检验科

肺结核痰涂片可分为直接涂片和离心集菌涂片，它们前处理过程不一样。直接涂片是挑取标本后直接涂在玻片上，通过染色、镜检得出结果，一般上午送检，下午可以拿到结果，但由于所用染色液及染色方法不一，时间有一定差别。部分实验室可能上午8时送，11-12时就可以出结果。离心集菌法是把所有的痰前处理、离心、染色、镜检后得到结果，所需时间相对较长。理论上上午送检，下午出结果。但通常这两种方法上午送检，下午可以出具结果。

胆红素是肝功能检查的一个重要指标，有生理性增高和病理性增高。生理性增高主要是新生儿生理性黄疸，通常在新生儿出生2-3天可以出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿生理性黄疸可能持续时间较长。长期饮酒、剧烈运动等也可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高，一般会自动恢复。 对于病理性增高通常是因为胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降，或者胆红素排泄障碍。所以通常根据这几种原因，把胆红素升高分为肝前性、肝性、肝后性。肝前性指胆红素生成过多，以间接胆红素升高为主，常见溶血性的，如血型不合、输血，非溶血性的，如恶性贫血、珠蛋白生成障碍性。肝性指肝细胞处理能力下降，比如以直接胆红素升高为主的肝细胞的排泄障碍，主要见于肝癌、胆汁淤积性黄疸等。肝后性，肝外排泄障碍，以直接胆红素升高为主，主要见于胆道梗阻等。

临床上很多疾病可以引起转氨酶升高，病毒性肝炎是引起谷丙转氨酶升高最常见的疾病，包括各类急性、慢性病毒性肝炎；药物或者化学制剂，比如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等都可以导致中毒性肝炎，引起转氨酶升高，但停药以后可恢复正常；长期大量饮酒也可以使谷丙转氨酶升高；肝癌、肝硬化活动；胆道性疾病，如胆囊炎、胆石急性发作等。 谷丙转氨酶在报告单上面为ALT，其广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌等组织器官中，但肝细胞中含量最多。组织损伤或者坏死的时候，谷丙转氨酶就从组织细胞中释放出来，使血清中谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。该项目也是目前中国测定次数最多的项目之一，因为中国肝炎病人比较多。其正常参考值约0-40U/L，根据不同的试剂盒，不同的实验室有差异。

淋巴细胞是体积最小的白细胞，是人体内的主要的免疫细胞，观察其数量变化有助于了解机体免疫功能。在血细胞计数中，常常会包括淋巴细胞绝对值和百分比，其中正常百分比大概20%-40%，绝对值成人和儿童有差别。 淋巴细胞可受到某些生理因素的影响，比如午后、晚上比早上要高，出生1周以后婴儿淋巴细胞可以达到50%以上，持续到6-7岁逐渐降到成人的水平。病理性增高常见原因有感染性疾病，如典型急性细菌感染的恢复期、某些急性病毒感染、某些慢性感染、结核病恢复期或慢性期，也包括某些血液病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。器官移植前期排斥反应可导致淋巴细胞升高，所以淋巴细胞可以作为监测组织或者器官移植排斥反应的指标之一。

结核菌素试验也称为PPD试验、TST试验，可基于结核菌素所致的皮肤Ⅳ型变态反应，判断机体是否受到结核分枝杆菌感染。通常用于结核病流行病学的调查，如发现患者，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗接种的对象等，并且可以考核卡介苗接种效果，借以判断机体的细胞免疫状态。 结核菌素试验是一个传统的结核病细胞免疫学的诊断方法，对于儿童结核病的诊断具有重要的参考价值，但是结核菌素往往难以区分结核杆菌感染的儿童和接种卡介苗后的儿童。PPD试验原理是患者感染结核分枝杆菌以后，通常4-8周以后可以产生致敏的淋巴细胞，当皮肤再次接触到结核分枝杆菌的抗原以后可以出现红斑、硬结反应。 PPD试验通常是用PPD注入左前臂掌侧前1/3的中央皮内，以局部出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。通常72小时观察反应结果。以皮肤硬结纵径及横径记录反应范围，以平均直径判断反应强度。如果硬结平均直径小于5mm或者没有反应，通常为阴性。

尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，主要在肝脏中生成，只能经过肾脏排出体外。正常情况下体内尿酸处于动态平衡，所以当嘌呤代谢紊乱或肾脏发生病变导致尿酸排泄障碍的时候，血尿酸就会升高。所以血尿酸的检测有助于肾脏损伤的早期诊断。常见原因主要为痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。若血尿酸增高，但没有痛风发作，则称为高尿酸血症。 此外细胞增殖周期较快，核酸代谢增高的时候，比如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增高症、肿瘤化疗后，血尿升高也比较明显。肾功能减退常伴有尿酸增高，可见于急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒，妊娠反应及食用富含核酸的食物的时候也可以见到尿酸增高。

结核主要是由结核分枝杆菌引起，为一种慢性传染病。结核菌理论上可以侵入人体各器官，除了头发和指甲少见以外，基本都可见到，但主要累及肺部。常见症状是咳嗽、咳痰，可伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状，怀疑结核后应及时到当地结核病定点医疗机构就诊。 结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核患者，主要通过咳嗽、打喷嚏或者大声说话，把含有结核菌的飞沫散布于空气中。健康人吸入含有结核菌的气溶胶或者飞沫后就可能受到感染，但是感染以后不一定发病，其发病受到结核菌毒力大小及身体免疫力影响。当结核菌毒力强，而身体免疫力低的时候就容易发生结核病。

许多生理因素可以引起白细胞总数的增加，有一些是暂时的，去除影响因素会很快的恢复正常。白细胞生理波动比较大，通常30%以内的波动意义不大，只有通过定时且连续的观察才有诊断价值。所以对住院患者来讲，尤其对需要动态观察的患者，最好固定检查时间，儿童和成人正常参考值范围也不一样。日间安静放松的时候较少，活动或进食以后较高，早晨较少，下午较高，一天以内白细胞数量最低值和最高值可以相差一倍。总之，生理情况如运动、疼痛、情绪变化、妊娠、分娩等，白细胞计数都可能会比较高，但刺激停止后就可以恢复正常水平。 病理性增多的原因较多，大致分为反应性增多和异常增生性增多，一些药物也可以引起白细胞增多。反应性增多主要是机体对病理因素刺激产生应急反应，最常见原因为急性感染，此外细菌感染、病毒感染、梅毒、风湿性关节炎、风湿热、肾盂肾炎、急性失血、脾破裂、恶性肿瘤等都可以引起白细胞计数升高。异常性增生性增多主要见于白血病、骨髓增殖性疾病。

痰分枝杆菌培养或者说痰普通细菌培养，主要的注意事项如下： 1、患者应该留取合格的痰标本。从肉眼看，比如在分枝杆菌培养的方面，通常认为干酪样的痰，血痰、黏液痰为合格标本，唾液为不合格的痰标本。 2、做痰培养的时候，如果报告单提示标本污染，可能是正常的现象。因为痰里面含有很多细菌，结核分枝杆菌培养需要杀灭或者抑制其它杂菌的生长，而单单让结核分枝杆菌。该过程叫做前处理。前处理的时间过长影响分枝杆菌的活力，过短就会导致污染。所以从实验室的角度，从方法学的角度上，会选择一个最佳的前处理的时间来保证分枝杆菌的活力最大，而保证杂菌最大可能的抑制或者杀灭，所以实验室允许有一定的污染率。当患者拿到报告单表明标本污染，是正常的现象。 3、因为每个实验室接种的培养基不一样，报告发出的时间也不一样，阳性检出的比例也不一样，通常结核分枝杆菌的培养，报告反馈时间比普通细菌培养时间要长很多。普通细菌培养可能2-3天就可以告知是致病菌或正常菌群，但结核分枝杆菌培养如果在固体培养基上面，要8周才能发出阴性报告，在液体培养基上面，也要6周才能发出阴性报告，时间比较长。同时对结核分枝杆菌培养，报告只能作出结核分枝杆菌培养阳性还是阴性的判断，并不能区分结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌，即NTM，这还需要进一步做菌种鉴定。菌种鉴定常用两种方法，固体培养基的方法，叫PNB/TCH生长试验，需要4周时间。另一种方法为免疫学鉴定检测培养物的结核分枝杆菌分泌蛋白MPB64，如果为NTM(非结核分枝杆菌)，就需要做进一步的菌种鉴定，所以需要的时间就会更长。

对于结核菌素试验，硬结的平均直径≥5mm就为阳性，硬结平均直径在5-10mm为一般阳性；硬结平均直径10-15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或者局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎，为强阳性。 通常一般情况下在没有卡介苗接种或者非结核分枝杆菌干扰的时候，硬结平均直径≥5mm，通常认为已受到结核分枝杆菌的感染。在卡介苗接种地区或非结核分枝杆菌感染流行地区，硬结平均直径≥10mm即可视为结核感染标准，但HIV阳性，接受免疫抑制剂＞1个月者，直径≥5mm也可视为结核感染。与涂片阳性的肺结核患者有密切接触的5岁以下儿童，硬结平均直径≥5mm也称为结核感染。硬结平均直径≥15mm，存在水泡、坏死、双圈、淋巴管炎就视为结核感染的强反应。