怀化市第一人民医院

一次拔四颗牙可以，但是在临床上大部分不采取。如果拔四颗前磨牙，也就是正畸牙，这种情况的拔除相对来讲操作比较简单，创伤比较小，术后基本上不影响咀嚼功能。如果是拔四颗智齿，相对来讲创伤比较大，损伤比较大，同时拔四颗智齿，一般人无法接受，需要至少留一边有咀嚼功能，一次拔四颗智齿无法进食，有时候局部咬棉球压迫止血也不好操作，临床上都是一边一边的拔除。

后槽牙有个洞，还很臭，这种情况属于龋齿，或是已经发展为牙髓炎，形成残根或残冠。对于龋齿来讲，需要去除龋齿内的腐烂组织，进行局部清理，清理后视情况进行修补。如果龋洞范围比较浅，可以直接修补，如果龋洞范围比较深，为了保护牙髓神经，需要垫底后进行充填治疗。如果患者已经发展为牙髓炎，这种情况需要进行循序渐进的根管治疗，通过根管的清理来去除根管内病变的组织，再进行根管的消毒。等局部病变的炎症、渗出减少，并得到控制后，再进行根管的充填治疗。如果是残根、残冠，还需要拍摄牙片，看牙根是否能利用，能够利用的牙根，可以进行桩核冠的修复。在进行修复之前，还需要进行有序的根管治疗，对于无法进行修复的牙根，必要时需要进行拔除。在拔除后，因为局部牙髓腔内有病变组织，要看牙根是否有炎症，再进行抗炎治疗。

夜里牙疼，主要考虑以下两种情况：第一、龋齿导致的牙髓炎：对于龋齿导致的牙髓炎，主要特点就是夜间痛，而且疼痛比较剧烈，喝冷水、热水会诱发或加重疼痛，疼痛可放射，一般不能定位。对于这种情况，晚上的应急处理是吃消炎药、止痛药，等第二天到正规医院或牙科诊所进行根管治疗。第二、智齿发炎导致的冠周炎：主要以消炎、止痛为主，等炎症控制之后，去医院的口腔科或正规的牙科诊所拍摄牙片确定智齿。炎症缓解之后，对于无法保留的智齿应尽早拔除。

草莓加发酵粉不能去除牙结石，没有科学依据，通常所讲的牙结石是因为口腔唾液腺分泌的口水里面有矿物盐，矿物盐的沉积导致牙结石的形成。对于牙结石，分为龈上牙结石、龈下牙结石。牙结石只能通过机械的方法去除，就是超声波洁牙，牙结石的产生对于牙龈有很大的危害，可以导致牙龈炎、牙周炎，平时刷牙有出血，时间久了会导致牙周炎，导致牙槽骨的吸收，进而出现牙齿的松动、脱落或者移位，所以，对于牙结石应尽早清除。

洗牙和拔牙可以一起，通常在进行拔牙和口腔操作治疗之前，要对口腔进行综合的评估。对于有牙龈炎、牙周炎、龋病，包括牙菌斑者，需要在做各种治疗之前进行早期干预，比如牙龈炎需要进行牙周治疗、龈上洁治、龈下刮治。拔牙一般都是拔除智齿或无法保留的牙齿，在拔牙之前进行洗牙可以有效控制口腔的菌群，防止拔牙术后感染。所以，洗牙和拔牙可以一起。拔牙之前有些牙齿需要预防性的使用抗生素，对于有高血压、糖尿病等疾病者，在手术之前还需要控制好血糖、血压。洗牙之后可以使用漱口水，能有效降低口腔细菌环境，对于后期拔牙的愈合可以起到有效促进作用。所以，在拔牙之前，对于口腔卫生比较差、牙结石比较多、牙龈情况严重、牙周炎症比较重者，可以在洗牙之前先进行干预治疗，减少局部的炎症反应。

智齿冠周炎患者的治疗，主要是以消炎、镇痛、急性期切开引流、增强全身抵抗力为主，可以口服头孢类的药物，或甲硝唑、奥硝唑。当炎症进入慢性期之后，根据不同的病情程度来拔除无法保留的智齿。在急性期进行局部冲洗，主要用双氧水、生理盐水冲洗盲袋，把里边的食物残渣、脓性分泌物冲洗出来，擦干后局部可以上碘甘油或者碘伏。另外，根据局部炎症全身反应的程度，选择性的使用抗生素，抗生素的使用需要兼顾革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌，还需要兼顾厌氧菌和需氧菌，这个时候可以口服头孢类的药物，或者甲硝唑、奥硝唑。另外，对于牙龈局部形成脓肿，需要进行切开引流，放置引流条。当感染进入慢性期之后，张口受限改善，牙龈局部炎症已经消退，这个时候需要拍摄牙片。对于无法保留的智齿，建议尽早拔除。对于能萌出的智齿，如果位置比较好，而且有对(牙合)牙，这个时候可以进行牙龈切除助萌术，促进智齿的萌出。

小孩拔牙后的注意事项和成人拔牙后的注意事项差不多，要求拔牙后24小时之内不要刷牙、漱口，因为小孩大部分拔除的都是乳牙，乳牙滞留、恒牙萌出，对于无法脱落的乳牙建议拔除，给恒牙腾出位置。因为小孩乳牙比较松动，相对来讲创伤比较小，一般牙咬棉球半个小时就可以止血。另外，饮食方面是拔牙后要吃稀的、软的食物，要多喝水，因为喝水后口腔卫生好，伤口恢复起来比较快。如果拔牙后拔牙创面有少量出血的情况，可以继续牙咬棉球。如果出血比较多甚至无法止住，需要到医院的口腔科或者正规的牙科诊所现场处理，必要的时候进行再次压迫或者填塞止血材料。小孩拔牙之后后继恒牙的萌出，不要人为干预它，让它自行萌出，如果恒牙比较歪斜，也暂且不需要处理，后期恒牙会回到原来的位置，如果恒牙仍继续歪斜，等牙齿换完之后，根据情况再进行矫正。

对于横着长的智齿，强烈建议拔除。智齿被认为是第三磨牙，很多时候智齿是部分萌出或完全不能萌出，主要有以下两种情况：1、可以保留：完全长出来的智齿，而且有对颌牙的情况，可以保留。对于横着长的完全埋伏在骨组织当中的智齿，没有症状的情况下，可以暂且先观察。对于这种智齿要定期复查牙片，可以半年到一年复查一次牙片。复查牙片的目的是防止智齿局部形成囊肿。因为这种横着长的智齿容易导致含牙囊肿，破坏周围的骨质，甚至破坏前牙的根尖区，导致前牙的根尖炎或者前牙的松动，最后脱落。2、建议拔除：对于部分萌出的智齿，需要看情况，如果智齿有软组织、骨组织或者邻牙的阻力，这个时候建议把智齿拔除。像这种横着长的智齿，也可以在没有症状的情况下进行拔除，但是相对来讲拔除时创伤会比较大，很多时候需要住院在全麻下进行手术操作，因为需要去骨，去骨之后创口可以进行严密的缝合。

儿童刚换的牙齿，在萌出之后大部分都呈歪斜，这是因为在萌出牙齿的牙根的位置，还有恒牙胚在骨头里边，根据不同的情况，常有以下处理方式：1、无需特殊处理：恒牙胚对已萌出牙齿的牙根，有一个压迫的作用，会导致牙根往近中或远中倾斜，牙冠也会倾斜。这种情况随着牙齿的萌出，所有牙齿都长出来后，压力就会缓解，甚至消失。牙齿在舌和唇的作用下，就会回到原来的位置。所以遇到这种情况，家长们不用过于紧张和担心。2、正畸治疗：萌出之后牙齿仍然歪斜，甚至牙齿比较拥挤，伴有骨头不同程度的前突或者反(牙合)。对于这种情况则需要通过矫正来治疗，也就是正畸治疗。所以刚换的牙齿长歪，这种情况不能人为的去干预，让其自然萌出再等待后续的情况。等成人之后所有的恒牙都已经萌出，牙齿如果还是歪斜，再进行正畸的干预治疗。平时饮食不要太精细，可以吃一些硬的食物来刺激牙龈，刺激牙齿的发育，促进颌骨的发育。

口腔溃疡一个月还未愈合，常需要警惕以下几方面：第一、阿弗他溃疡：重型阿弗他溃疡的创面比较深大，溃疡面比较广，这种溃疡的愈合需要一定的时间。第二、创伤性溃疡：要排查是否有刺激因素，比如口腔内残冠、残根，局部反复的刺激口腔黏膜导致口腔溃疡，也会导致个把月不愈合。第三、癌性溃疡：如果一个溃疡一个多月未愈合，需要到口腔科现场进行就诊，必要的时候进行活检，来确诊这个溃疡的性质。如果是癌性溃疡，就需要进一步行手术扩大切除。

目前公认的正确刷牙方法是巴氏刷牙法，巴氏刷牙法有独特的要领，主要刷牙要领如下：1、在选择牙刷时要选择软毛牙刷，手持刷柄，将刷头放在牙颈部，刷毛和牙的长轴呈45度角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，使刷毛一部分进入到龈沟，另一部分在牙龈上面。2、以2-3颗牙为一组，采取短距离水平颤动，刷牙次数为4-6次，将牙刷向牙冠方向移动。3、将牙刷移到下一组重新放置位置，而且每组在移动时要有重叠。4、刷上前牙舌侧时，是将牙刷由里往外推拉，刷下前牙舌面时自下而上进行拂刷。另外，在刷牙时避免横着使劲刷，因为容易把牙齿的牙颈部刷缺，临床上称为楔状缺损。如果出现楔状缺损，会导致牙齿敏感。对于存在楔状缺损者，要采取修复治疗。此外，刷咬合面时手持刷柄，刷毛指向咬合面，稍微用力前、后来回刷，注意上、下、左、右区段都必须刷到。

牙龈上长了个肉芽主要考虑以下两种情况：1、牙根发炎形成瘘管：瘘管口周围组织炎性增生所形成肉芽，此时说明该颗牙齿有可能发生龋坏，前期导致的牙髓发炎没有注意，之后牙髓发炎进一步发展为牙根尖炎，形成瘘管，瘘管口周围炎性渗出导致局部组织增生。对于此种情况，需要通过根管开髓，进行根管引流、清理、根管消毒，等炎性渗出减少、肉芽组织消退、瘘管消失后，再进行永久性根管充填，在治疗之前需要拍牙片进行判断。2、牙龈瘤：该病变的形成原因是口腔卫生不佳，或牙齿拥挤、局部牙龈反复发炎导致牙龈组织增生。牙龈瘤的治疗主要是手术切除，牙龈瘤容易复发，常规手术需要拔除病变区的牙齿，目前是把牙龈瘤切除后，对局部牙周膜进行烧灼。

黏膜囊肿主要是由于黏膜下的腺体受到刺激、创伤之后，形成炎症反应，并不是真性肿瘤。黏膜囊肿需要手术切除治疗，黏膜囊肿临床上主要称为黏液腺囊肿，好发于下唇、磨牙后区、软腭黏膜。对于以上部位形成的囊肿，多是由于咬唇、舔唇，或者吃过烫、过硬的食物反复摩擦、刺激导致，对于下唇的黏液腺囊肿，可以在局麻下进行手术切除治疗，而且这类下唇黏液腺囊肿小孩子比较多见，软腭、磨牙后区囊肿，比较小的可以观察。

拔牙之后的注意事项及饮食如下：第一、咬棉球压迫止血，至少咬30-40分钟，如果没有出血则不用咬合，如果还有出血，则需要继续咬棉球。第二、24小时之内不刷牙、不漱口，但是可以喝水，喝水不要过烫，防止出血。第三、吃稀、软、清淡的食物，不要过烫，食物不要过硬，防止出血。第四、配合使用抗生素2-3天，防止拔牙创口感染，防止干槽症。第五、拔牙后的牙齿缺失情况，建议尽早进行义齿的修复治疗。

16岁蛀牙掉了是否继续生长，要看这颗蛀牙是哪一颗牙齿，是乳牙还是恒牙，乳牙掉了，后续还会有恒牙再次萌出。如果是恒牙坏掉、腐烂掉，后面就没有牙齿再生长了。对于恒牙龋齿导致的脱落，无法保留的情况下可以拔除，后续进行矫正，把后面的磨牙往前移，或者通过做假牙的方式做固定义齿，也可以做一颗种植牙来解决牙齿缺失的问题。所以16岁蛀牙掉了是否还能再长出来，需要看掉的这颗牙齿是乳牙还是恒牙，因为有些到18岁还有换牙的情况。

嘴巴一次长5-6个溃疡，是典型复发性阿弗他溃疡的表现。针对复发性阿弗他溃疡，形成的原因主要有平时喜欢熬夜、压力比较大、肠胃不好、喜欢吃辛辣刺激性食物等。对于口腔溃疡的治疗，需先从原因上着手，去除相关原因，口腔溃疡就容易愈合，具体治疗如下：1、调整生活方式：避免熬夜，注意休息，并缓解压力，保持心情舒畅。同时避免吃辛辣刺激性的食物，多喝粥、多喝水调理肠胃，还要多吃蔬菜和水果。2、药物治疗：出现口腔溃疡之后，主要以局部消炎、缓解疼痛、促进溃疡面愈合为主，配合使用一些药物，可以使用漱口水、止痛药物，或者表皮生长因子促进溃疡面的愈合。同时可以联合全身使用免疫制剂，增强身体的抵抗力。

牙齿背面的黄垢在医学上称为牙结石，牙结石不能通过刷牙、漱口的方法去除。牙结石主要是唾液中的矿物盐，不断沉积、钙化，附着在牙面上或牙缝之间形成。牙结石需要通过专科医生，进行正规有序的牙周治疗，也就是洗牙。牙周基础治疗，采用龈上洁治、龈下刮治的方法去除牙结石。牙结石对于牙周环境有一定的影响因素，会导致牙龈局部炎症、充血、水肿，久而久之，牙龈炎发展为牙周炎，出现牙齿松动、牙槽骨吸收，形成牙周袋，所以牙结石应尽早去除。

成人腮腺炎的主要症状和治疗方法如下：1、症状：进食时腮腺区出现反复肿胀、不适，伴有不同程度的疼痛，医生查体时可以检查到腮腺导管口有轻度红肿，此时挤压腺体可以看到导管口有脓性分泌物或胶冻状液体流出，而且此种症状呈周期性，一般发作年龄比较小，发作次数比较频繁。成人腮腺炎分为两种，一个是阻塞性腮腺炎，另一个是慢性腮腺炎，一般发病都是单侧，双侧也有，大部分和进食有关，患者自觉腮腺导管口会有咸味液体流出，是腮腺导管堵塞导致的，里面可形成脓栓。2、治疗方法：主要是去除病因，如果有结石、导管狭窄，可以通过取石、导管扩张。平时进食时可以吃些酸的食物促进唾液分泌，吃完东西后要按摩腺体，促进唾液排出，还可以使用淡盐水漱口，保持口腔卫生。对症状比较明显者，需要结合使用抗生素，效果不佳时可以通过导管内药物灌洗。

患者拔牙创口内有食物残渣，可以通过漱口的方法把食物残渣排出来。通常拔完牙之后，拔牙创口不需要做处理。对于渗血比较明显的创口，可以使用一些止血材料进行填塞止血，渗血不明显，拔牙创口可能自然愈合。患者在进食后，拔牙创口内或多或少会有食物残渣存留，这种情况不会导致拔牙创口的局部感染，通过漱口的方法可以去除食物残渣。另外，随着时间的推移，拔牙创口内新生肉芽组织，也会将食物残渣排出来，所以拔牙创口内有食物残渣，不要过于紧张，对于一般的拔牙创口，不缝合。

智齿冠周炎的治疗，一般考虑以下几点：1、拔除智齿：当炎症进入慢性期之后，这个时候对于无法萌出的智齿，建议尽早拔除。2、药物治疗：急性期主要以局部冲洗上药为主，可以使用生理盐水、双氧水，或者复方氯己定进行盲袋的冲洗，把盲袋内的食物残渣、脓性分泌物清洗出来，然后局部擦干，涂擦碘甘油或者碘伏进行消毒。根据局部炎症全身反应的程度，需要选择性的使用抗生素。抗生素的选择需要兼顾革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，还需要兼顾需氧菌和厌氧菌，可以选择头孢、奥硝唑或甲硝唑。3、切开引流：对于牙龈局部形成脓肿的患者，还需要进行脓肿的切开引流，必要的时候放置引流条。在急性期主要以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力为主，当炎症进入慢性期之后，对于无法保留的智齿，建议尽早拔除。对于能萌出的智齿，如果位置比较正，而且有对(牙合)牙，这个时候可以进行牙龈切除助萌术，促进智齿的萌出。另外，智齿萌出之后，还要注意好口腔卫生。