内分泌科代谢科

原发性醛固酮增多临床又叫原醛症，即原发性醛固酮增多症，是一种以高血压、低血钾或者血钾正常、低肾素以及高血浆醛固酮为特征的疾病。临床上是属于可控制和可治愈的一种继发性高血压，也就是说该病是可以达到根治的一种继发性高血压。 在临床上发病率近几年在逐年增加，好发于一些中青年的糖尿病患者。因此中青年的人群发现高血压的时候，一定要去查是不是有原发性醛固酮增多，以排除这种继发性高血压。

泌乳素高的情况基本有以下三种： 1、生理因素引起的高泌乳素血症，如运动、精神刺激，比如人体处于应激状态。还有低血糖甚至一些生理现象，如妊娠、产褥期、乳头吮吸； 2、药物引起的泌乳素增高，比如一些胃动力药、抗精神病药物、高血压药，都会引起药物性的高泌乳素血症； 3、病理性的高泌乳素血症，如下丘脑泌乳素瘤、原发性甲减、慢性肾功能衰竭等导致。

如果彩超检查结节是良性的可能，做病理穿刺，病理穿刺以后是良性，病人可以进行密切观察。如果彩超检查以及病理穿刺提示恶性，需要手术治疗。手术治疗以后是否需要替代治疗以及抑制治疗，根据病人的情况进行处理。 结节性甲状腺肿在临床上比较常见，特别是现有技术发展以后，彩超对诊断甲状腺结节非常敏感，所以临床上经常发现这样的病例。但是在处理病例的时候有原则，一般对甲状腺结节要分清楚良性跟恶性的区别。

高钾血症是非常危险的状态，对患者的威胁主要表现为心肌抑制。治疗方法主要有如下几个方面： 1、使用药物降低高血钾对心脏的作用，包括静脉使用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙以及糖和胰岛素联合使用等，抵抗高血钾对心脏的作用； 2、促进钾离子排出，表现在两个方面，包括肾脏和肠道，主要包括呋塞米利尿、离子交换树脂、透析方法； 3、高钾血症的病人一定要减少含钾饮食的摄入，包括药物等； 4、对原发疾病进行治疗。

甲亢可由缺碘引起，也可由碘过剩引起。判断主要做碘-131摄取率检查，可明确是碘少还是碘多引起。中国目前国情，主要因碘过剩引起高碘性甲状腺功能亢进。 在临床治疗中，首先嘱咐病人饮食需低碘饮食，不能进过量碘。可能是现在碘盐应用广泛，有些地方人是无需用碘盐，因在解放初期时出现所谓大脖子病，主要因碘低，因此我国在盐里普遍加碘。其实有些平原地区有较多地方可无需加碘，现在主要以碘过剩引起甲状腺功能亢进为主，缺碘引起甲状腺功能亢进已较少见。

游离三碘甲状腺原氨酸是甲状腺分泌的一种激素，这种激素是临床上常见的甲状腺功能监测的指标，监测指标里常常用指标作为评定甲状腺功能。游离三碘甲状腺原氨酸俗称游离T3，起到调节代谢的作用。 游离T3在临床上可以反映甲状腺的功能状态，特别是在甲亢的时候有非常重要的意义，能对甲亢状态起诊断作用。游离T3对甲状腺功能状态的敏感性和特异性都有比较高，在甲亢和甲减治疗的后期，同样是非常重要的监测指标。

糖尿病病人如血糖控制欠佳，病程较长会逐渐出现糖尿病神经病变，其发病机理有以下几种情况： 1、葡萄糖代谢异常； 2、脂肪代谢异常； 3、蛋白质代谢异常。 代谢异常后均会产生一些过多毒性产物，这些毒性产物对神经细胞有损伤。另外，血糖控制欠佳时病人免疫力下降，同时B族维生素亦会缺乏，这些亦会造成神经细胞破坏。如血糖高的病人，全身血管会受到破坏，血液供应即欠佳，引起神经细胞营养不良，这些原因可造成糖尿病病人神经细胞破损，从而导致糖尿病神经病变发生和发展。 当糖尿病病人出现糖尿病神经病变后，应尽快控制血糖，以及加用一些营养神经药物，同时配合饮食、运动，尽快使症状消失。

高钾血症在临床上通常是血钾≥5.5mmol/L，临床上一般并没有特异症状，症状主要表现在两个方面，即心血管方面和骨骼肌方面。心血管主要可表现为心律失常，骨骼肌主要表现为四肢乏力、软弱、腱反射下降，部分病人还表现为嗜睡等不同表现。 高钾血症特异性症状通常不明显，但是危害相对非常大，主要表现在心脏方面，严重者可出现猝死。若高钾血症引起猝死，非常危险，可危及生命。

高泌乳素血症的治疗，分为以下几种情况： 1、如果是药物引起，这种引起来高泌乳素的几率并不很高，这种情况只要停用相关的药物就可以； 2、由泌乳素瘤引起，泌乳素水平相对较高，临床上常常使用溴隐亭等，抑制泌乳素分泌； 3、表现在孕妇、产后出现泌乳素增高，这是正常的生理情况，不需要处理。 高泌乳素血症一般表现为月经失调或者闭经，还有部分患者非常典型的表现就是泌乳。泌乳就是没有怀孕的女性或者男性乳头可挤出乳汁，这种情况通过观察后再做检查，可以发现高泌乳素血症。

对于不同类型的糖尿病患者，要选择不同的治疗方案。1型糖尿病患者必须长期使用胰岛素治疗。对于2型糖尿病患者，可以选择不同的治疗方案。有些早期的糖尿病患者只要通过控制饮食、适当运动，就可以把血糖控制好，但这需要持之以恒。 对于一些年轻的糖尿病患者，血糖非常高，主张早期用胰岛素。同时，如果患者的糖化血红蛋白指标非常好，可以保护其胰岛功能，此时2型糖尿病患者可以根据胰岛功能情况，选择口服降糖药，还是单纯的控制饮食、适当运动。甚至使用胰岛素治疗。