桂林市人民医院

帕金森病患者的血液检查一般没有什么异常，但是作为鉴别诊断需要排除继发性、遗传性的帕金森综合征。 对于患有高血压、卒中史、基底节腔隙性脑梗的患者，需完善血糖、血脂、血尿酸、血清同型半胱氨酸等抽血检查，了解是否存在脑动脉粥样硬化的风险，从而排除血管性的帕金森综合征。 如果血清铜蓝蛋白、铜氧化酶活性，以及血清铜含量的抽血检查均在正常范围，可以初步排除肝豆状核变性所致的遗传性帕金森综合征。肝性脑病、甲状腺机能减退的患者也会出现继发性帕金森综合征，可以抽血查肝功能、血氨、甲状腺功能等，排除该类疾病。 如果长期服用氯丙嗪、奋乃静等噻嗪类抗精神病药，还有服用利血平、氟桂利嗪等药物的患者，需要监测相关的血药浓度，排除药物性的帕金森综合征。 排除相关的非帕金森疾病外，再结合病史呈缓慢、渐进的加重，常以单侧起病，以运动减少为必需症状外，还至少具有静止性震颤、肌肉僵直，以及姿势步态不稳中的三种症状之一，且对于多巴胺制剂敏感、有效，可以考虑帕金森病的诊断。

酒后四肢发麻、无力见于急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒表现有头昏、行走不稳，有的伴有恶心，呕吐大量的胃内容物，导致血容量不足，心率加快，甚至出现血压下降，引起四肢血流灌注不足出现麻木、乏力的症状。 长期慢性饮酒会引起维生素B1缺乏，出现四肢麻木和乏力，甚至会出现足下垂、腕下垂、肌肉萎缩等严重不良后果，为了健康告诫大家谨慎饮酒。

帕金森病的前兆如下：1、运动症状有一侧肢体乏力、活动不便，如系鞋带、解纽扣、系纽扣等精细动作变得缓慢，早期震颤不明显或轻微，需要经过简易测试发现，即嘱患者一侧肢体握拳或松拳动作后，另一侧肢体会出现更明显的震颤，走路时患者上肢摆臂幅度变小甚至消失，下肢呈现拖曳。2、非运动症状有嗅觉减退，通过嗅觉棒可以早期发现，还有流涎、便秘、多汗、油脂面容等自主神经功能障碍的表现，用心肌间碘苯甲胍闪烁照相术可以显示间碘苯甲胍摄取量减少，提示心脏交感神经元功能异常，还伴有抑郁、焦虑及睡眠障碍等精神方面的异常，以快速眼动期睡眠异常为特点。3、PET或者SPECT影像检查显示多巴胺递质合成减少，其转运体功能显著减退，还有多巴胺受体功能异常。

泡脚对脑梗是否有好处，应该根据具体的病情来决定。泡脚是我国传统医学中的外治方法之一，大多数脑梗患者可以进行泡脚治疗。 泡脚水里可以加入活血化瘀、促进血液循环的中药，如三七、红花、丹参、银杏叶等，经过水煮煎熬后，加入适量温度的热水里泡脚，其药效透过皮肤被吸收，可以扩张血管，促进全身的血液循环，改善脑梗缺血症状，防止因血流缓慢引起脑梗再发。 如果脑梗患者有下肢运动感觉减退或缺失，或者血糖控制不佳，并发有糖尿病周围神经病变，其下肢感觉减退，泡脚水的温度过高容易烫伤皮肤，所以要慎重选择泡脚水的温度以及泡脚的时间，有利于疾病恢复。对于有腹泻、呕吐引起的严重脱水，或低血压导致的脑分水岭梗死，最好不要泡脚。

偏头痛最常见的临床类型是无先兆偏头痛，也就是以前所称的普通型偏头痛，其大约占80%，患者常有家族史。 女性多见，在月经来潮时发作，强烈的情绪波动、饮酒或摄入巧克力、乳酪，使用血管活性药物等会诱发该类偏头痛发作，主要为一侧钝痛或搏动性头痛。 行走、上楼等常规体力活动会加重，以至于患者喜欢禁养，不愿意走动，可伴有出汗、恶心、呕吐、畏光或畏声。 没有治疗或者治疗效果不好的情况下每次头痛仍持续4-72小时，发作至少5次以上。 该类偏头痛患者的一级亲属患无症状偏头痛风险是普通人的1.9倍，患先兆偏头痛风险是普通人的1.4倍，基因检测到的位点提示细胞外谷氨酸浓度升高与偏头痛发病有关。

纳豆对促进脑梗康复和预防再发具有保健作用，纳豆是日本传统的发酵食品，其含有纳豆激酶，由黄豆通过纳豆菌又称枯草杆菌，经过发酵而产生的丝氨酸蛋白酶，该酶具有溶解体内纤维蛋白，降低血黏度，改善血液循环，软化血管，增加血管弹性，发挥类似阿司匹林药物抗血小板聚集作用，及降压、降脂、调控血糖，纳豆还可以补充人体叶酸、钙、铁、钾等微量元素。但是纳豆因为含有嘌呤，还含有对胃黏膜有损害的膳食纤维，所以并发有痛风、严重胃炎、胃溃疡的脑梗患者，以及脑梗有出血倾向的应该慎用。

神经衰弱的患者首诊时最好选择综合医院的神经内科、心理咨询科、全科医疗科以及中医科就诊。 该类患者较长时期心理不平衡，精神压力过大，其不良情绪没有得到及时地宣泄，而出现一系列的临床表现，常常以头昏、头胀、注意力不集中、记忆力下降、紧张、焦虑、睡眠障碍而就诊于神经内科，还有的会以胸闷、气短、心慌、全身乏力来看心血管内科，消化内科也会有以食欲下降、上腹胀满不适就诊的神经衰弱患者。 还有的患者会表现出尿频、性欲下降、月经紊乱而周转于多个科室，结果耗时费钱也不能从根本治愈，所以应该从整体医学的角度，选择以上提到的科室就诊。

从食疗的角度脑梗吃什么好，由于高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸是脑梗的危险因素，所以在饮食上要注意如下几点： 1、尽可能低脂饮食，用山茶油、橄榄油等植物油，替代猪油、黄油等动性油。 2、低嘌呤饮食，少啤酒，少海鲜，少摄入动物内脏。 3、调味品要少盐、少糖、少味精、少胡椒粉，每天的盐量不要超过6g。 4、少吃过度加工的食物，如香肠、火腿、泡菜等。 5、多摄入富含维生素、纤维素的食物，1天内最好吃不少于5种的蔬菜、水果。 6、还要注意补充糙米、燕麦、坚果等富含纤维素的食物，注意均衡饮食，以促进脑梗恢复，预防再发。

脊髓前动脉栓塞主要见于中下胸段，栓子的主要来源是动脉粥样硬化斑块附壁血栓，少见的栓子有脂肪球、肿瘤细胞、寄生虫卵等。如果是动脉粥样硬化斑块所致的脊髓前动脉栓塞，应该在4.5h内用重组组织型纤溶酶原激活剂，或是在6h内用尿激酶进行静脉溶栓，如果是脂肪颗粒栓塞，可以用5%的碳酸氢钠、酒精溶液等溶解。 还可用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，在排除禁忌症，监测凝血酶原时间的前提下，考虑用华法林，肝素进行抗凝治疗，还可用钙拮抗剂，依达拉奉等进行神经保护治疗。 同时还要注意调控患者的血压、血糖，防止感染等。如果内科保守治疗无效，可考虑介入和手术治疗以尽快恢复受损部位的血液供应，同时还要治疗原发病，根除栓子来源防止复发，后期进行积极的物理康复治疗。