怀化市第一人民医院

智慧牙发炎、肿痛，主要是智齿冠周炎。急性智齿冠周炎的治疗在急性期主要以消炎止痛，切开引流，增强机体的免疫力为主。 智齿就是所讲的第三磨牙，在萌出不全或完全不能萌出时，在牙龈和智齿之间，它会形成一个盲袋。这里边容易积聚食物，导致细菌的形成和产生，局部发炎，导致智齿冠周炎。临床表现主要有局部肿痛，牙龈红肿。如果继续发展，它会导致相邻间隙感染，引起不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭。有些时候因为口腔卫生不好，口臭就比较明显，舌苔比较厚。急性炎症期，全身会有不同程度的发烧、畏寒、食欲减退。 所以对于急性冠智齿冠周炎来讲，主要进行局部的冲洗上药，可以用生理盐水、双氧水进行冲洗，冲洗之后局部涂擦碘甘油，进行消炎收敛。等炎症进入慢性期之后，对于无法保留的智齿，是建议尽早拔除的。抗生素的选择，是根据全身反应的程度，必要的时候要兼顾厌氧和需氧菌，使用抗生素。

吃冰的如果牙齿会痛，说明口腔内的牙齿有龋齿，或者牙体缺损。 1、龋齿：对于龋齿，属于牙体硬组织的缺损，离神经比较近。所以患者在食用过冷、过热的食物后，会刺激牙髓神经出现一过性的敏感，产生一过性的疼痛等，通常刺激因素去除之后，疼痛就会缓解。 但如果疼痛持续时间比较久，说明龋齿的深度就比较深，甚至会发展为牙髓炎。 2、牙体缺损：另外，对于楔状缺损，多数是由于刷牙导致的牙颈部缺损，这时牙髓神经与外界的环境比较近，在吸冷风、吃冷的食物时，温度刺激也会使牙齿出现敏感、酸痛。 部分患者可能会出现自发性的疼痛，如果发展为牙髓炎，这颗牙齿就需要通过正规有序的根管治疗。通过牙髓的摘除，根管的预备，髓腔的消毒等，使疼痛缓解，炎症控制之后再进行永久性的根管充填治疗。

舌头两边长痘，是解剖上所讲的舌乳头。 舌头表面分为很多舌乳头，有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头还有叶状乳头。特别是在舌根、界沟的位置，包括舌根两边侧缘，有很多凸起的肉疙瘩，这个肉疙瘩通常是指舌乳头。 舌乳头在熬夜、感冒、女性来月经、饮食作息不规律的时候，甚至上火时，舌乳头会增大疼痛，有些时候会有异物感。 很多人认为舌乳头是肿瘤或者是尖锐湿疣，其实并不是，而是正常的解剖结构。舌乳头位置容易发生舌乳头瘤，所以在临床上，需要到医院的口腔科，让医生进行诊治。如果是舌乳头瘤，需要手术切除。 对于正常的舌乳头不需要做任何处理，只需要饮食清淡，注意休息、避免熬夜。平时多喝粥、多喝水，舌乳头的水肿会逐渐消退。 另外，要和尖锐湿疣鉴别，若患者有不洁的性生活，容易引起尖锐湿疣，这时除了发生在舌根部，在软腭、口底、舌腹都会出现。

杀完神经牙不能直接补起来，通常认为杀神经就是所谓的根管治疗，根管治疗是一个循序渐进的过程，需要通过根管预备阶段，根管消毒阶段，最后就是根管的充填。 根管治疗的牙齿一般都是牙髓炎，根尖周炎或者外伤累及的牙齿，在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估，髓腔的预备，包括根管长度的测定，其次才是根管预备的阶段。 根管消毒是在根管治疗过程中，通过使用药物的方法对根管内进行灭菌处理，等炎性渗出减少，根尖阴影消失，牙齿疼痛缓解的时候，再进行最后的根管充填。 在根管治疗术中，进行根管充填时要把握时机，一般是在没有自觉症状或者没有明显叩痛，根管内没有异味，无渗出，没有急性根尖周炎症的症状，一般不需要等到症状完全消失，也不一定等到瘘管完全愈合。 对于根管充填，有一定的时机，根管治疗术前还需要拍摄X线片，判断根尖的情况。

智齿发炎一般都是以急性炎症情况出现，需要进行消炎止痛治疗，必要的时候切开引流，以提高全身抵抗力为主。 对于智齿发炎，可以局部进行冲洗，选择生理盐水、双氧水或者复方氯己定，也可以使用甲硝唑注射液进行漱口。把局部擦干净之后，再涂擦碘甘油，进行消炎收敛。另外对于局部牙龈有脓肿的需要切开引流，必要的时候放置引流膜。 智齿会导致局部周围组织间隙的感染，如果出现张口受限、牙关紧闭的情况，就需要拍摄CT，看周围软组织间隙中是否有脓肿形成，根据全身反应的程度，选择性地使用抗生素。 抗生素需要兼顾革兰阳性菌以及革兰阴性菌，还需要兼顾厌氧和需氧菌。另外，等炎症控制之后进入慢性期，需要拍摄牙片。对于无法萌出或者有阻生的智齿，可以需要拔除。有对颌牙能正常萌出的智齿，可以切除牙龈助萌术。

判断有无智齿最直接的办法就是拍摄牙片，通过牙片就可以看到全口牙齿的情况、智齿生长的情况。 智齿就是第三磨牙，在部分萌出或完全不能萌出的时候，在智齿和牙龈之间会形成一个盲袋，盲袋内容易积聚食物残渣，导致细菌繁殖，出现智齿冠周炎。 智齿冠周炎在早期阶段有不同程度的疼痛，在急性发展期出现发热、畏寒、张口受限等症状，说明感染波及周围的间隙，导致间隙感染。 急性智齿冠周炎的处理是消炎止痛，促进局部消肿，如果有脓肿还需要切开引流，同时增强全身抵抗力。局部处理主要是用生理盐水、双氧水或者复方氯己定进行冲洗，牙龈局部涂擦碘甘油进行消炎、收敛。 急性智齿冠周炎症控制后，转为慢性期，对于无法萌出的智齿，需要拍摄牙片进行拔除，智齿的拔除可以在局麻下进行，对于比较复杂的智齿，需要住院全麻手术。

婴儿牙龈上有白色的包块考虑是马牙，不需要治疗，也不需要吃药。很多婴儿在出生后的4-6周，在口腔上腭中线的两侧或者齿龈的边缘会有一个白色的小点，很像长出来的牙齿，很多父母发现之后就非常紧张，白色的小点俗称马牙或者板牙，医学上叫做上皮珠。 上皮珠是由于牙龈角化上皮钙化而来，是正常的生理现象，并不是疾病，不会影响婴儿吃奶和乳牙的发育，在婴儿出生后的数月内会逐渐脱落。如果没有脱落，也不要进行刺激，以免局部形成溃疡，导致牙龈红肿，甚至不同程度的发热、拒食。 上皮珠没有太大的影响，一般不需要治疗，父母应注意保持婴儿口腔卫生，吃完奶后可以用纱布或者口水巾蘸水清洗婴儿的口腔或者牙龈，如果局部出现红肿可以涂擦碘甘油。

长智齿导致吞口水都痛，说明智齿发炎了，在感冒、熬夜、月经期、哺乳期、怀孕等情况下容易引起智齿冠周炎，而且智齿冠周炎大部分以急性期为主。 在急性期主要以消炎止痛、切开引流、增强全身抵抗力为主，可以进行智齿周围局部冲洗，使用生理盐水、双氧水或者复方氯己定进行局部冲洗，冲洗擦干后对牙龈局部涂擦碘甘油进行消炎、收敛。 另外还要根据全身情况选择性地使用抗生素，抗生素的使用需要兼顾革兰阳性菌、革兰阴性菌，同时要兼顾厌氧和需氧菌，可以使用头孢类的药物，也可以使用硝基咪唑类的药物。 另外如果牙龈局部有脓肿形成，需要切开引流，必要时放置引流条。控制感染后，对于能萌出的智齿可以切开牙龈帮助萌出，对于无法萌出的智齿，建议尽早拔除。 智齿冠周炎控制炎症后，需要去医院的口腔科或者正规的牙科诊所拍摄牙片，了解具体情况。

两个月的宝宝牙龈上有白色的疙瘩是马牙，是因为在生长发育的过程中，牙龈上皮钙化形成的上皮珠。 马牙一般是不需要做什么处理，很多时候随着年龄的增长，马牙会自行脱落。但是有些宝宝在马牙的形成过程中，局部会形成溃疡，甚至有糜烂、疼痛、红肿。可以在马牙局部牙龈黏膜涂擦碘甘油，进行局部的消炎、收敛和止痛。 马牙一般不需要做特别的处理，家长可以放心，不用过度紧张。平时宝宝喝完奶之后，要注意好口腔卫生，用纱布蘸水可以擦拭口腔，等牙齿长出来之后，马牙就会脱落自行消失。 另外，等宝宝牙齿长出来，平时要注意牙齿的清洁，避免牙齿表面形成奶渍，避免有夜奶的习惯，因为夜奶、奶渍对于牙齿都会导致局部的龋坏。 牙龈白色的疙瘩，随着年龄的增长，消退之后，一般创面不会形成溃疡。

病毒性口腔溃疡的治疗，主要是抗病毒治疗为主，促进溃疡面的愈合和局部止痛。病毒性口腔溃疡可以称为疱疹性口炎，首先从饮食上需注意，吃稀、软、清淡的食物，多喝粥、多喝水，可多吃点蔬菜和水果。 另外，需使用抗病毒的药物，如利巴韦林颗粒，创面可以喷干扰素。促进溃疡面的愈合，可以使用消炎收敛的药物，如碘甘油、人表皮生长因子。如果溃疡部位疼痛难以忍受，可以使用止痛药物，缓解疼痛。

人工牛黄甲硝唑胶囊的副作用最严重的就是，大剂量使用的时候会导致癫痫的发作和周围神经病变。对于周围神经病变，主要的症状是肢体的麻木、感觉异常。其他的副作用还有消化道的症状，表现为恶心、呕吐、腹胀，包括胃部有不适。 另外是过敏反应，其实过敏反应对于所有的药物都有可能会出现，甲硝唑也一样，主要表现为可能出现皮疹、荨麻疹、皮肤发红、瘙痒。还有中枢神经系统的症状，如头痛、眩晕、晕厥、感觉异常、肢体麻木、共济失调和精神错乱等。因此，如果有胃溃疡等消化系统的疾病，尽量不要使用人工牛黄甲硝唑胶囊，可以使用奥硝唑替代。

牙齿的全景片不光显示牙周、牙槽骨的情况，也会显示周围解剖结构、骨组织的情况。在口腔全景片上面，可以看到眼眶、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌骨，包括锁骨的情况，有时候还可以看到喙突、乙状切迹，包括髁状突的情况。对于骨折、颌骨的肿瘤或者囊肿，通过全景片就一目了然。 另外，通过全景片可以看到牙齿牙槽骨吸收的程度和情况，有没有智齿，有没有多余的牙齿，先天性的缺牙。对于颌骨有囊肿者，通过牙齿的全景片可以明确地判断周围骨质吸收的情况，以及牙齿的情况，与下颌神经管或者上颌窦的情况，发现异常可以在临床上指导进行手术。对于牙齿做过根管治疗的患者，还可以在全景片上看到一些高密度的影像。

真菌性口腔溃疡是指口腔感染了真菌引起的病变，多见于念珠菌，出现在儿童身上一般称为鹅口疮。成人的真菌性口腔溃疡，我们又称为念珠菌性口炎。 真菌性口腔溃疡形成的原因主要有大剂量使用和滥用抗生素，感冒、腹泻导致的抵抗力低下，挑食，营养不良，还有免疫缺陷性疾病等。出现真菌性口炎，包括口腔溃疡，治疗原则主要是抗真菌治疗，全身使用抗真菌药物，如氟康唑，局部可以使用碳酸氢钠溶液、制霉素片（5岁以下禁用）。碳酸氢钠溶液主要用于漱口，制霉素片（5岁以下禁用）可以碾碎成粉末状进行涂抹，同时对于溃疡面，还可以使用一些促进溃疡愈合的药物。

睡觉时嘴巴吹气，就是平常说的口呼吸，导致口呼吸的原因有肥胖、腺样体肥大、鼻炎。 如果是儿童出现口呼吸，主要是腺样体肥大造成的，可以通过拍摄咽部侧位片明确。如果有腺样体肥大，而且达到手术指征，通常需要进行手术切除腺样体，否则口呼吸会导致儿童上颌前突，一般称为龅牙，牙齿开合。 如果是对于成人出现口呼吸的情况，可能是肥胖或者鼻炎造成的，会导致通气功能障碍，经常张口呼吸缓解。

舌头根部有异物贴着，可能是舌根两侧的舌乳头增大、水肿所致。舌头上有很多舌乳头，有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头。在某些情况下，舌乳头会增大、水肿，形成舌乳头炎。特别在熬夜、感冒、抵抗力低的时候，女性在来月经的时候，舌乳头会增大、水肿，对着镜子看到自己的舌乳头之后，觉得是有肿瘤，通常会比较担心。 临床上对舌乳头炎不需要进行特殊处理，通过饮食、作息、口腔使用漱口水局部调理就好。

裙边舌也叫做齿痕，是舌头在口腔有限的环境当中活动受到障碍，形成的牙齿的痕迹，属于正常的现象，一般不需要做处理。这种情况多出现在熬夜、饮食不均衡、舌头口腔卫生比较差的时候出现。 对于齿痕的人群，临床上大多比较焦虑，怀疑自己是否有系统性的疾病。这种情况出现之后，身心要放轻松，避免紧张；平时注意饮食和作息，可以使用淡盐水漱口、刷牙；饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，如果出现齿痕的时候，可以适当地少吃肉。

埋伏牙又称为阻生牙，是通过软组织或者骨组织的阻力，无法正常萌出，埋伏在颌骨内。对于埋伏牙，多见于上颌的尖牙，或者下颌尖牙，还有上下颌第三磨牙，即智齿。智齿是第三磨牙，当智齿部分萌出或完全不能萌出的时候，会形成智齿冠周炎，或者智齿埋伏在颌骨内，导致含牙囊肿、成釉细胞瘤，或者牙源性角化囊肿。所以对于埋伏牙，临床上是建议尽早拔除。 在临床上对于一些没有临床症状的埋伏牙，可以进行观察。埋伏牙的拔除，可以在门诊口腔科进行局麻操作，术前必须拍摄CBCT，或者CT来判断埋伏牙的位置，以及是对唇侧还是腭侧比较近，还有去骨范围的大小。对于埋伏牙埋伏位置比较深，或者拔除难度比较大的情况，需要住院进行全麻手术操作，拔除之后埋伏牙的创口可以填塞骨粉，促进骨质的生长愈合。另外，拔除之后还需要预防性地使用抗生素，防止局部干槽症的发生或者创口的感染。

黏液性囊肿不能自愈，黏液性囊肿是黏液腺体受到摩擦刺激损伤之后形成的潴留性囊肿。黏液性囊肿好发于下唇、舌腹、磨牙后区、颊黏膜这些小的腺体。黏液性囊肿早期，像一个透明的水泡，表面的黏膜呈淡蓝色，黏膜破溃之后，会流出来像鸡蛋清一样的黏丝状的液体。另外，黏液性囊肿的创口闭合之后又会形成，时间久了局部会形成瘢痕，或者肉芽肿。 因此，对于黏液性囊肿通常是采取手术治疗，是在黏膜的表面做梭形切口，切除囊肿和周围增生的腺体，然后对于创口进行缝合。缝合的时候不要过深，避免损伤深部或者周围的腺体，导致囊肿再发。另外就是激光，目前来讲随着科学技术水平的发展，激光可以治疗黏液性囊肿，不需要进行缝合。还可以在囊肿里边注射碘酊，起到烧灼的作用，但是目前常规使用的还是手术治疗。

智齿肿的时候可以吃一些止痛药和消炎药，止痛药可以吃布洛芬缓释胶囊，消炎药要兼顾革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌，同时要兼顾厌氧和需氧菌，可以选择头孢菌素类，甲硝唑或奥硝唑类的药物。智齿就是第三磨牙，一般在萌出不全或不全萌出时在牙齿和牙龈之间会形成一个盲袋，盲袋里面容易积聚食物，导致细菌滋生出现智齿冠周炎。 智齿冠周炎时局部牙龈肿痛比较明显，随着炎症病情的进一步发展会波及周围的组织间隙，导致间隙感染，出现不同程度的张口受限，全身可有不同程度的畏寒、发热、食欲减退、乏力。对于智齿冠周炎的患者，首先在急性期以消炎、止痛，切开引流，增强全身抵抗力为主，当炎症进入慢性期之后对于无法萌出的智齿建议尽早拔除，局部冲洗可以选择生理盐水、双氧水、复方氯己定漱口，擦干净之后在智齿冠周涂擦甘油以消炎收敛；如果牙龈有脓肿的情况，需要切开引流；炎症控制之后对于能萌出的智齿助萌，无法萌出的尽早拔除。

舌系带短的孩子的临床表现主要有舌头不能自由前伸运动，勉强前伸的时候，舌尖呈V形或W形。在临床检查的时候可以发现舌系带附着位置就比较高，附着在牙槽嵴顶，同时舌尖上抬困难。孩子在发卷舌音和翘舌音的时候比较困难，没有那么标准，可能影响孩子以后语言的发育。 另外，在婴幼儿时期舌头前伸，系带会和下切牙反复摩擦形成溃疡。有时候在1岁之前，孩子的舌系带附着位置是在牙槽嵴顶，这个属于生理性的现象，随着年龄的增大，舌系带会逐渐地下移到口底并松弛。如果在1岁之后2岁之前这个阶段，舌系带的附着位置仍然是比较高，临床上就叫做舌系带过短。对于舌系带过短的患者，需要通过手术进行修整，手术的最佳年龄一般在1-2岁，2岁左右比较合适。手术可以在局麻下进行，也可以在全麻下进行操作。