四川大学华西口腔医院

脸部下垂是所有女性都比较在意的事情，这个是一个增龄性的变化。目前基本上常用的微整形手段，都可以用于脸部的提升、紧致。比如肉毒素的治疗，肉毒素做颈部以及下面部的注射以后，降低了颈部肌肉向下牵拉的力量，这样皮肤上升、上牵的力量增强以后，会感觉脸部有提升效果，整个下颌缘的缘线会出现的比较明显。这个注射包括有颈阔肌的注射，颏肌的放松以及咬肌的减小来整体达到下面部的提升效果。如果面部下垂松弛比较厉害，有时候就用线雕的方法进行提升，用线雕通过外源性的蛋白线的提拉，这个力量要强于单纯肌肉收缩的力量，以达到下面部的提升。年龄再大一些的女性，比如70岁或80岁以上的，如果她仍然有一个求美的心态，且自身的身体条件允许，这时候就需要外科的拉皮手段。因为她皮肤松弛比较多，而且下坠也比较多，整个组织容量丢失很严重，单纯的外源性肉毒素或者线雕很难达到皮肤紧致，需要用外科手段把皮肤拉紧以后，去掉多余的皮肤来重新进行附着固定，以此达到整体的皮肤紧致。因此，皮肤紧致也是一个综合多手段的应用结果。

大牙坏了烂空了，是牙齿经历了长时间的龋坏或损坏，才发展到这个程度。因为自我对牙齿的感觉很敏锐，牙齿上有一个小洞自己也会感觉得到，牙齿腐烂到已经烂空，已经形成很大的洞，才能体会到问题的严重性，此时来治疗已经很晚了。 这时需要经过专业判断，需要先进行口腔检查，然后拍各种牙片，综合进行判断分析。这颗牙齿如果牙根还很健康，损坏部位还有办法进行修补，还是建议尽量做牙髓根尖周病的治疗，也就是根管治疗，尽量保存患牙。 如果牙齿已经完全烂空，牙根的腐坏底部也穿通，这个时候尽量要建议患者早期拔除。因为烂空牙齿一般有根尖周疾病，会导致持续发展，有一定的危险。

小孩子长牙顺序，在出生后6-7个月的时候开始萌出人生中的第一颗牙齿，即下颌乳中切牙，家长看起来就是小朋友的下面最中间的两颗牙齿叫下颌乳中切牙，这是第一颗，人生当中第一颗萌出的乳牙，随后开始长上颌的乳中切牙，我们把这个牙命名分为1号中切牙、2号侧切牙、3号乳尖牙、4号第一乳磨牙、5号是第二乳磨牙。如果把口腔分为四个区，ABCD左右上下这样一个区，五颗牙左右对称长，一般来说下颌先于上颌萌出，所以家长会看到下面的牙齿比上面的牙齿先长，6-7个月开始长，到7-8个月上颌的中切牙开始萌出，接着是侧切牙。不是顺着长，不是到第三颗了，要到第一乳磨牙，所以对上颌来说第一乳磨牙的顺序是先于乳尖牙，最后是第二乳磨牙，即小朋友到两岁半到三岁的时候，第二乳磨牙四个区四个第二乳磨牙长齐，乳牙列建立。

牙龈突出一块肉，需要进行详细的检查和鉴别诊断。其中最主要的原因是由于长期慢性牙龈炎症导致的牙龈水肿，甚至增生，使粉红色的刀削一样的牙龈发生一定程度的水肿，发生球样变化，和牙根发生分离。 这时候患者会有异物感，觉得牙齿上出现多余的东西，仔细观察发现牙龈多了一块肉。其实多是牙龈炎症，是牙龈实质的改变。部分患者牙龈长期受到炎症刺激，会发生良性增生的瘤样改变，称为牙龈瘤。位于单个牙位的体积较大的球样，甚至桑葚样增生，要及时到医院就诊，需要进行小手术治疗。牙龈上突出一块肉可能是小问题，也可能是大问题，需要及时就诊。

口腔黏膜指覆盖在整个口腔内部，呈粉红色柔软而湿润的组织，向外和皮肤相连，向内和消化道黏膜相连，在结构或功能上，和皮肤、消化道黏膜具有部分共同特点。口腔黏膜组织作用有以下几种： 1、完整口腔黏膜屏障保护作用，可阻挡病菌还有其他各种理化刺激因素进入到深层组织内； 2、口腔能感受到冷、热、酸、甜、痛等各种感觉，归功于口腔黏膜感觉功能； 3、口腔湿润，有唾液分泌，唾液主要有三对大唾液腺分泌，在口腔黏膜里有丰富的小唾液腺，起到辅助唾液分泌功能，如口腔黏膜发生颜色、形态或质地变化，或出现疼痛、粗糙不适感觉，和平常感觉不一样，说明口腔黏膜可能患病，建议及时到正规医院进行检查和治疗。

人食五谷杂粮，都会有各种各样的疾病，需要服用各种各样的药物。有些药物对拔牙手术几乎没有影响，但是有一类药物拔牙时要慎重考虑，就是双膦酸盐类药物。双膦酸盐类药物在老年骨质疏松的患者当中经常服用，绝经后妇女、70-80岁老年女性或者男性都在服用。 另外，双膦酸盐这个药物本身也用于恶性肿瘤。也就是患了癌症的患者也在服用，比如乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等，服用这类药物是为了预防癌细胞骨转移。因为一旦癌细胞骨转移，到了不同的骨骼组织后，会生长破坏局部的骨组织，引起骨骼脆性增加，甚至折断。 所以需要服用双膦酸盐类药物，预防癌细胞在骨组织内生长。但是双膦酸盐类药物有一个更大的并发症，表现在口腔颌面外科，可能引起颌骨坏死。也就是说患者不拔牙，颌骨已出现坏死，要是给这类患者拔牙，可能造成颌骨坏死时间节点提前，或者发病概率增加。 所以服用双膦酸盐类药物的患者拔牙，要仔细综合评估风险，再决定手术与否。

患者往往将烤瓷牙与全瓷牙混为一谈。真正的烤瓷牙是牙冠里面有一层金属的内冠，外面有一层陶瓷材料，这一类烤瓷冠的好坏由金属的好坏来决定。金属有非贵金属、半贵金属、贵金属。从金属的相容性角度，贵金属更好。但是从金属和陶瓷的结合力区分，不一定是贵金属最好，应由专业的医生来进行判断。里外都是陶瓷材料的全瓷牙，目前是相对比较好的修复材料，它也有不同的种类，材料的选择应由专业医生的建议及患者自身的经济状况决定。医生会根据患者牙齿的情况推荐最合适的材料，适合自己牙齿的材料才是最好的材料，并非价格最贵的材料才是最好的材料。

拔牙以后伤口有一个愈合的过程，可能有些患者会觉得拔牙后口腔里有伤口，要一直要等到伤口愈合后才能吃饭，这个想法有点极端。拔牙以后医生会嘱咐患者，在口腔拔牙部位局麻药物没有消失之前，不建议患者吃饭。 有拔牙经验的患者可能知道，局麻以后可能有部分嘴唇、舌头是麻的，这种情况下进食，牙齿和舌头有时会互相咬在一起，就是自己咬自己，咬着嘴唇、舌头，可能会咬破出血，而患者不知道疼痛。因为这时没有疼痛感，机体组织暂时没有保护作用。 所以一般会建议在局麻药物恢复以后才进食，进食的时候一般会建议患者进软的、温热的食物。拔牙后可以吃饭，但是要等到局麻药物吸收以后，就是局麻药物作用消失以后再进食。

颌下腺肿大要看是什么原因造成的，最常见的原因就是颌下腺的导管分泌不通畅，这种不通畅更多是因为导管的结石引起的。因为颌下腺导管是从下往上开口，这个路径比较长，导管位于舌的下方。 我们经常因为进食的时候，损伤到颌下腺导管，食物可能刺伤颌下腺导管，或者不注意口腔卫生，长期的食物残渣进入颌下腺导管，就会形成颌下腺导管的结石。 导管结石形成以后，我们颌下腺的分泌就会受到阻碍，最明显的表现就是在我们进食的时候，会出现颌下腺肿大、疼痛，而且进食以后，这种症状会得到逐渐缓解。 如果没有及时诊断，这样的症状会此起彼伏，最终因为导管完全堵塞，或者颌下腺的这个腺体分泌功能丧失，形成慢性颌下腺炎和颌下腺结节。 最终，可能需要用手术的方法，来摘除颌下腺。当然，颌下腺肿大也可能是因为颌下腺自身发生的一些肿瘤，所以我们在颌下腺肿大的时候，一定要尽早诊断，及时明确诊断，及时治疗。

口舌生疮实际上是中医名称，或者日常生活中的俗语，学术名称叫口腔溃疡。口腔溃疡引起的原因很多，最常见的阿弗他口腔溃疡。其发病率很高，各个文献报道不一样，常规有20%-30%，但有些文献也报道有40%-50%。它与很多原因有关，但病因目前也不确切。具体如下： 1、与免疫、遗传等有关； 2、日常生活中可能要接触的是过度焦虑、睡眠不好、偏食、熬夜等，这些都会导致口舌生疮或者口腔溃疡或者阿弗他溃疡的发生； 3、创伤，有时候吃硬物或者进食的时候嘴咬的速度太快，舌头和牙齿打架会导致咬伤舌头，或者黏膜组织导致创伤性溃疡； 4、白塞氏病，是一种系统性疾病，其也会导致口舌生疮； 5、一些溃疡也可能导致口腔溃烂。特别提醒广大朋友注意一些肿瘤也会以溃疡口舌生疮的形式表现，提醒大家高度重视。

颞颌关节严格的讲应该叫颞下颌关节，是颞骨凹面形成的关节窝和下颌骨凸起形成的关节头，共同构成一个运动关节，位于颞骨和下颌骨连接处。 简而言之，即将两只手放在两只耳朵前，前方大约10mm左右的位置就是颞下颌关节。如果做张嘴、闭嘴运动，可摸到双侧耳朵前方有一个关节在运动，双手触摸感觉很明显，该关节即为颞下颌关节。 颞下颌关节对下颌运动有特别重要的作用，它是下颌运动的结构基础，下颌的一切功能运动包括吃饭、说话等都依靠颞颌关节完成，对于维持平衡及正常生理功能很重要。

舌头溃疡是口腔常见的一种溃疡，与其他溃疡基本类似，也有自限性和周期性。舌头溃疡在民间被称为口腔上火或者是口疮，这种病本身没有大的危害，但是，会经常导致患者的口腔出现疼痛、不适，所以还是要引起重视。 口腔溃疡往往是由于精神压力等引起，所以在溃疡期间要减少压力，同时多用温盐水漱口，保持口腔润湿，可以减轻症状。如果是在经期前后，要注意休息，减缓压力，可以吃清淡的食物，有助于溃疡的恢复。若口腔内有不良的假牙，由假牙导致溃疡的话，需请医生进行调改。 经久不愈的溃疡，建议患者尽快找专科的口腔医生诊断，排除癌前的病变。出现口疮溃疡以后，可以适当的补充维生素，用淡盐水漱口，保持清淡饮食，不吃辛辣的食物，以减少疼痛，促进溃疡的恢复。

面部吸脂其实现在也是一个非常流行的手术，因为亚洲人的骨骼结构和容貌特征，很多人都有很明显的婴儿肥，整个脸显得不够立体。在面部吸脂的手术上，其实我们做的也是比较多的。很多朋友关心做吸脂以后会不会反弹，其实不管是做面部吸脂也好，还是做身体部位的吸脂也好，其实我们是把一部分的脂肪细胞吸出来了。其实人体的脂肪细胞是在一个动态的平衡中的，即其实一些细胞在凋亡，另一些细胞在新生，所以总数是没有太大的变化。大家可能也知道这个科普的知识，我们之所以会长胖，主要是脂肪细胞里的油脂脂滴变大，细胞体积在变大，而不是细胞个数的增加。吸脂手术就不一样了，吸脂手术是确确实实把细胞个数减少了，所以从这个角度上讲，我们认为吸脂是不会反弹的。但是可能有人会有这样的感觉，为什么做了吸脂最后又觉得长回来了，其实这个原因是因为你长胖了。这个是我们最常见的原因，剩余的这些脂肪细胞放在这的时候，因为你长胖它一样会长大，所以就像回到了原来的体积，同样如果你变瘦了，它也会变得更瘦。

对于牙周病来说其实更常见于成人，儿童的牙周组织疾病，更常见的是牙龈问题，即临床上看到的儿童牙龈炎的发生。引起儿童牙龈炎发生的原因如下： 1、最主要原因其实是小朋友不能进行有效的刷牙，菌斑和软垢堆积在龈缘引起不洁性龈炎的发生，这是儿童最常见的一种牙周组织疾病； 2、儿童萌牙乳恒牙的替换过程当中也可能出现牙龈炎，比如孩子在顶破牙龈的时候可能出现一过性的萌出性龈炎； 3、如果孩子出现牙齿老是不掉松动，也有可能出现一过性的龈炎，没有关系，这种儿童的牙周组织疾病是非常好处理的，有效的刷牙，及早的把应该脱落的乳牙拔掉就可以； 4、如果孩子出现非常严重的成人口腔里面见到的严重的牙周病，提示孩子可能全身出现了问题，所以这个时候要建议去儿科大儿科看一下，排除一下全身的系统性疾病。

在正常生活中有很多人觉得自己的唾液、口水闻起来有异味，不知道是什么原因，也没有觉得身体有什么疾病，但实际上正常唾液是不应该有这种异味的，出现了这种臭味，还是反映了口腔内的一些疾病，甚至全身疾病的表现。 最常见的原因就是唾液分泌量不足、口干，唾液的清洁作用丧失了，所以会出现口腔唾液臭的问题。口腔卫生的情况，如果口腔卫生情况不好，大量的细菌滋生，不论是有疾病，还是没有疾病，唾液均会出现这种臭味。 其他的一些疾病包括牙周病、牙龈炎、牙齿的龋齿，即虫牙，多个虫牙的存在，当然包括一些肿瘤性疾病、溃疡类的，这些都可能产生唾液臭的表现。另外比较常见的一些原因，还有代谢性疾病，比如糖尿病，口腔会有特殊的气味，这是由于血糖在体内代谢的过程，在口腔内唾液产生的这样味道，另外胃肠道的一些疾病也会反映出唾液的味道。 所以这些都是比较多的一些情况，在临床上如果遇到唾液气味异常，自己又感觉到身体还有其他一些不舒适的情况下，应到相关的科室进行就诊，如果仅仅是单独唾液的原因，那么自己心里面应该比较清楚。 首先要检查自己的口腔卫生，然后到口腔医院或者是专科医院去检查是否是有牙齿、牙周的疾病，包括有一些镶的假牙、自凝塑料都会产生，食物造成的唾液的气味，吃了一些比较重气味的食物，在口内会遗留，比如喜好烟酒的、食用肉类的食物，都会导致口腔内唾液的臭味。

大家很好奇，抽出来的脂肪怎么把它填进去，其实吸脂的过程是需要一个吸脂针，这个针根据需要有长有短，直径一般在2mm左右。 吸脂针的侧壁上是有很多的微孔，从体内比如大腿或者腹部开一个非常小的口，有点像圆珠笔头那么大，把自体脂肪在负压的状态下吸出来，吸出来以后体外做一些制备。 可能大家会听到一些词，比如PRP脂肪移植、CGF脂肪移植、脂肪干细胞移植等，大家可能觉得不太明白，其实这些都是和脂肪移植相关的一些辅助手段。目的其实只有一个，就是提高自体脂肪移植以后的存活率。 因为在提高了存活率以后，患者就可以少接受1-2次的手术，存活率越高，当然大家希望看到的效果也就是最好。 把体外制备好的脂肪再装在1ml的空针内，同样会通过一个更细的针头，在需要的部位，比如对面部，可以拿来填额头、太阳穴，也可以填充泪沟、黑眼圈、面部的苹果肌、法令纹等都可以做填充。 但是其实作为医生来讲，在不同部位的时候，选择的脂肪颗粒大小是不同的，甚至有些部位会选择用到纳米脂肪来做填充。

颞下颌关节疾病总体治疗原则是急治标、缓治本。第一步，当临床症状很严重的时候，如病人有严重疼痛、张口受限，即张不开口的情况下，首先用可逆的保守治疗方式缓解病人症状，先把症状控制住。接下来需要系统采集病人临床信息，分析可能的病因。当明确诊断和病因以后，再针对病因进行针对性处理，比如因为牙齿错乱导致咀嚼过程中给关节造成伤害性刺激，导致颞下颌关节出现病变，要考虑通过可逆或者不可逆的手段去干预牙齿错乱的问题。比如通过正畸手段改变咬合，或者通过修复手段去改变咬合状态，减少关节在咀嚼和说话等功能运动过程中受到的刺激，促进恢复。

其实，无论怎样刷牙均不能使牙齿变白，因为牙齿的颜色是在母体里面，或者在出生后在替换之前的营养状况、发育状况，决定牙齿本身的颜色。而且牙齿其实和地砖一样，地砖亮是因为表面有一层透明的釉，而牙齿的颜色是由于釉质下面有一层牙本质，牙本质的颜色其即为最终的牙齿颜色。颜色其实是和牙胚在发育过程中的营养状况、全身状况及局部因素有关。如果牙齿一旦萌出后，颜色应该不会改变。但是有些人刷牙会变白，说明刷牙本身没有刷干净，通过刷牙把上面的污渍去除干净以后，牙齿就变白。但是如果牙齿已经很干净，是本身的牙本质里面的颜色，则单靠刷牙不会变白。但是一定要坚持正确刷牙，保持牙齿的清洁，才会更健康、更美观。

牙龈红肿是口腔常见的一种症状，很多人都有牙龈的红肿，具体如下： 1、口腔最常见的牙龈红肿的病因是由牙结石导致的牙龈局部发炎。牙结石是进食以后一些食物的软垢附着在牙齿缝隙，长期沉积以后钙化变成很硬的牙垢。牙垢自己刷牙是不能清除的，必须到正规的医院由专业的人员予以清除； 2、妊娠期牙龈会由于女性激素的变化而出现红肿，所以建议备孕的年轻女性，先到口腔医院对牙龈做彻底的清洁； 3、青春期有牙龈炎也有可能导致牙龈的红肿。 所以牙龈的红肿其实有非常多的情况，也是常见的症状。建议定期到口腔医院进行洁治、刮治，确保口腔没有牙垢，没有牙结石，这样牙龈才不会发炎。特别要强调，牙龈发炎有红肿以后，会在刷牙的时候出血，有的患者会盲目的选用所谓的具有止血功能的药物牙膏，掩盖了真实的病情。建议患者不要选用这种所谓的止血牙膏，应到正规医院进行专业的治疗。

牙周医学是1996年由Offenbacher教授在美国提出的，是指牙周疾病可能与全身系统性疾病之间存在密切的关联，而全身系统性疾病可能反馈到牙周组织，造成牙周组织的炎症性破坏或者病理性改变。这两类疾病之间的关联称为牙周医学。与牙周病关联的系统性疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、早产、低体重新生儿、脑梗。目前的研究还显示，阿尔茨海默综合症、消化系统肿瘤、口腔颌面部肿瘤等都可能与牙周病存在密切关联。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的冠状动脉粥样硬化斑块中，已经发现了不同种类的牙周致病细菌，而且无论是体外还是动物研究，都发现牙周致病细菌可以通过微小血液循环到达局部斑块中，促进斑块的形成和破裂。牙周病和糖尿病之间也存在密切关联，牙周病是糖尿病的几大并发症之一，糖尿病患者的牙周状况往往更难以控制。此外还发现患有重度牙周炎的孕妇，容易发生早产和低体重新生儿。很多系统性疾病和牙周病存在密切关联。因此治疗牙周病不仅是为了使牙齿支持组织健康，还与全身健康有密切关系。