杭州市儿童医院

喉咙痒、频繁咳嗽是呼吸科门诊的常见主诉，不少人被其困扰数月甚至更久，自行用药却效果甚微。喉咙痒老咳嗽并非独立疾病，而是多种病因引发的症状，只有找准病因，才能实现有效治疗。 喉咙痒老咳嗽的常见原因 1、呼吸道过敏： 也是最普遍的原因，花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原刺激咽喉黏膜，引发局部炎症反应，表现为阵发性痒咳，常伴打喷嚏、流清涕。 2、感染后气道高反应： 流感或感冒痊愈后，呼吸道黏膜上皮受损未修复，神经末梢暴露，对冷空气、油烟等刺激异常敏感，导致持续性痒咳。 3、胃食管反流病： 这是比较容易被忽视的原因，胃酸反流至咽喉部，腐蚀黏膜引发痒感与咳嗽，夜间平躺时症状更明显。 喉咙痒老咳嗽治疗方法 呼吸道过敏引发的痒咳，需通过过敏原检测明确致敏物并规避，同时口服西替利嗪滴剂等抗组胺药，降低过敏性咳嗽的强度和频率，滴剂剂量精准，还可滴入饮食中服用，儿童依从性高。症状严重者可联用布地奈德雾化吸入，减轻黏膜炎症。感染后气道高反应所致咳嗽，以降低气道敏感性为主，可选用孟鲁司特钠等白三烯调节剂，配合复方福尔可定通过抑制咳嗽中枢、降低咳嗽高敏感性、舒张支气管缓解干咳症状。 胃食管反流引发的喉咙痒咳，治疗重点在抑制反流，需服用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，同时调整饮食习惯，避免过饱、辛辣及高脂食物，睡前2小时禁食，睡位上半身抬高30度以上。 需注意避免盲目使用抗生素，多数喉咙痒咳与细菌感染无关，滥用抗生素不仅无效，还会破坏菌群平衡。若经针对性处理后，痒咳症状仍持续超过1个月，或出现痰中带血、胸闷气促等表现，需及时就医。

过敏性咳嗽是常见的呼吸道疾病，以慢性干咳为核心表现，常因接触花粉、尘螨、冷空气等诱发。不少患者将其当作普通感冒或支气管炎，盲目用止咳药、抗生素，不仅无效还可能延误病情。 一、过敏性咳嗽常见误区： 误区1： 止咳药依赖：过敏性咳嗽的核心并不是痰液刺激，而是气道黏膜受过敏原刺激后，神经末梢敏感性升高，轻微刺激就引发咳嗽反射。强效镇咳药虽能暂时压制症状，却无法改善气道高反应，停药后易复发，长期使用还可能导致药物依赖。 误区2： 滥用抗生素：过敏性咳嗽多由尘螨、花粉等过敏原诱发，而非细菌感染，抗生素对其完全无效，反而会破坏肠道菌群平衡。 误区3： 迷信偏方：部分忽略规范治疗，迷信偏方，导致气道炎症持续加重，甚至发展为过敏性哮喘。 二、过敏性咳嗽治疗方法 1、明确并规避过敏原： 通过皮肤点刺或血液检测确定过敏原后在日常生活中需做好针对性防护：花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩和护目镜；定期清洗床品、使用除螨仪清除尘螨；避免接触宠物毛发、刺激性气味等。 2、规范用药： 临床常用药物包括抗组胺药，如口服西替利嗪滴剂，疗程4周以上，可有效降低过敏性咳嗽的强度和频率，滴剂剂量精准，还可滴入饮食中服用，儿童依从性高；症状严重时需使用吸入性糖皮质激素，通过局部作用减轻黏膜水肿，降低气道敏感性。对吸入治疗效果不佳的患者，医生可能会加用白三烯调节剂，如孟鲁司特钠，进一步抑制炎症反应。 3、增强体质： 比如适度运动，避免剧烈运动诱发咳嗽，可选择快走、慢跑、游泳、太极拳等中低强度运动，每周保持3-5次，每次30分钟左右，运动时注意避开雾霾、花粉浓度高的时段，室内运动需保证空气流通。规律作息，长期熬夜会降低免疫力，保证每晚7-8小时睡眠，养成固定作息的习惯。

肺炎长期剧烈咳嗽的治疗不能只是快速强效镇咳，需要在控制肺部感染基础上止咳，伴咳痰时需加强祛痰治疗，同时配合日常护理，才能从根源上缓解症状、促进康复。 1、药物治疗： 肺炎的药物治疗选择需区分症状类型，结合感染病因用药，若明确细菌感染，可使用阿莫西林/头孢/或左氧氟沙星（成人）等抗生素，流感病毒所致肺炎可选用奥司他韦等抗病毒药物，肺炎支原体感染一线治疗药物为大环内酯类抗生素，常用药物包括阿奇霉素、环酯红霉素、克拉霉素等。比如，环酯红霉素属于第二代大环内酯类抗生素，具有较强的耐酸性和更高的亲脂性，在胃酸环境中更稳定、口服吸收更好。 咳嗽有痰者，核心是祛痰而非镇咳。可选用标准桃金娘油、氨溴索等黏液促排剂，促进纤毛摆动、减少黏液淤滞于小气道，标准桃金娘油还可修复感染损伤的气道黏膜上皮，减少细菌定植，从而降低肺炎复发的风险。雾化乙酰半胱氨酸也可以降低痰液黏稠度，帮助痰液顺利排出。 干咳无痰、影响休息时，可使用复方福尔可定、右美沙芬等镇咳药，减轻咳嗽症状、改善生活质量。 需特别注意，所有药物均需遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药。 2、日常护理： 日常护理是肺炎恢复的重要辅助，能有效减少气道刺激，促进炎症消退。保证充足饮水，每日饮水量不少于1500ml，温水为宜，可稀释痰液、湿润气道，缓解咳嗽时的咽部不适。 保持室内环境适宜，湿度控制在50%—60%，避免干燥空气刺激呼吸道；定期开窗通风，保持空气流通，减少粉尘、烟雾等污染物。 饮食以有营养、清淡易消化为主，避免辛辣、油腻、过甜的食物，可适当补充富含维生素的新鲜蔬果。 3、辅助疗法： 除药物和日常护理外，部分辅助疗法可根据情况选用。雾化吸入是常用方式，尤其适合痰液黏稠、排痰困难及有喘息的患者者。对于体质较弱的患者，在医生评估后，可适当进行腹式呼吸训练协助更好排痰。 肺炎咳嗽的恢复需要耐心，多数患者在规范治疗和护理下，1-2周内症状会逐渐缓解。若咳嗽持续超过3周，或伴随高热不退、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，需及时复诊，排查是否存在并发症或其他肺部疾病。

很多家长问我：正常小朋友应该是几周岁开始发育？ 一般来说，女孩子是9岁到10岁左右进入青春期，开始是乳房发育，然后出现阴毛、腋毛，女孩子12周岁左右会来例假，还有青春发育的后期，这时候个子就可能会长得比较慢了。一般来月经以后差不多长5到8厘米左右，个别长得比较好的可能长8到10厘米左右。 男孩子一般是十一二岁左右进入青春期，一开始是睾丸增大，有些男孩子也会乳腺增大，十二三周岁左右就开始阴茎增长增粗了，阴毛从少到多。然后喉结也开始突出了，声音也开始变化了，进入青春发育的后期，这个时候就个子也是长得比较慢了。不过每个孩子他可能会有一些个体差异的。

有个12岁的小姑娘前两天来例假了，她哭了，因为她现在的身高是1米56，比她自己期望的1米60还差了4厘米。她听别人说女孩子月经来潮以后身高就会定型了，就会长不高了，所以非常伤心。 我赶紧安慰她，女孩子月经来潮以后还是会再长的。她目前的骨龄是13岁，正常情况下还能再长两年，1米60应该没问题。一般来说月经初潮以后，大多数孩子身高还会再长4到8厘米，具体长多少还是因人而异。我碰到的孩子长得最好的大概长了10厘米，但是长得最不好的只长了两三厘米。 女孩子月经来潮以后的2到3年，骨龄十五六岁的时候骨骼闭合了，身高就基本定型了。其实青春期刚开始时，也就是乳房刚开始发育的时候，是身高突增最快的时候。大约发育两年左右女孩子就会月经来潮，这时候身高增长已经过了最快的时期，进入了减速期。这时候来就诊，身高促进的效果还是有的，但是已经大打折扣了。 所以希望孩子身高比较理想的家长，要在孩子发育之前就关注孩子的身高，建议每半年拍一次骨龄，一旦发现青春发育启动的迹象，则每三个月动态监测，直至骨骺闭合身高不会再长为止。只要骨骺还没有闭合，那就还有再身高增长的空间。

身材矮小的治疗强调早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重，用药剂量就越大，治疗费用就越高。 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议，以国内的治疗标准来看，不同适应症建议开始治疗的年龄如下： 生长激素缺乏症GHD的，一经诊断立即开始治疗；还有特发性矮小的，叫ISS，起始治疗年龄一般是3到4岁；小于胎龄儿叫SGA，那么他是大于等于4岁的时候，身高仍低于同年龄同性别正常儿童平均身高两个标准差以下，这个情况就要及时治疗；还有就是特纳综合征，大于等于两岁，这时候他身高低于同年龄同性别正常儿童平均身高的两个标准差，这时就可以开始治疗；还有就是小胖威利综合征，在肥胖发生前，通常在两周岁左右，那么就可以开始生长激素治疗，越早治疗效果越好。

使用生长激素不会影响自身的生长激素分泌。目前生长激素已经被美国FDA、欧盟等批准用于十几种适应症的治疗，具有极高的安全性。 临床使用生长激素的孩子正是因为本身的生长激素分泌问题，比如说分泌不足或者是受体不敏感，不能发挥作用，所以才需要外源性的补充生长激素。 并且我们医生是要根据不同的疾病，不同的生化检测结果，还有孩子的体重来计算使用的生长激素的剂量，从而保证在安全范围内起到有效的治疗作用。

人体每天都会有6到8次的生长激素脉冲，正常生理状态下的儿童每天有两个生长激素分泌高峰期，分别是夜间的21点到23点，早晨5点到7点，生长激素在夜间的分泌量是白天的三倍。 所以外源性补充生长激素再配合小朋友自己自身分泌的生长激素，会使身体生长因子水平达到高峰，效果会更好。

首先是看名称，一定要有编号，最好选择国家卫健委下发的可用于婴幼儿食品的菌种名单中的益生菌。 第二就是看数量，选菌落数量较多的。看活性，在益生菌的存储方式上，粉剂、滴剂能有效保证益生菌的活性，液态的则需要冷藏保存益生菌活性。 其次再是看配料，配料纯粹，有益生元的就会更佳。

今天我门诊来了个9岁半的女孩子，她前几天刚刚来了月经，这个孩子被诊断为性早熟。她除了早发育，各项检查都没有明显的异常，她身高目前有1米52，这种情况未必需要特殊的治疗。大家一定非常想知道，究竟哪些因素导致了性早熟？为什么现在性早熟这么多？ 在大多数情况下，性早熟的具体原因不明，不存在潜在的疾病。只是大脑垂体提前发出了信号，就会刺激女孩的卵巢或者男孩的睾丸产生性激素。这种情况以女孩居多，而且有遗传倾向。 但是少数情况下性早熟有可能是存在某些疾病，比如说肿瘤、肾上腺异常等。如果是由疾病引起的性早熟，通常还会表现出其他症状，而不单单只有第二性征的发育。 国内外研究都显示，性早熟的男孩不如女孩常见，但是在患有性早熟的男孩中，有病理性原因的占比更多，女孩子大多数是良性的青春发育提前，不存在疾病诱因。

科学饮食，助力长高，我们孩子在进行生长激素治疗的同时，科学的饮食也很重要，各种营养就像建造房屋的原料，帮助孩子长得高、长得好。我们可以遵循老祖宗总结的一句话，叫早上要吃饱、中午要吃好、晚上要吃少。 早上起来孩子活动量大，要吃饱，蛋白质可以放在早上，也有利于血糖的稳定。比如一杯牛奶、一个鸡蛋，这种属于优质蛋白，钙含量也高的食物。 中午推荐应季的蔬菜、肉类、主食。我们中国的膳食指南建议一周吃25种食物，不同的食物里各种营养素的含量比例都不同，孩子生长发育是需要全面的营养，包括蛋白质、钙、铁、锌、各类维生素等等。 那么晚上吃个七分饱，这在医学上叫做相对低血糖的状态，有利于孩子生长激素的分泌，对他的睡眠也有帮助。 另外，零食注意不要买那些高油高糖的，那种不会让孩子长高，反而会长胖。像天然的食物，苹果、黄瓜、番茄这类升糖指数比较低的可以给孩子吃。

优质蛋白质能让孩子长得更高更聪明，我们一起来看一看哪些食物富含优质的蛋白质？ 首先是肉类，肉类包括了比如说猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、兔肉，还有猪肝等等。另外就是鱼、虾、蟹、贝类，比如说鲈鱼、鳕鱼、黄鱼、鱿鱼、河虾、海虾、河蟹、海参等等。 奶类包括了比如说牛奶、羊奶、酸奶、奶酪等等，但是要注意不能包括奶饮料。还有蛋类，蛋类包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等等。 还有豆制品和豆类，黄豆、蚕豆、赤豆、芸豆、豆腐皮、豆腐干、腐竹等等。还有就是坚果和果仁类，比如说杏仁、花生、南瓜子等等。 家长朋友们要记得多给孩子补充这些优质蛋白，希望孩子们长得更高、更聪明。

孩子的生长发育要做个体化的评价，一个是和全国同龄的孩子相比，第二是和遗传身高相比，第三和骨龄相比。 全国儿童身高百分位图中间是第五十的百分位，也就是100个人排队在第五十个，下面依次是第二十五 第十和第三百分位，第三百分位以下的医学上称为矮小症，家长可以根据这张表来评估一下。 其次和遗传身高相比，遗传身高的计算公式，父母的身高，男孩是加13厘米，女孩是减13厘米，然后除以2，正负5。和遗传身高相比，家长也可以自行评估一下。 第三是和骨龄相比，这就是在我们医院里拍摄骨龄片，由医生进行评估。比如A和B两个女孩都是10周岁，身高都是1米40，两个孩子都属于标准身高。但是A女孩已经月经初潮，骨龄有12岁多了，B女孩乳房还没有开始发育，骨龄是9周岁半。这时候A女孩就还有生长空间8到10厘米，B女孩还有生长空间20到25厘米。所以我们对孩子的身高是需要个性化的评估。

第一就是注射生长激素时，如果操作不当，可能导致剂量不准确，出现打的少了的情况。由于未获得应有的药物剂量，导致治疗效果受到影响。 第二如果未按照医嘱规定的频率及时进行注射，会出现漏打的情况，也会导致生长激素的累积剂量不足，进而影响治疗效果。 第三生长激素作为一种药物，需要在特定的条件下保存，以确保其稳定性和有效性。如果储存不当，如温度过低或者过高，暴露在阳光底下，都可能导致药物失效。 第四不同患者对于生长激素的适应性存在差异，有些孩子可能需要更长时间才能看到明显的治疗效果，这和个体的生长潜力、生长激素水平、骨龄、健康状况等多种因素有关。 第五除了上述因素以外，还有一些其他因素也有可能影响生长激素的效果，比如说患者可能存在其他潜在的疾病或者健康问题，比如说甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、垂体前叶功能减退等，这些疾病都会影响生长激素的分泌和作用。

我们要求家长至少每三个月要测量一次身高体重，那么体重跟长高之间有什么关系呢？ 有一个体块指数叫BMI指数，体重除以身高的平方，这个数值太低说明孩子太瘦，数值太高就证明太胖了。 体重大而身高矮的孩子往往身上脂肪会比较多，脂肪过多会影响内分泌系统，比如说生长激素的分泌就会不足。我们孩子正常的体脂率一般不超过15%，偏胖的孩子一般是饮食不健康导致的，脂肪、糖类多了，蛋白质、纤维素偏少了，孩子长高所需要的营养元素不够，长高就长不起来。 建议家长给孩子喝鲜奶、吃鱼虾、鸡蛋、肉类、天然的蔬菜、豆制品，尽量少吃油炸食品、西式快餐、甜食、饮料等等，控制好孩子的体重。如果每年身高增长5厘米的情况下，体重增长就不能超过2公斤。

通常我们要求生长激素治疗的孩子，第一个月后面每三个月来复查一次，这是为什么呢？ 我们一个要看孩子有没有不良反应，孩子的状态怎么样；再一个要看疗效，这个孩子对生长激素是否敏感，这个剂量用下去对生长速率的影响怎么样。有的孩子可能需要调整剂量来达到比较好的效果，那么经过3个月、6个月、9个月这样的检查，我们能看到孩子治疗期间生长发育的一个变化趋势。 如果孩子依从性比较好，没有漏针，作息饮食这些方面家长也都配合得很好，那么孩子的效果我们在复查的时候就会有明显的体现。 有的家长可能会比较在意，十天半个月就给孩子量一次身高，这个时间间隔太短，没有必要。每三个月，三个月这样的频率也是指南上建议的最佳频率。

准备标准的身高尺和墙壁贴尺，确保尺子的刻度清晰可见，没有破损，选择一个平坦稳固的地面，检查地面没有地毯和斜坡。 把贴尺垂直安放在墙壁上，测量身高时需要脱掉鞋子和厚重的袜子，小朋友的脚后跟、屁股和后脑勺紧贴测量板或者墙壁，确保没有间隙。测量时眼睛要平视前方，抬头挺胸，双脚并拢，测量的压杆应该紧贴头皮，注意女童需要拿掉发夹并压平头发。 读取测量结果时，注意保持视线与刻度线的平行，避免视觉误差，连续测量三次的结果相加除以3得到平均值，这个平均值就是最终的身高数据。 人体早晚的身高会有1到2厘米左右的差距，因此为了保证测量身高的准确性，测量身高时需遵循三同原则，就是同一个时间点、同一个人、同一把尺测量。

减少睡前刺激，一觉到天明： 第一、在睡觉前1到2小时内，尽量避免使用智能手机、平板电脑、电视或者电脑等电子设备，这些设备发出的蓝光会抑制褪黑色素的产生，从而影响睡眠质量。 第二、将室内照明调为暖色调，比如说黄色或者橙色，这种光线比较不容易干扰睡眠。 第三、避免紧张或者兴奋的活动，避免观看紧张刺激的电视节目、电影或者玩激烈的游戏。 第四、进行放松活动，比如说冥想、阅读轻松的书籍，这些活动可以帮助你放松心灵，为睡眠做好准备。 第五、在睡觉前尽量避免过度思考，有问题尽量在白天解决。 第六、睡前两小时尽量不要吃大餐或者大量饮水，这会导致消化系统过度工作。 第七、要避免咖啡因和刺激性物质，比如说咖啡、茶、巧克力、辛辣物质等。 第八、如果在睡觉前实在感到饥饿，可以选择一些轻食，比如说低糖的水果或者坚果，但是要控制摄入量。

好睡眠帮助长高，生长激素分泌是从脉冲式像波浪一样，白天是不高的。第一个高峰，最高峰是晚上10点到12点左右，建议孩子晚上9点睡觉，10点就能进入深睡眠，有利于生长激素分泌。第二个小高峰期是在早上5点到7点多，所以孩子最好7点之后再起床。 而且在不同的年龄阶段的孩子需要的睡眠时长也不一样，3到5岁的睡眠时长是需要10到13个小时，6到12岁要9到12个小时，13到18岁要8到12个小时。为了我们的孩子能够达到一个比较理想的身高，家长尽量给孩子要养成比较好的睡眠习惯。 建议在睡前两小时不要进食，避免接触电子产品，因为屏幕的蓝光也会影响褪黑素的分泌，让孩子睡不着。我们要让孩子有充足的深睡眠时间，这就是老话说的想长高多睡觉。

前两天来了个15岁半的男孩，身高1米60，但是这个孩子的骨龄提前了一年半，已经17岁了，他的指骨和掌骨的骨骺已经完全闭合了，桡骨和耻骨的骨骺也只剩下一条缝了。 问他们家长你们怎么没早点来呢？家长说：我们家孩子两年前拍过骨龄片的，当时就是提前了一年多的，看这孩子这两年长得好像还比较快，我们就以为没问题。就是这个半年来孩子身高一直没怎么变化才来看一看，他还能长高吗？孩子身高大概几岁定型？ 我说这个孩子按目前情况来看，大约还只有1到2厘米的生长空间了。男孩子身高大多数是骨龄达到17到18岁的时候定型的，你们家孩子由于当时发育提前，骨龄提前了一年多，所以他的骨骺闭合的时间也提前了一年多。有的男孩可以长到20岁还会长高，那可能是特例，有可能他是一个发育迟缓的晚长型的。 现在的孩子营养好，骨龄很多是提前的，大多数男孩十六七岁左右骨骼就闭合了。孩子一旦骨骼线闭合了就会停止长高，吃中药贴、生长贴甚至打生长激素也都没有办法改善了。所以一定要在骨骼线没有闭合之前做治疗，才能帮助孩子改善身高。 建议家长朋友们每半年还是要带孩子到医院来检查，尤其是这些原来就有发育提前的孩子，要不然等到骨骺闭合了那就来不及了，可能会造成终身的遗憾。