崇左市人民医院

患者化疗以后老是呕吐、反胃，可以给予其止吐药、止恶心药进行处理。患者使用化疗药以后胃肠道反应比较明显，所以出现恶心、呕吐、不想吃饭等症状，原因为肝脏功能损伤。 过去没有特别好的止吐药、止恶心药的时候，只要化疗一次，患者可能呕吐两三天。现在止吐药可明显止吐，尤其是恩丹西酮片，患者吃了以后不再呕吐，可能稍微有一些恶心，但是随着化疗药物代谢，一周以后基本上不再出现恶心、呕吐。 患者化疗后出现恶心、呕吐，可以吃一些止吐药，如恩丹西酮片或者中草药，可以改善脾和胃的功能，可以止吐，可以止恶心，改善消化功能。化疗以后患者要保证休息、睡眠，不要过度的考虑疾病，因为过度考虑疾病以后，休息不好也会影响消化道功能和代谢，所以要多休息，要保持愉快的心情，这样可以减轻症状。

它们的副作用有以下几个方面，第一，胃肠道反应，有恶心呕吐，腹胀，腹痛腹泻，胃肠道出血等，第二，有骨髓抑制的副作用。会出现1-4度的骨髓抑制，有血小板，白细胞，红细胞的减少，造成身体出血点，瘀斑甚至出血，还可有发热或者感染，贫血导致四肢无力，身体虚弱自汗。第三，可以引起脱发，或者是指甲变黑，引起皮肤红斑，皮疹甚至引起过敏性休克现象。

胰腺癌晚期能活多久是好多家属问的问题。胰腺癌是癌中之王，所以相对严重一些。 过去一般认为胰腺癌患者的生存期是6-18个月，但是也不一定患了胰腺癌生存期就一定超不过2年，因为每个人的情况不一样，胰腺癌恶性程度不一样，治疗是否及时，生存期是不一样的，所以也不能确定胰腺癌患者，到底能活多长时间。 当然患有胰腺癌也不能放弃治疗，目前通过现代科学靶向治疗或者中药治疗，可以使胰腺癌患者延长寿命，提高生活质量，所以患病以后应该积极进行治疗。

如果出现肚子疼的症状，而且比较顽固，维持时间比较长，经过一般的对症处理、止疼处理以后效果不太好，存在癌症的可能性，但也不能说一定就是癌，必须去医院进行检查，不可拖延至病情严重再去检查。 在医院经过检查，可以鉴别疼痛是由于饮食错误、肠梗阻、肿瘤堵塞肠道或者肿瘤侵犯神经导致，无法确切的说明什么样的肚子疼是癌，这是疼痛与癌症的鉴别诊断，必须在医院经过物理检查、辅助检查以后，才能确定是否为癌症，必须经过正规医生的诊断以后才可以下结论，否则会耽误治疗。 所以存在腹部疼痛的症状，如果经过简单的对症处理无法痊愈，一定要去正规医院进行检查。

化疗掉头发是一个普遍问题，患者不要着急，头发可以长起来。化疗药杀伤肿瘤细胞的同时，对身体其他细胞也有杀伤力。肿瘤细胞生长比较旺盛，所以可能同样比例的化疗药使用以后，对肿瘤细胞的杀伤比较大，同时对自身的细胞也有杀伤，抑制自身的细胞代谢，包括头发、血细胞、骨髓干细胞、心肌细胞、脑细胞等，头发毛囊被抑制，营养被抑制，导致头发缺乏营养，造成掉发。患者无需着急，化疗药停了以后头发会自然长出来。如果患者比较着急，可以用一些食疗的办法，如使用何首乌等中药或者吃一些高营养的饮食，有助于头发尽快生长。所以化疗后出现掉头发的现象无需着急，头发会重新长出。

没有明显的数据表明化疗药对家属有多大的危害。化疗药物有一定的刺激性气味，很多药物是粉末状的，在配制药物的过程中护理人员可以吸入这些药，对身体有所影响，但远不及于肿瘤病人接受化疗以后会出现的恶心、呕吐等副作用。统计表明，一些护士反映乏力，个别护士出现掉头发的症状。 对于家属而言，化疗药在输液的过程中已经没有粉末，没有液体会接触到家属，可能化疗药在病人身上产生气味，家属可能闻起来不太舒服，但是对身体应该没有太大的影响，可能产生一些呼吸道刺激，但是有些人可能对油烟或者一些特别的气味比较敏感，算不上化疗药物对家属的身体造成影响。

姑息治疗不等于放弃治疗。姑息治疗在过去认为是对于晚期、不可治愈的患者给予晚期的对症支持、临终关怀。现在有了新的医学发展，结合现代的物理化手段、科学的手段治疗，同时通过心理干预，让病人树立治疗疾病的信心，尤其是肿瘤病人，有很多并不是疾病的晚期，只是肿瘤的分期晚了一些，但是生命绝对不是晚期。肿瘤患者在检查身体的时候可能查出来患有肠癌或者胃癌，患者心理压力很大，因为大部分人对癌症的概念还是谈癌色变，认为得了癌症以后生命的周期就不长了，所以特别紧张、害怕，过度的焦虑会造成身体自身免疫力的下降，不利于肿瘤的治疗。现在对于晚期的肿瘤病人给予一些心理辅导、心理治疗，让其正确的理解疾病的过程，疾病是如何治疗或者属于正常的生理周期，患者理解后能配合治疗，可以产生明显的、良好的疗效。所以建议肿瘤病人一定要给予心理辅导，让其树立强大的战胜疾病的信心，有助于治疗疾病。医学杂志发表论文，提示肿瘤病人在化疗的同时给予心理辅导以后，疗效明显提高，优于单纯化疗的病人。所以在肿瘤的治疗的过程中要掌握病人的心理需求，掌握病人的整体状况，给予积极的心理辅导，以提高治疗效果。姑息治疗加心理治疗可以使病人治疗效果更好，所以姑息治疗不等于放弃治疗。

化疗药外渗以后首先给的就是局部封闭，然后给予冷敷，尽量减少化疗药扩散的面积，同时输液以促进代谢、利尿、解毒。化疗药外渗以后造成的损伤很明显，尽管给予局部封闭，但是仍然可能造成损伤的皮肤坏死、腐烂。曾经一个病人在脚上输注化疗药物，当初没有建立血管的通道，现在有PICC的输液通道，过去只是用针平扎，在输液的过程中血管穿破了，化疗药物漏到外边，导致皮肤肿肿、疼痛、局部发热，给予封闭、冷敷，但是最终皮肤还是出现了坏死，一直坏死到骨头，外科大夫把所有的腐烂肌肤刮掉以后重新植皮，患者的脚面才重新恢复，损伤很大。所以在输注化疗药物的过程中一定要护理好血管，千万不能让化疗药外渗，外渗会对患者造成很大的伤害的，需十分注意。

肿瘤Ⅰa期患者无需化疗，因为肿瘤的Ⅰa期不是患者在临床上产生症状以后诊断的，是在检查身体的过程中发现的，一般都是通过纤维镜进行诊断的，比如慢性疾病患者进行宫颈的活检或者胃镜，当时根本不知道可能是恶变，在做病理检查的时候诊断出肿瘤Ⅰa期。肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰa期比较早，是在最表层的黏膜细胞上发生的，没有向下侵犯，所以通过手术切除或者用微波消除以后就彻底治愈了，无需化疗。肠道或者皮肤均可产生癌症，肠道黏膜分了好多层，最里边叫内皮层，内皮下面有黏膜、黏膜肌层、肌层，最外面的叫浆膜层。Ⅰa期肿瘤的恶变是在最表层的黏膜内层产生的，所以只要切除就完全治愈，不需要做化疗。人在发展的过程中就像一个管状结构，包括内皮和外皮，中间还有夹的一层，从胚胎时期一直到十个月出生，进化的过程中内皮发生变化以后，就相当于成人以后的支气管黏膜或者消化道黏膜，这叫内皮，皮肤属于外皮，在皮肤和内皮之间的叫中胚层，发生在外皮的恶变也叫癌，发生在内皮的恶变也叫癌，比如发生在内皮的有胃癌、支气管癌，发生在外皮的有皮肤癌、黑色素瘤，发生在中胚层的肿瘤叫肉瘤，比如骨肉瘤、神经肉瘤、脂肪肉瘤等，所以Ⅰa期的肿瘤患者不需要做化疗。

肿瘤病人一旦确诊患有肿瘤，心理压力很大，出现焦虑、抑郁等情绪，甚至产生自杀的念头，这时一定要给予其正确的心理干预、心理治疗。目前在现代化医疗手段的治疗过程中，肿瘤病人有一大部分完全可以痊愈，有一些病人可以长期带瘤生存，有一部分病人是生命预期缩短。过去一般听癌色变，认为得了癌症就活不了多久，所以病人心理压力特别大，心理压力大了以后治疗效果特别差，因为心理压力大的时候进食差、睡眠差，导致自身的免疫力降低。如果肿瘤患者对癌症有正确认识，并不是所有的癌症患者生命周期都缩短，正确的给予疏导以后患者可以舒缓焦虑和抑郁的情绪，正确理解疾病的过程，配合医生、护士进行治疗，这样对治疗特别有好处。实验证明肿瘤病人经过心理辅导以后，化疗和放疗的效果明显提高，所以在肿瘤治疗的过程中一定要给予患者心理辅导，使其更好的接受治疗，对病人有很大的好处。

不赞同放化疗死的更快这种说法。如果治疗方法掌握的不是特别恰当，比如有一些病人已经临近终末期，身体比较衰弱，在过度给予化疗的情况下可能对身体损伤更大，即所谓的死的更快，但并不是化疗使病人死的更快，不赞同这种说法。现在提倡更好的掌握放化疗的时机，治疗的早期有一些病人出现肿瘤的转移或者远处的、邻近的侵犯，根据评估，即身体状况KPS评分大于80分的时候，可以给予化疗。如果病人出现了衰竭，临近生命的终末期，这时不可以再给化疗，因为化疗对身体的损伤是比较明显的，患者已经出现器官衰弱，不应进行化疗，这时进行化疗可能会导致病人加速死亡，所以要掌握好化疗的时机，使患者更好的健康、愉快的接受化疗。

预防化疗药的外渗主要是护理上要特别精心护理。化疗药尤其是一些抗菌素化疗药，对血管的刺激比较大，可能用一次就使血管变硬，导致血管发生炎性改变，如果药物漏到组织中，可以造成周围组织的红肿、坏死、疼痛。预防化疗药外渗的方法如下： 1、输化疗药的时候，护士首先建立一个完好的静脉通道，比如预先做好PICC管，即直接在静脉里边插管，一般不会掉出来，也不会外渗，过去输静脉化疗药的时候是用针直接扎血管，病人睡着或者在无意识的状态下动了手臂，往往使血管针穿出去以后导致化疗药外渗、外漏，会造成很严重的后果，点滴化疗药的同时，护士不可离开病人身旁，直到化疗药点完以后才离开； 2、作为陪床家属，患者输化疗药的时候一定要将其扎针部位护理好，不要让液体外渗，漏出去以后对身体的伤害很大，造成局部红肿、疼痛，还可能出现局部腐烂、溃烂。如果一旦出现化疗药物外渗的情况，需及时通知医生、护士，用一些冷敷的方法，或激素封闭，尽量使药物减少损伤范围，把损伤降低到最小程度，所以在输化疗药的过程中一定要小心，防止药物外渗。

针对肿瘤病人的化学治疗叫化疗，分为口服化疗、静脉化疗、靶向治疗，具体如下： 1、静脉化疗：静脉输注化学药品，比如胃癌患者输注多西他赛,属于静脉化疗； 2、口服化疗：比如化疗方案中既有口服药物，也有静脉给药物，如口服的替吉奥； 3、靶向治疗：一些病人肿瘤有基因突变，做基因检测的时候可以检测到突变的方式，判断符合哪一种化疗药，口服靶向药包括阿帕替尼，针对肺癌的有吉非替尼、厄洛替尼，如果符合基因检测的标准，就可以给予靶向药口服治疗，也是化疗的范畴。

一个化疗疗程可能分为六个周期或八个周期，没有明显的区别。化疗的周期取决于肿瘤治疗的获益情况，比如进行到第六个周期的时候仍然还能获益，一般继续进行化疗。化疗八个周期相比于六个周期对身体的损伤更大，因为化疗本身存在骨髓抑制的副作用，也可能造成身体其他方面的损伤，如心肌细胞的损伤、肺细胞的损伤等，所以化疗周期越长，对身体的损伤越大。化疗过程中在评估的基础上，即化疗以后通过化验的手段或者放射的手段，比如CT、核磁、彩超等进行评估，反复做比较，如果化疗是有效的，可以继续进行化疗，如果化疗停止在一个静止期，就不再继续化疗了，这是化疗八次和六次的区别。

黑便是否为癌症要具体情况具体分析。黑便的产生一般是由于上消化道出血，血液经过胃酸的消化代谢以后，红细胞内的二价铁血红素变为三价铁，所以大便呈三价铁的黑色。上消化道出血不一定是癌性出血，可能是糜烂性胃炎或者糜烂出血性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，也可能是各种原因导致的出血，都可以产生黑便，如果胃溃疡出现恶变发展为胃癌也可以出血。所以一旦出现黑便症状，患者需尽早去医院就诊，在正规医生的指导下进行检查、治疗。

化疗药对病人的身体损伤比较大，首先是对胃肠道的损伤导致病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道不适症状，因此化疗以后要吃一些清淡、容易消化和吸收的饮食。 因为化疗对人体有损伤，后期患者要进行食疗、食补，当归、枸杞等中药可以在熬粥的时候或者炖鸡汤的时候加入，使其加强营养，让患者化疗以后能够恢复的更快。如果化疗损伤了胃肠道，患者不想吃饭，为了增加饮食、提高食欲，可以吃一些中草药，帮助其健脾和胃，增加食欲，恢复身体。

化疗主要以化学药物进行治疗，包括口服化疗药、静脉化疗药、靶向治疗，都属于化疗的范畴，就是使用化学药物进行治疗。放疗是通过放射线杀伤肿瘤，比如X线、γ射线、放射性元素，比如碘-131、钴-60及其他射线的放射治疗，主要的目的是杀伤肿瘤，使肿瘤控制在一定的范围，如果更进一步能杀灭肿瘤，可以达到治愈的目的。有些病人适合进行放射治疗，对放射治疗比较敏感，比如鼻咽癌、宫颈癌、直肠癌的患者，对放射性治疗比较敏感。说化疗对鼻咽癌患者有一定作用，但是大数据统计表明其作用不及放射治疗。国家的CSCO(中国肿瘤临床学会)及国际上的组织，如美国的NCCN(美国癌症联盟)，每年要开年会，把所有的治疗项目归纳起来以后做大数据分析，将一致认为更好的治疗项目作为治疗标准，以供使用，按照标准进行治疗。化疗是使用化学药物对肿瘤患者进行治疗，抑制肿瘤生长。放疗是用放射线对肿瘤进行照射，使肿瘤死亡或者抑制肿瘤生长，使其停留在静止期，这就是化疗和放疗的区别。

化疗以后老想恶心、呕吐，大部分是因为化疗药对肝脏功能、消化道黏膜、消化道功能造成损伤而导致，尤其是影响肝脏功能，破坏肝细胞，破坏以后，患者容易出现恶心、呕吐。 化疗药损伤患者的胃肠道黏膜，导致胃肠道功能不协调，引发恶心、呕吐，同时黏膜损伤以后有炎症也会引起恶心，还可以引起胃肠道功能不协调运动。因为胃肠道整个功能是进食以后有一个规律的收缩波，使用化疗药以后影响其正常功能，影响其正常的排空，所以也会导致恶心、呕吐。

化疗的副作用很多，具体如下： 1、胃肠道反应：病人会出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状，好多病人呕吐比较厉害； 2、骨髓抑制：好多病人化疗以后白细胞下降特别明显，因为化疗药多影响细胞周期，即影响细胞的下一代生长，所以使用化疗药以后白细胞生长最快，因为白细胞周期最短，所以化疗药物对其影响最大。另外，化疗药物在杀死肿瘤的同时会影响身体其他的细胞，造成脱发、身体乏力、消瘦、失眠、睡眠障碍等，也可能导致骨痛、肌肉疼痛等副作用； 3、口腔黏膜的损伤：患者出现口干、舌燥等症状，建议注意多休息、多饮水，保持免疫力，有助于进一步的治疗。

化疗后血小板受抑制，生长慢或不生长会导致出血，因为血小板有很强大的凝血功能，使出血的部位形成血痂、血小板聚集。血小板减少可以导致全身出血，比如黏膜的出血、牙龈出血、皮肤出现紫癜，如果化验尿可以出现尿潜血，说明黏膜已经出血。如果出现内出血，比如脑出血、视网膜眼底出血，较为危重。因此，血小板不长会导致出血，危及生命。