连云港市第一人民医院

患抑郁症的主要症状有心境低落、闷闷不乐、兴趣减退甚至丧失，愉悦感丧失、劳累感增加。病人会感到严重的精力不足、精力下降，甚至整日卧床、不修边幅、乏力。有时还存在注意力集中困难、思维反应迟缓、行为懒散、自我评价低、无价值感、自罪、自责、自伤、自残。在睡眠方面主要表现为入睡困难或者容易早醒，病人在极有限的范围内几乎不可能进行社会交往，或者存在社会交往能力下降，不愿意接触人、不愿意工作。在工作和家务方面稍作劳动即感觉到严重的精力不足、乏力，发展到严重的时候还会出现自残、自伤，甚至自杀的观念。

一直心慌、焦虑，应该选择及时就诊，通过就诊检查心慌、焦虑产生的原因。引起心慌、焦虑的疾病很多，应该考虑心血管系统，心脏是否有问题，应该就诊于心血管科。通过心电图、心脏彩超，包括心肌酶的评估，看看心慌焦虑是不是属于心脏系统的疾病。也需要就诊于内分泌，检查是否甲状腺功能。比如甲亢疾病，也会存在心慌、焦虑的症状。如果甲状腺、内分泌，包括心脏系统没有问题，最后需要考虑心理科或精神科，通过系统的心理评估，要评估情绪是否存在焦虑，焦虑的程度。如果的确是焦虑引起的心慌，临床可以推荐使用镇静催眠类的药物，像艾司唑仑、阿普唑仑等。同时也推荐使用抗焦虑的药物，像盐酸丁螺环酮，抗抑郁的药物，像文拉法辛、米氮平等药物，对于改善心慌、焦虑都有很好的作用。

汉密顿焦虑量表，它是用于评定神经症以及其他障碍的焦虑症状的严重程度。临床的版本主要是分14项的版本，只有躯体焦虑和精神焦虑二个因素。在临床上，它大于或等于14分为基准的分界值；得分大于或等于29分定为严重的焦虑；大于或等于21分判定为明显的焦虑；大于或等于14分判定为肯定有焦虑；大于或等于7分判定为可能有焦虑；小于7分被判定为没有焦虑。

抑郁病人在治疗上首先还是要选择抗抑郁的治疗，在抗抑郁治疗的药物选择方面，值得推荐的是盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、氟西汀等药物。这类抗抑郁的药物在临床上疗效比较肯定，副作用少，已经得到了临床广泛的应用。其次，抑郁病人在治疗方面还应该选择心理治疗，抑郁病人从某种角度，抑郁与个性的心理因素、认知以及早期经历的创伤，早期不良的经历反应都有很大的关系。所以在临床上抑郁病人的治疗过程当中要选择心理治疗，通过心理治疗积极改善病人的心理因素，调整病人的认知，解决早期经历的创伤，对于抑郁病人的抑郁恢复有很重要的作用。

抑郁症重度的主要表现是心境低落，病人闷闷不乐甚至面无表情，兴趣减退甚至丧失，这类病人不愿意参加任何活动，愉悦感丧失，无论做什么有意思的和感兴趣的事情都体会不到快乐。劳累感增加，病人稍做事情就感觉到严重的精力不足、精力下降，严重的时候甚至整日卧床、不修边幅、嗜睡、乏力、少动。 病人注意力集中困难、思维反应迟钝、自我评价低甚至无价值感，自罪自责，严重的时候会出现自伤、自残。病人除了在极有限的范围内，几乎不可能进行社会交往、工作和家务活动。 病人整日不出门，疏远亲友，也不愿意外出工作，甚至出现不语、不动、不食，也有些病人会出现烦躁、易怒、坐立不安、自卑、无用、无望，而且记忆力非常差、注意力不集中等严重表现。

强迫症目前最好的治疗方法是药物加心理治疗，药物治疗方面主要是选择抗抑郁剂，比如马来酸氟伏沙明、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等药物，在治疗强迫症方面目前来讲有一定的疗效。但是在应用药物治疗的同时，强调一定要早期、全程、足量。除了药物治疗之外，目前也提倡心理治疗，主要是针对强迫症产生的心理因素、个性因素，通过心理治疗给予心理分析。从心理学角度认为强迫的产生来源于内在的心理冲突，也就是说来源于潜意识的心理冲突。通过心理分析治疗，要让病人明白内心的冲突，从而对强迫病人的认知进行调整。通过调整认知，要让强迫症的病人知道如何去对待这个症状，症状来临时，应该采取什么样的态度、方法。所以强迫症最好的治疗是药物加心理，包括一定的行为方面的治疗。

治疗精神分裂症的主要方法：首先，药物治疗，精神分裂症的治疗首选药物治疗，通过抗精神病的药物治疗能够改善精神分裂症的症状。药物治疗早期强调的是足量、全程、系统的用药，临床上推荐使用的药物有奥氮平、维思通、帕利哌酮、氯氮平、阿立哌唑等。其次，也可以通过心理治疗，在精神症状控制好后应该采用积极的心理治疗，通过心理治疗调整病人的认知，改变心态，用积极乐观的情绪对待生活和工作，积极调整精神疾病发病过程当中的心理社会因素。精神分裂症的病人后期积极的康复训练也是非常重要的，通过积极的康复训练恢复病人的社会功能，改善人际关系以便精神病人能够更好的适应社会，更好的生活。

双相抑郁症在临床的诊断上是双相障碍，主要表现是病人既存在着抑郁倾向，同时又有躁狂症状。在治疗的过程当中，不仅是抗抑郁，也不仅是抗躁狂，治疗应是稳定情感，在稳定情感的基础之上来改善情绪。 临床治疗过程当中，药物治疗推荐的是抗抑郁药加情感稳定剂加小剂量抗精神病药物三联治疗，在临床双相抑郁症的治疗的过程当中，推荐的是抗抑郁的药物，比如盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰。 情感稳定剂方面推荐碳酸锂、丙戊酸钠等，小剂量的抗精神病药物，推荐喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等药物采用双联、三联治疗，改善双向抑郁。

精神障碍的病因，一方面考虑器质性，另一方面考虑功能性。在器质性方面，如脑器质性疾病所致的精神障碍，如脑肿瘤、脑血管性疾病、脑功能性的疾病、老年痴呆等等。躯体疾病所致的精神障碍，如某些内分泌性的疾病和代谢性的疾病、躯体感染，内脏器官性的疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤等。还有像精神活性物质所致的精神障碍，包括长期的酒依赖以及中枢神经兴奋剂的滥用等。神经发育障碍等方面，如自闭症，还有精神障碍产生的病因是功能性的，如功能性的精神障碍，常见的临床上精神性的疾病，如精神分裂症等。

产生抑郁症后，目前比较好的治疗推荐药物加心理治疗，药物治疗方面要首选抗抑郁药，在选择方面应该注意选择疗效快而且疗效非常肯定、副作用比较少的一些药物，这类药物在临床当中值得推荐的就是草酸艾司西酞普兰、氢溴酸西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等，这些药物在临床治疗的过程当中疗效非常肯定，副作用也非常少，在临床治疗的过程当中也获得了患者极大的肯定。另外产生抑郁症目前比较提倡心理治疗，抑郁症的发病从某种意义上来讲与个人的个性基础、心理特征以及早期成长经历，包括早期经历了一些创伤和抑郁的发病有一定关系，所以抑郁症的诊疗过程当中提倡心理治疗，而且近几年特别提倡早期、全程、规范的心理治疗，对抑郁症的治疗会产生非常好的效果。