重症医学科

脊髓休克是由于创伤或疾病引起的脊髓损伤、引起脊髓功能抑制的一种疾病。常见的有因车祸或外伤引起的脊髓截面损伤、脊髓出血或急性脊髓炎等。常见并发症主要有： 1、患者会出现脊髓损伤截面以下运动的消失，不能出汗，或排尿困难、排便困难、尿潴留等一系列变化，四肢功能反射均会消失； 2、部分患者会出现反射功能亢进，低血压会引起低血压休克。

氰化物是常见的化工原料，是一种剧毒的化学品，会通过呼吸道、皮肤、口服或误服引起中毒。常见临床症状有呼吸困难、疲乏无力、皮肤黏膜鲜红色，呼吸中有苦杏仁的味道。治疗具体如下： 1、脱离接触毒性物质，远离毒性物质； 2、如果是因为皮肤吸收造成中毒，要进行擦洗； 3、如果患者出现呼吸困难，要紧急气管插管进行有创通气，包括应用升压药物来维持血压； 4、特效药物是亚硝酸盐或硫代硫酸钠等，特效药应用之后患者中毒症状会很快改善。但因为氰化钾是剧烈毒物，引起中毒后往往没有机会送到医院，所以患者预后比较差，死亡率非常高。

心源性休克最常见引发的原因是重症心肌炎、急性心肌梗死、梗阻性心肌病等，心肌严重受损、泵功能衰竭出现的临床症状。心源性休克护理最常见的措施是： 1、患者绝对卧床，情绪避免激动，保持安静环境； 2、给予吸氧，必要时应用机械通气； 3、建立静脉通路，给予抢救药物的治疗； 4、密切监测患者呼吸、血压、心率、尿量、皮肤甚至瞳孔，即要对患者生命体征及时监测。

深昏迷是临床最严重的意识障碍，患者处于深昏迷状态，对各种生理、病理反射都会出现消失，对光反射、声音反射都不存在，对刺痛反射也没有反应。各种生理、病理反射消失，血压都需要应用升压药物来维持，呼吸需要呼吸机来维持。 所以深昏迷的患者不能听到声音，患者处于各种深昏迷状态相当于植物状态，对声音、刺痛、各种反射都已经消失。

深度昏迷没有自主呼吸在临床上常见的疾病主要是重型颅脑损伤、脑出血，特别是脑干出血、大面积脑出血、大面积脑梗死或严重缺血缺氧性脑病引起的患者深昏迷。没有自主呼吸表示患者因为脑水肿、呼吸、心跳中枢受到压迫引起呼吸、心跳停止，这样的患者往往在临床上预后都非常差。 有少数患者通过开颅减压手术、脱水降压治疗之后，自主呼吸会有所恢复，但往往预后也非常差。只有因药物中毒或麻醉药物过量引起的深昏迷自主呼吸消失，只有药物清除之后，患者才会恢复。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。

创伤性休克是由于各种创伤如车祸、高空坠落伤或大手术进行的创伤，对患者进行打击造成低血压、脏器功能损害为主的一组综合征。常见的原因是车祸或高空坠落伤或大型手术或碾压伤等各种创伤引起。造成休克的主要原因具体如下： 1、出血：患者创伤之后出现大出血引起的低血压、血容量灌注不够； 2、神经源性因素：如患者恐惧、剧烈疼痛造成； 3、创面不洁净：引起大量毒素入血引起低血压； 4、坏死组织吸收：如碾压伤大量细胞坏死、大量毒素入血，这样会引起低血压。 由此可见，综合因素共同作用的结果造成了创伤性休克。

昏迷分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指患者部分意识丧失，对声、光反应消失，对刺痛包括压痛反射等有痛苦表现，或肢体过伸等表现。同时患者会有尿潴留、尿失禁等一系列变化，刺痛会有肢体活动。 深昏迷是指患者最严重的意识障碍，没有任何反应。对光、声或刺痛等反射均没有，患者会出现瞳孔散大，血压下降，需要应用升压药物，或自主呼吸消失应用呼吸机来辅助呼吸等治疗措施。此外，患者完全处于尿潴留或排便意识丧失的状态。

感染性休克是ICU常见病之一，以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克主要治疗方案有几个： 1、液体复苏：液体复苏是感染性休克最重要的治疗手段之一，在3小时之内输入30ml/kg体重的液体，按一个成人60kg计算，3小时内要输入2000ml液体以上； 2、抗感染治疗：抗感染治疗对感染性休克的作用非常重要，要在3小时以内把抗生素输入到患者体内。在抗生素的选择上要经验性选择。如果没有明确抗感染部位或不明原因感染的情况下，要全覆盖、多种抗生素联合用药； 3、CRT治疗：对患者出现肾功能衰竭、脏器功能衰竭，通过CRT清除炎性介质，改善内环境； 4、去甲肾上腺素的应用：在临床上血管活性药物的应用非常重要。如果感染休克液体复苏后要应用血管活性药物保证有效灌注压； 5、镇痛、镇静； 6、用气管插管进行有创呼吸支持。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。