内分泌科

醛固酮增多症对人体的影响为高血压和低血钾，会对肝脏、肾脏、心脏以及脑血管引起巨大损害。醛固酮增多症分为原发性和继发性两大类，前者是由于肾上腺皮质本身病变，比如肿瘤或增生分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受到抑制，称为原醛症。后者继发性指肾上腺皮质以外的其它因素兴奋肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多，称为继发性醛固酮增多症。 醛固酮过量会导致体内储钠、排钾、血容量增加，也会使肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现是高血压和低血钾，因此高血压和低血钾带来的危害就是醛固酮增多症的主要风险。长期高血压不控制或者难以控制，会促进全身动脉粥样硬化形成，导致左室肥厚、诱发心律失常和心衰，同时还会增加脑梗死、脑出血的风险，甚至有些病人血压难以控制，血压过高还会出现主动脉夹层，非常凶险。低钾血症可以影响神经、肌肉、心肌细胞，影响肾小管功能，导致肌肉的肌张力下降、肌力下降等，引起四肢瘫痪、呼吸困难。钾离子低还可以引起心血管心律失常，对于神经系统可以引起精神倦怠、嗜睡、严重的神志改变，消化系统出现肠麻痹等。长期低钾血症可以损害肾小管，低钾血症甚至可以影响胰岛细胞功能。

有氧运动可促进人体新陈代谢速度加快，将人体内多余毒素、尿酸等通过新陈代谢排泄，同时可消耗大量脂肪，减少尿酸合成原料，所以能够帮助人体降低尿酸。降低尿酸还需改善饮食结构，需进行低嘌呤饮食，少食动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等。多饮水或食用含水较多的新鲜蔬菜，可有效促进人体利尿排毒，将人体多余的毒素和尿酸通过尿液排泄。 研究证明，含果糖较高的果汁对尿酸有不良影响，需减少饮用含糖饮料和糖含量高的果汁。如果人体尿酸过高，且已出现痛风、关节疼痛等症状，应暂时减少运动量甚至制动。因为人体尿酸较高时，在关节液中会有尿酸结晶存在，若此时再去加强运动，会导致结晶对关节面造成磨损，该阶段应制动，辅助药物治疗，并控制饮食。

糖尿病前期属于糖耐量异常或糖耐量受损期，病情可逆，能够达到临床治愈。糖尿病前期胰岛功能可能表现为胰岛素抵抗为主，胰岛素分泌缺陷为次，也可能表现为胰岛素分泌缺陷为主，胰岛素抵抗为次，具体情况因人而异。病情较轻者可通过改善生活习惯，结合内分泌专科医生指导和用药，使β细胞功能部分或较大部分恢复。 目前研究证明，糖尿病确诊初期患者通过强化生活方式干预管理和适当药物治疗，唤醒处在休眠状态的胰岛β细胞，或去分化β细胞，可使早期糖尿病得到逆转，甚至可达到无需服药状态。若患者放松生活方式管理，则可再次出现血糖异常。若此次检查糖耐量受损，说明糖尿病患者免疫功能比正常人差，需引起警惕和重视。目前糖尿病疫苗尚未问世，但可采取措施预防发生，如控制饮食、加强运动、保证正常作息等。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

促甲状腺激素称为TSH，通常在甲状腺全套中检测，为腺垂体分泌的激素，可刺激甲状腺分泌激素。一方面受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素TRH的促进影响，另一方面受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗共同组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。 孕期由于绒毛膜促性腺激素升高，怀孕期绒毛膜促性腺激素结构性质和甲状腺素雷同，所以会误将绒毛膜促性腺激素识别为甲状腺激素，导致TSH生理性下降。如果出现生理性促甲状腺激素偏低，建议立即进行促甲状腺素受体抗体检查，即TRAB检查。 如果发现抗体明显升高，孕妇可能合并甲亢，叫Graves病，部分甲亢患者无明显临床症状，称为亚临床甲亢。在这样的情况下，一般需使用抗甲状腺药物进行治疗。如果TRAB为阴性，考虑孕妇促甲状腺素偏低和孕期绒毛膜促性腺激素增高相关，原则上不给予抗甲亢治疗。随着孕周增加，绒毛膜促性腺激素水平自然下降的过程中TSH也会逐渐恢复，但需定期复查。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

糖尿病典型症状为三多一少，即多饮、多尿、多食、体重减少，糖尿病患者可出现体型消瘦，尤其是1型糖尿病患者。并非所有病人都会出现典型消瘦症状，2型糖尿病中多数患者无三多一少症状，更多表现为血糖异常，或有口干、视物模糊等不典型症状。 糖尿病患者出现消瘦的主要原因为，患者机体处于慢性高血糖状态，多余糖分会从尿液中排出，可导致摄入能量无法充分利用，体重会减轻。糖尿病患者由于胰岛素不足或缺乏，无法充分利用葡萄糖产生能量，使脂肪和蛋白质加强分解，进而消耗过多而引起消瘦。此外，部分患者确诊后较重视，为控制血糖而刻意控制饮食，摄入过少或运动量过大，导致消瘦。糖尿病病人消瘦好坏取决于基础体重，如果体重正常范围，则问题较小。若短期内迅速下降，可能会导致电解质紊乱等较严重后果，需及时到医院就诊。消瘦的糖尿病患者，需补充充足优质蛋白，以保证机体正常免疫功能和肌肉力量，也是维系人体正常功能的重要元素。

糖尿病酮症酸中毒突出表现为电解质紊乱，部分重症患者可引起严重低血钠和低血钾。糖尿病酮症酸中毒的患者出现低血钠的原因如下： 1、酮症酸中毒病情进展时会出现食欲减退、恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，钠摄入量减少； 2、糖尿病酮症酸中毒的患者会出现严重脱水，同时伴有严重电解质丢失，钠离子丢失多于水丢失，导致低渗性脱水，血钠浓度减低，还会伴有血压降低； 3、糖尿病酮症酸中毒一般伴有高血糖，细胞外液高血糖可引起细胞外高渗状态，从而引起细胞内的水向细胞外转运，引起稀释性低钠血症； 4、合并有其它内分泌疾病，如抗利尿激素分泌不当综合征，低渗性脱水可表现为严重循环障碍、肢体发凉、脉搏细弱、尿少。随着病情发展，体液向细胞内转移可表现为脑水肿的状态。严重者会出现嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥等，同时还会伴有神经肌肉的应激性改变。 严重的低钠血症会危及生命，所以一定要及早进行预防。

患者在前往内分泌科就诊时，若医生怀疑女性或者男性患有性激素异常相关的疾病，为详细了解病情，医生一般都会建议抽血化验性激素水平。当小女孩8岁以前提前发育或者延迟发育或者育龄期女性出现月经紊乱、不孕，都会建议进行性激素水平测定。如果考虑存在生殖系统肿瘤、围绝经期中老年女性更年期症状非常明显，或者肥胖、多毛、痤疮的女性以及男孩发育异常或者出现精液异常、阳痿、异常溢乳，出现女性或男性乳房异常发育等情况，都需要进行性激素检测。 性激素检测一般都需要抽血，抽血检测医生主要根据激素分泌的规律或者周期性波动选择合适的抽血时间。为了解某种激素，比如性激素基础值，医生建议患者在女性月经期来潮的第3天左右进行抽血，检查雌激素、孕激素、卵泡雌激素、黄体生成素等。如果要了解患者是否排卵，可能医生会让患者在月经来潮的第14天以后抽血观察孕酮变化。如果患者是闭经患者或者月经严重紊乱，此时医生就会让患者随机一天抽血。但是抽取雌激素在一天内存在日间变化，性激素与测定泌乳素测定建议在10点半左右进行测定，因为10点半性的激素水平在一天中处于较低水平，如果此时性激素水平比较高，考虑病理性因素。 另外，在抽血前不能应用激素类药物，抽血前患者不能处于应激，不能剧烈运动，比如早上跑步或者挤公交车到医院，均影响性激素测定。性激素测定包括泌乳素测定，建议患者早上稍微进食碳水化合物，进食少量碳水化合物可避免应激，避免过于饥饿导致应激影响测定，如果应激也会影响激素测定水平。而且在测定前1周内不能饮酒、不能饮用大量咖啡以及不可失眠，失眠也会影响激素测定水平。到医院以后建议患者在抽血前至少要静坐半小时到1小时，然后在适温安静、心态较好、比较平稳的情况下进行抽血，对激素波动影响最小。

黏液性水肿为代谢障碍性疾病，以皮肤内散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征。通常见于甲状腺功能异常病人中，尤其甲减患者。由于各种原因引起甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，或甲状腺激素抵抗所导致。多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括甲亢、甲状腺肿瘤时甲状腺切除过多，或放疗、化疗中破坏太多，会伴发其它内分泌系统疾病。病人就诊时皮肤会出现非凹陷性水肿，水肿处皮肤会呈现出苍白或蜡黄色为特异性改变。 通常水肿会出现在全身范围内，用指摁压未出现明显凹痕，面部呈蜡样，皮下有粘多糖沉积，通常会伴有表情淡漠，面部以及眼睑水肿、鼻宽、唇厚、舌大、光滑发红、言语缓慢费力等症状。甲状腺功能低下时，会出现克汀病，呆小症或缺碘病人。对这类疾病主张早期诊断、早期治疗，纠正缺碘，合理补充营养。碘盐普及后，由缺碘导致的克汀病，已基本消失。