感染科

肝纤维化治疗如下： 1、首先明确纤维化的分级和分期，可以通过生化学检测、影像学检测、无创肝弹性指数检测等，明确纤维化的分级和分期，到底患者的肝纤维化到了哪个程度； 2、明确了肝纤维化的分级、分期之后，要做病因治疗，比如肝纤维化最常见的病因是病毒，尤其是乙肝病毒或者丙肝病毒，要抗病毒治疗。如果是饮酒引起，需要戒酒。如果是肥胖导致，需要减轻体重加锻炼。如果是心源性，要治疗原发病，如果是先天性代谢性，会有特殊的治疗； 3、逆转肝纤维化的些药物，临床上常用的是活血化瘀的药物，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等。治疗之后要进行进一步的检测，观察患者治疗的效果，根据治疗效果再进一步的调整方案。如果效果不佳，要寻找是否由别的原因所造成。

药物性肝损伤的特点如下： 1、与药物有关，如果患者没有使用过药物，不能诊断药物性肝损伤； 2、会导致肝脏损伤，有肝功能异常，包括黄疸升高、转氨酶升高，以及其它相关指标异常； 3、药物和肝损伤之间有因果关系，在临床上会用RUCAM量表来评判药物与药肝损伤之间的因果关系。如果RUCAM评分超过6分以上到8分就认为是很有可能，而超过9分认为极可能； 4、药物性肝损伤的特点可以以肝细胞损伤为主要表现，也可以胆汁淤积为主要表现，有时会同时出现肝细胞损伤和胆汁淤积的表现，称为混合型。分级可以分为0-5级，4级是导致急性肝衰竭，5级是导致最严重的死亡。

丙型病毒性肝炎主要是输血传播，还有体液传播和性途径传播。日常生活中接触到患者体液的剃须刀、牙刷，都可以传播，包括夫妻密切接触也可以传播。而在临床上最常见的是输血传播、器官移植，还有所有和体液、血液相接触的用具。 在日常生活中，比如人们对美的追求越来越多，医美项目如纹眉、纹身、纹唇也可以传播。除此之外，静脉药瘾者也可以传播。所以静脉药瘾者是丙型肝炎的高危人群，同性恋患者同样也是丙型肝炎的高危人群。所以预防丙型肝炎，最主要是尽量减少血制品的使用、戒除不良习惯，尤其是吸毒、同性恋等。

药肝可能没有办法逆转，建议尽快来医院治疗，然后做相关的检查，以判断是否是药物性肝损伤。因为药物性肝损伤是排他性的诊断，必须排除病毒性肝炎，酒精性的或非酒精性的，还有其它中毒性的或者其它原因造成的转氨酶升高。排除其它病因以后，通过RUCAM量表评分来判断。如果确实是药物性肝损伤，一般给患者使用保肝和降酶的药物，使肝功尽快好转，达到治愈的目标。 如果药物性肝损伤转氨酶超过800U/L，说明此次损伤比较重，一定要搞清楚是什么原因造成的，以后对于此类药物坚决不能再使用。如果患者第二次遇到可以引起药物性肝损伤的情况，第二次发生药肝损伤会远远重于第一次，也叫再激发试验，建议患者一定要注意避免此类药物的使用。

早期肝硬化的治疗同样纠正一个概念，肝硬化主要分为代偿期和失代偿期，不管是代偿期和失代偿期，最重要的是病因治疗。如果有乙肝病毒或者丙肝病毒引起的，必须要抗病毒治疗，去除病因之后，可以延缓肝纤维化或者肝硬化的进展，甚至有些患者长期抗病毒治疗之后，肝纤维化或者肝硬化可以逆转。 除此之外，还要针对肝硬化是否有并发症进行治疗，如果出现上消化道出血，需要针对上消化道出血治疗，如果出现肝性脑病，需要降低血氨等对症治疗。此外使用活血化瘀的药物，即抗肝纤维化或者抗肝硬化的治疗，比如临床上多用复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等药物进行治疗。

乙肝两对半全阴正常，如果没有感染过乙肝或者没有进行过乙肝疫苗的注射，应该都是全阴性，所以代表没有感染过或者没有注射过疫苗，但是这样的人对乙肝病毒没有抵抗力。如果遇到乙肝病毒可能会被感染，建议进行乙肝疫苗的注射。 如果感染了乙肝之后患者可能会出现大三阳，即临床上的表面抗原、e抗原和核心抗原阳性，病毒阳性要根据患者肝功能的情况决定是否治疗。而如果清除了病毒，e抗原可能会转化为e抗体，临床上称之为小三阳，这样的患者如果肝功能完全正常，没有肝纤维化或者是肝硬化的表现不需要治疗。但是也有一部分患者即便是小三阳，即e抗原是阴性，e抗体是阳性，但仍有病毒复制，还是要根据具体的情况决定是否抗病毒治疗。

肝炎大小三阳是老百姓的说法，大三阳指的是乙肝两对半里的表面抗原、e抗原和核心抗原是阳性，患者往往病毒是阳性，即具有传染性，而小三阳指的是e抗原阴性，而e抗体是阳性，一般认为e抗原转变为e抗体，即大三阳转成小三阳，病毒应该被清除，这样的人没有传染性。但是临床中也有一部分患者因为出现e抗原的变异，导致即使是小三阳病毒仍然是阳性，所以依然有传染性。 所以临床上判断到底有没有传染性，要根据病毒检测来判断，甚至有的患者只是小二阳，表面抗原和核心抗原阳性，病毒也是阳性，依然具有传染性。所以临床是否有传染性，一定要做乙肝病毒的定量检测，根据乙肝病毒定量是阳性则具有传染性，如果是阴性则不具有传染性。

肝硬化最主要是病因预防，比如肝硬化的病因，最常见的乙肝和丙肝病毒的感染，乙肝要做母婴阻断。如果是乙肝病毒携带者的妈妈，一定要在怀孕期间或围产期进行母婴阻断。 由于丙肝是体液、血液或者密切接触传播，所以尽量减少血制品和合理使用血制品，不共用剃须刀、针头等会造成丙肝感染的用具。在进行医美项目时要注意检测丙肝病毒，比如在进行拔牙、美容、纹眉、纹身或者纹唇等医美项目时，一定要进行丙肝病毒的筛查。

丙型病毒性肝炎如果仅仅是慢性肝炎阶段，并没有多么严重，除非是已经发展到了肝纤维化或者肝硬化。因为丙型病毒性肝炎非常容易慢性化，很少在临床中见到急性丙型病毒性肝炎，即便是成年人感染了丙型肝炎病毒之后，90%都会慢性化，而慢性化时间长了之后，经过10-20年，一部分人可以发展到肝硬化，而这部分肝硬化病人再经过10-20年可能发展成肝癌，有的患者发展成肝硬化或者肝癌的时间会更短。 所以丙型病毒性肝炎临床症状虽然轻，但造成的危害非常大，需要引起足够的重视。早期使用DNA小分子药物可以清除病毒，可以达到逆转或者抑制其发展为肝硬化或者肝癌，临床获益非常大，值得大家在临床中重视。

乙肝本身可以导致肝功能异常，而不是合并。如果感染了乙肝肝功能是正常的，表面抗原很高，称为免疫耐受状态，这样的患者一般不建议进行抗病毒治疗，除非已经有肝纤维化或者肝硬化的早期表现，比如已经出现脾大、门脉高压或者脾亢的表现，或者家族中有不良家族史，有发展为肝纤维化和肝硬化的高危因素，比如超过40岁、男性，建议进行抗病毒治疗。否则，如果是免疫耐受状态下的乙肝病毒携带者，不建议抗病毒治疗。 乙肝患者或者慢性乙型肝炎，如果有转氨酶升高，病毒为阳性，建议进行抗病毒治疗。目前的治疗有两类，一种是干扰素治疗，一种是核苷或者核苷酸类似物，核苷酸推荐恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦，当然还要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。