗多采用慢作用抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物，通常1-3个月左右才能起效，维持时间相对比较长。生物制剂具有快速控制炎症的作用，包括依那西普，英夫利西单抗或阿达木单抗等药物。强调早期治疗，根据每个病人不同的病情来进行个体化治疗。类风湿关节的治疗包括药物治疗、物理治疗、免疫净化治疗及手术治疗。

“腔梗”，即通常所说的腔隙性脑梗塞，是常见的"中风"类型。“腔梗”的患者常常症状并不明显，可仅有轻微的头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，遗忘，视物模糊，面部发麻等。 　　A图头颅核磁检查发现多发性陈旧性“腔梗”；B图头颅核磁检查发现急性“腔梗”。 　　虽然“腔梗”的患者可不出现任何症状，大多数患者也仅仅是在头颅CT和核磁检查时偶然发现“腔梗”。但是，切不可因为没有任何症状，就忽视这些异常信号。因为，检查出“腔梗”说明脑内血管已存在动脉硬化，我们知道大脑内有非常丰富的血管供应着大脑必需的营养物质，一旦这些血管硬化，进一步出现闭塞，大脑将失去营养供应，导致神经功能障碍。 　　而且，“腔梗”是可以复发的，每发作一次，就会加重一次神经功能障碍，出现累积效应。因此，临床上常常可以见到“腔梗”多次发作后，神经功能严重退步，出现智力下降，甚至痴呆，给患者家庭带来沉重负担。因此，预防“腔梗”发病，尤其反复多次发病非常重要。 　　我们知道“腔梗”主要是在高血压、动脉硬化的基础上发病的，因此首先需要做的是定期监测血压，对于明确诊断为高血压病的患者，需要规律服用降压药，将血压控制在正常范围内，以免加重动脉硬化，导致脑部重要血管闭塞。此外，糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒也是“腔梗”的高危因素，因此，积极治疗糖尿病、高脂血症、戒烟、限酒有助于预防“腔梗”的发生。 　　 小结 　　切莫忽视“腔梗”，积极改善生活方式，控制危险因素，是预防“腔梗”发病的关键： 　　1、控制高血压，预防动脉硬化是预防“腔梗”的关键。 　　2、积极治疗糖尿病、高脂血症、戒烟、限酒，将这些危险因素控制管理好。 　　3、可选用一些改善脑部血液循环的药物，增加大脑血液供应，是有助于促进神经功能恢复的。 　　4、新出现的头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，遗忘，视物模糊，面部发麻等症状，要及早到医院就诊，可通过影像学检查，比如头颅CT和核磁等，尽早明确诊断，积极防治。

怀孕初期因为有胎囊植入，子宫有一些轻度痉挛，随着子宫的长大，其韧带也受牵引，就会有一些轻微腹痛腹胀，但是这种都是正常的。如果腹痛比较严重，就要来医院检查，排除宫外孕、盆腔炎、卵巢囊肿扭转这些严重妊娠合并症，如果是腹痛较轻微痛可以观察。如果怀孕腹痛出现阴道出血，可能有先兆流产症状，也要到医院来检查。还有如果腹痛特别严重一定到医院来检查，看是否为宫外孕等严重并发症。

孕妇因为孕激素水平很高，孕激素会引起胃肠道肌肉松弛，也会引起子宫肌肉松弛，这样有保胎作用。另一个副作用就是引起胃肠胀气，胃肠胀气是一个正常反应，但是如果胀气特别严重，比如伴有恶心、呕吐，要到医院里来检查，因为很多严重的消化道疾病，如肠梗阻或感染会引起严重胀气。如果胀气不是特别严重，可以适当活动，吃芹菜之类的食物缓解胀气；如果胀气特别严重，就要到医院来检查。一般不是严重的胀气，不要吃辛辣食物、多喝水，适当活动，很多饮食习惯要进行调节，如果胀气特别严重要到医院检查。

从医生的角度，所有的疼痛都需要鉴别诊断。骨质疏松引起的疼痛首先要排除很多问题，包括器官的问题、肌肉的问题、骨骼的问题、关节的问题等，即便是骨质疏松引起疼痛，在治疗方面应选择综合的治疗。首先是食疗，配合服用抗骨质疏松的药物。最好的治疗是健身，适当健身、进行康复的锻炼，对患者来说非常有帮助。另外多晒太阳，可以促使钙盐的转化和沉积、防止钙的丢失。如果骨质疏松引起非常严重的疼痛，建议使用消炎止痛的药物，同时可以贴膏药缓解症状。但是如果疼痛持续比较长、比较剧烈，需要除外微骨折的可能，比如椎体的压缩性骨折,有时需要进行核磁共振检查，发现里面的问题。因此，骨质疏松引起的骨痛一定进行综合的治疗，并且注意鉴别诊断，即一定要排除其他问题，才能够确定是骨质疏松引起的疼痛。

腰肌劳损主要是指腰背部的酸胀、不适，久坐时可以感觉到腰部有一种紧的感觉，有时候还会抽筋。如果劳损的范围比较大，可能会引起下肢腹股沟区、大腿外侧或者膝关节内侧，甚至小腿的放射性疼痛不适。但是通常来说，腰肌劳损主要是长期站立，或者久坐引起的肌肉牵伸的一种疲劳状态，其他的症状还可能包括久坐或者剧烈活动以后，比较严重的腰部活动受限，同时可能有疲劳感。如果腰椎间盘突出症非常严重，可以引起增生的退变，以及椎管的狭窄。总之腰肌劳损不是非常严重的病症，但是相对来说持续时间比较长，虽然不会引起行走障碍或者无力，但是会引起病人的不适感，进而可能会引起情绪、情感的不愉悦，要引起足够的重视。

一般大部分孕妇20周才感觉胎动，28周以后应正式数胎动。一般胎动频繁是胎儿宫内缺氧指标，孕妇数胎动非常重要，数胎动的方法是早、中、晚各数1小时，一般1小时大于3-5次胎动，3小时乘以4是12个小时，一般要大于30次，如果胎动比正常胎动多1倍左右，是胎儿宫内缺氧的表现，最好到医院检查一下，听听胎心。不光胎动频繁是一种缺氧表现，胎动减少也是胎儿更严重缺氧的表现。一般胎儿在宫内缺氧的时候首先表现为胎动频繁，如果缺氧特别严重的时候胎动减少，胎动频繁是胎儿挣扎的表现，如果挣扎没有力气以后胎动就会减少。所以不管是胎动频繁或胎动减少，一定要到医院检查。

胎儿亲子鉴定有一定程序，尤其是看是不是胎儿的父亲，这个父亲他要有提起申请，要进行身份证备案、核实，然后一般在规定的医院进行胎儿亲子鉴定，是规定的医院，一般都是三甲医院。一般都是小的孕周取标本，12周左右就是取绒毛，在大孕周取羊水，当然也有从母血里面做胎儿染色体的微创检查，但是准确率不如取羊水、取绒毛的准确率高。进行胎儿亲子鉴定也可以取毛发，比如取父亲的毛发，不是取他脱落的毛发，一定是要从他头上有毛囊的毛发，要能培养出染色体的有毛囊毛发。做亲子鉴定是有专职的医院，有资质的医生进行，要求做亲子鉴定的母亲，一定要把各种材料、证明都准备好。

正常胎盘是胎盘的脐带在胎盘中间，胎盘连接子宫，脐带连接胎儿，胎盘从子宫吸收营养，吸收完后通过脐带来传输给胎儿，这样脐带的血运、营养都比较丰富。但是如果脐带附着在胎盘边缘，这个时候容易造成帆状胎盘，就是血管正好没有附着在胎盘上，而附着在胎盘边缘，如果这个位置在宫颈口，则容易造成前置血管。前置血管一旦破裂，就有胎儿发生死亡的风险。所以如果是帆状胎盘的时候，一定要确定胎盘位置，如果胎盘位置特别低，要提高警惕，防止前置血管破裂引起胎儿宫内死亡。

孕妇可以吃油桃，油桃味道比较鲜美、营养比较丰富，又是温性水果，但是也不能吃得太多，油桃含糖量还是比较高。如果吃的特别多，孕妇容易发生肥胖、高血糖，如果胎儿长得过大也不好生产，所以孕妇最好一天就吃1个油桃。但对于妊娠期糖尿病的孕妇，血糖比较高的孕妇不建议吃油桃。孕妇营养属于一个课题，讲究均衡饮食，尤其是要高蛋白、低糖的食物，如果吃糖特别多孕妇就容易肥胖，胎儿容易长的比较大，这时候分娩有一定影响。所以吃水果时候不要吃的太多，因为水果的含糖量较高，每天吃1个油桃或吃1个苹果，不要吃太多的水果。