骨科

腰椎间盘突出非常常见，门诊这种患者非常多。腰椎间盘突出是退行性改变疾病，老年患者发病率非常高，但并不是每一个腰椎间盘突出的患者都需要手术治疗，大多数患者是可以通过保守治疗去治疗这种疾病的。腰椎间盘突出髓核摘除术，这种手术的适应症主要包括： 1、症状比较明显，腿部疼痛、麻木，严重影响生活质量； 2、通过查体，症状和相应腰椎的X光片、CT片、核磁共振，各项检查可以相符； 3、经过大约3-6个月的规范保守治疗效果不明显，患者症状没有明显改善的需要手术治疗； 4、对一些马尾神经受压，二便功能出现功能障碍的，需要急诊手术治疗。

手指指骨通常分为近、中、远三节。远节骨折后，没有波及关节面，如指粗隆或附近的骨折，如果没能进行手术治疗，患者也没有出现疼痛或手部功能障碍，通常没有较大影响，且不用特殊处理。如果伸指肌腱附着点有骨折，会出现锤状指畸形或屈指肌腱骨折，其完整性遭受破坏后可出现手指的畸形或出现关节活动障碍。骨折如果波及到关节面，且关节面出现明显畸形，影响关节活动功能，需重新进行手术治疗。

骨性关节炎是骨科常见病，多发病。患者就诊后建议病人尽量少吃药甚至不吃药，早期骨性关节炎要加强关节周围功能锻炼比如做股四头肌等长收缩锻炼。做深蹲等动作都可以增加关节周围肌力。退行性关节炎发展到中期时，可口服非甾体抗炎镇痛药，但药物用药时间上建议不要用药时间过长，因为过长这些药对胃部都有一定刺激或者损伤作用。有时候可引起慢性溃疡，胃部不适，所以此类药物不适合长期服用尽量不要超过1个月。

Colles骨折是外国人命名的一种骨折，桡骨远端2cm以内的骨折统称为Colles骨折。典型表现呈长枪刺样畸形，并且局部畸形比较明显，骨质破坏都比较大，属于粉碎性。骨折愈合时间比较短，只要达到有效解剖复位，骨折血供重新建立，恢复比较快。 发生Colles骨折，前臂一定要制动，进一步活动会造成新得损伤，局部可以用三角巾悬吊固定，可以用书本、杂志固定，衣物简单捆绑以后，转到医院进一步诊治。医生通过查体以及拍片，可以确定手法复位，还是手术复位，有利于骨折进一步处理。

手绞割伤在手外科里面和临床中比较常见，患者都是需要马上进行处理手术。出现手绞割伤情况大多在工业当中发生，比如压面机或者切割机出现手被机器误伤情况。出现这种情况后，现场可能当时无医务人员，在这种情况下可使用干净毛巾、老头衫，进行紧急包扎，即先进行压迫包扎、止血，将患者及时送到医院里就诊。来到医院急诊科后，急诊科大夫或者骨科大夫都受过专业培训，门诊就可做简单清洗、加压包扎、止血，然后做积极术前准备，手术根据切割伤或者绞割伤严重程度来区分怎么进行手术。如需要手指完全离断还是需要再植，如再植手术有的需要简单缝合肌腱、神经、血管或者皮肤，就做皮肤软组织或者神经血管修复手术。 有的毁损特别严重时手可能彻底保不住，根据当时情况观察患者情况，有时骨头还算完整可做腹部皮管即保留肢体长度，部分病人确实没这方面需求时，可进行简单截肢手术。

颈前路手术早期并发症包括如下几种： 1、术后最危险的并发症，即头24小时内出血，因为出现压迫症状十分危险，因此早期并发症最担心出血，一旦发生需要急诊手术治疗； 2、手术当中可能造成气管、食管的损伤，造成食管瘘或者有些神经损伤，损伤神经以后患者出现声音嘶哑、吞咽困难； 3、颈椎手术大多需要植骨，植骨块的脱落，还有内固定器材的脱落，都是有可能的； 4、早期监测患者的生命体征，是否出现多脏器功能衰竭，甚至引起一些病人原有疾病的发作。

肱骨外科颈骨折的临床表现主要有以下几点： 1、局部疼痛：最主要的表现，肱骨外科颈有丰富的血管、神经，对疼痛特别敏感，骨折刺激周围血管神经，主要表现是局部疼痛； 2、局部肿胀：骨折出血导致局部肿胀； 3、局部瘀血、瘀斑：这是出血的特有表现； 4、功能障碍：反方向功能性活动障碍，正常活动会产生关节反屈，反方向活动可以明确判断骨折。 外伤后出现关节局部畸形、瘀斑，4-6个小时内尽快到医院检查。去医院途中要注意自我保护，因为骨折后有再损伤的可能性。骨折后重力作用会对神经牵拉，造成进一步损伤，要用毛巾、腰带，把患肢悬吊在脖子上面，局部简单固定后送医院，由医生及时做出处理。

脊椎压迫神经功能锻炼十分重要，腰椎间盘突出压迫神经出现相应的症状后，会向患者告知需要进行一些功能锻炼。这种锻炼主要是对患者腰背部核心肌群的功能锻炼。常用方法分为两种： 1、五点支撑法：即患者仰卧在床上，用双足、双肘，头部支撑，弓起腰部，进行腰背肌的功能锻炼。锻炼一段时间以后，患者腰背肌力量增强，可逐渐去掉双肘，利用双足、头进行三点支撑法，进行腰背肌功能锻炼； 2、小燕飞：这是一种很常见的锻炼腰背肌的方法。这种方法就是说患者俯卧在床上，双手伸直，腿伸直，两头翘起，进行腰背肌功能锻炼。

婴幼儿或青少年骨骼柔韧性较好，通常为轻微骨折，部分患者为青枝骨折。因其骨骼稳定性较好，可以慢行或部分负重行走。如果成年人骨折且移位明显，负重行走时出现疼痛等症状，通常应进行石膏固定或手术治疗，避免负重行走，防止骨折端产生微动，影响愈合。若为部分骨折或裂纹骨折，因其稳定性较好，可负重功能锻炼或者行走，稳定性骨折的患者可扶双拐负重行走。

上肢有五大神经，即肌皮神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经这五大神经。五大神经在上肢又有不同作用，像腋神经管理肩外展，桡神经管理伸拇、伸指、伸腕，尺神经管理手内在肌和环小指屈曲功能，正中神经管理桡侧1-3个手指头指腹感觉和手对掌功能。干活后手麻因为分布到手上神经主要为五大神经中桡神经、尺神经、正中神经。干活后因为外力或者累，会刺激三个神经末梢神经，又因为末梢神经较敏感，刺激以后会出现麻、不舒服临床表现。患者可通过休息或者口服营养神经药物缓解。