普外科

肝内外胆管扩张属于影像学一种异常表现，一般是由于病理性原因导致扩张。因为人体正常情况下左肝管和右肝管大约为3mm，肝内胆管大约在1mm，由于先天性或后天性病理性原因导致胆管压力改变或发育异常引起肝内外胆管变宽，由于梗阻性疾病导致胆管内压力升高，胆管属于弹性组织，由于压力增高会出现胆管增宽。 出现肝内外胆管增宽需要到医院进行进一步确诊，最常进行检查是腹部彩超，如果腹部彩超不能明确梗阻原因，需进行腹部核磁以及CT等一系列检查进行确诊。

胆囊切除术后出现胃部不适，表现为腹胀和消化不良或腹泻，统称为胆囊切除术后综合征。胆囊切除后1/3患者存在这种症状，大部分患者随时间推移，症状逐渐减轻和消失。10%患者需要外科干预给予对症处理，所以术后需要注意观察。 对上腹部疼痛或腹胀、腹泻的患者，尤其合并发热或黄疸患者，需要给予相应检查，明确原因以后行相应治疗。长期症状无缓解患者，尤其是进食高脂肪食物以后出现症状者，应及时进行彩超声检查或肝功能检查，严重情况需要住院检查，根据患者病因行相应处理，解决患者痛苦。

预防甲状腺结节时，一定注意以下方面： 1、注意适碘饮食，含碘比较高食物尽量少食用，比如鱼虾、海带、紫菜类食物尽量少食用； 2、远离射线，这点特别重要，尤其目前生活水平提高，进行体检的人比较多，经常做X线检查对身体不利，尤其对甲状腺照射非常有害； 3、注意情绪调节，保持积极、乐观向上的情绪，加强体育锻炼。在食物上多补充维生素类食物，像水果、蔬菜，可以在一定程度上预防甲状腺结节产生； 4、在预防甲状腺结节时还应该避免生活陋习，比如抽烟、喝酒以及辛辣、刺激饮食； 5、一定要控制自己的情绪，排解压力，饮食、生活起居保持正常习惯。

患者如果出现上消化道出血而无任何症状，只是通过大便检查发现隐血阳性，一般提示出血量在5ml左右。患者出现黑便提示上消化道出血量达到50-70ml，患者出现呕血提示上消化道出血量达到250-300ml。 一般上消化道出血达到400ml时，循环血量减少，可以通过肝脏、脾脏储存血液以及组织液补充，一般无任何临床症状。如果患者上消化道出血量超过400ml可能会出现一系列临床症状，例如出现口渴、心率加快等表现。上消化道出血量超过700ml患者可能会出现休克、晕厥等。

肝多发性囊肿是指肝脏囊肿数量较多，肝囊肿是一种常见良性肝脏疾病，根据来源可分为先天性肝囊肿和获得性肝囊肿，先天性肝囊肿最为常见。 先天性肝囊肿目前病因不明，多数认为是胚胎时期发育引起，胚胎时期肝管和淋巴管发育发生障碍，与胆道系统没有连接形成。获得性肝囊肿多有明确外伤史，也可由炎症或肿瘤等引起。 大多数多发性肝脏囊肿属于良性，无明显临床症状，在体检或腹部手术时发现，患者出现上腹部疼痛、腹部包块、发热等表现时应积极就医。

目前多数患者均接受微创治疗切除胆囊，即腹腔镜胆囊切除，其对患者造成的生理影响较小，患者恢复较快，具体如下： 1、手术后第1-2天，多数患者能恢复正常饮食，一般3-5天可以出院，少数患者7天可以出院； 2、如果从事轻体力劳动，一般15-30天可以恢复正常生活、工作； 3、如果从事重体力劳动或有其它合并症，恢复时间要延长，但多数患者3个月后能胜任正常工作。部分老年人合并慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高血压，或肺功能受到影响，包括肺慢支、肺气肿、肺心病，其恢复时间会相应延长。 胆囊切除后，患者早期应以清淡食物为主，少吃油腻食物，因为油腻食物会增加胆囊负担，容易造成腹泻或引起相应消化道症状。

甲状腺实性结节部分严重，部分不严重。如果是囊性结节、多发结节，一般是良性结节，相对不严重，临床上建议多观察，定期复查彩超即可。 如果是实性结节，要鉴别是良性还是恶性，良性、恶性从彩超描述上可以有一定判断，比如描述实性结节时，彩超会提示边界不清楚、边缘不光整、形态不规则，结节有钙化或者丰富血流信号，一般考虑是恶性结节，要进行甲状腺癌手术治疗。如果是囊性结节，大部分是良性结节，相对不严重。所以，实性结节一定要分开对待，部分情况不要紧，经过一段时间观察，生长不快。如果生长比较快，彩超描述有恶性倾向，要尽快治疗。

临床中进行彩超检查经常会看到胆囊壁粗糙诊断，需要明确引起胆囊壁粗糙的原因。胆囊壁粗糙是胆囊炎影像表现，一般是由于炎症把光滑胆囊壁变为粗糙，在影像学等显示出胆囊壁粗糙不光滑。医院可以通过胆囊壁粗糙厚重程度判断胆囊炎症严重程度。 出现胆囊壁粗糙同时还伴有上腹部胀痛、右上腹隐痛、进食后出现恶心不适等一系列临床症状，有可能由于慢性胆囊炎引起。出现慢性胆囊炎胆囊壁粗糙需要通过外科手段进行治疗。

小胆囊息肉直径一般小于1cm，大部分是良性病变，可能多年不会有变化。如果比较大，比如直径＞1cm，要考虑会不会是恶性息肉，胆囊息肉单发、广基容易恶变，一定要做手术治疗，因为大于1cm的胆囊息肉癌变率非常高，而且胆囊癌是恶性程度非常高的一种恶性肿瘤，手术效果、预后都不是特别好。 腹腔镜胆囊切除术主要是用于良性息肉，就是小于1cm的息肉或者在临床观察中逐渐长大，或者伴有结石息肉。如果是胆囊癌，最好进行开放手术，比如胆囊癌根治术、淋巴结清扫术还有术后抗肿瘤的治疗。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。