骨关节外科

腰间盘突出的微创治疗方法有多种，包括臭氧、射频、胶原酶溶解术、切吸技术、孔镜技术、MED技术等。其中射频、臭氧、切吸技术治疗后患者治愈率可达80%-90%；采用MED和PLD，即椎间盘孔镜、后路椎间盘镜技术治疗后，患者基本可达到100%治愈，但需注意患者适应症。 此外，需注意此处所指疗效是相对麻木和肌力而言。麻木和肌力恢复比较慢，不像疼痛恢复较快，多数患者术后可能仍存在麻木或肌力恢复缓慢，此种情况临床建议大家不要着急，需正确看待麻木消除和肌力恢复不是仅通过手术治疗才可缓解。

感染性关节炎的症状分为全身症状和局部症状两大类，全身症状是感染所造成的全身表现出来的症状，一般有发热，根据病毒和细菌感染病原体的不同，发热热型有所不同，化脓性感染一般会引起高热，结核菌感染大部分是午后低热。 全身症状还包括全身肌肉酸痛、精神萎靡不振，局部症状是关节的局部疼痛、肿胀，有的病原体造成关节感染会造成关节红肿，结核菌造成的关节感染会造成冷脓肿。

并发截瘫的脊柱结核是脊柱结核需要手术的一个绝对指征，如果不进行手术干预，截瘫症状很难缓解，必须手术清除压迫神经的质压物，包括脓肿、肉芽、刺骨等。 手术效果比较理想，和外伤造成的截瘫有天壤之别。绝大部分脊柱结核并发截瘫，通过及时、有效的手术治疗和药物治疗，神经功能绝大部分能够得到比较好的缓解。按照临床经验，99％以上的患者截瘫症状都能得到缓解，有的恢复的比较快，可能在一个月之内从完全瘫到能够独立行走。

脊柱转移瘤一般都有原发性肿瘤，原发部位大部分以肺部、前列腺、乳腺等实质脏器为主，其与脊柱转移瘤的鉴别要点如下： 1、疼痛的性质不一样：大部分脊柱结核疼痛通过休息能够达到一定程度的缓解，而脊柱转移瘤所造成的疼痛通过休息难以达到缓解； 2、脊柱结核在影像学上和脊柱转移瘤有所区别：脊柱结核大部分有虫蚀样的骨质破坏、有沙粒样的死骨及流注脓肿的形成等情况，而脊柱转移瘤会形成软组织块，在影像学上有所区别； 3、临床症状有所不同：脊柱结核大部分合并午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，而脊柱转移瘤大部分是原发部位肿瘤症状及转移到脊柱所造成的腰痛、脊柱局部疼痛等。

脊柱微创手术分为很多类型，如射频、臭氧、切吸，这些技术是在非直视情况下进行手术操作，无法直观看到这椎间盘及神经组织，所以这些部位属于盲区，在这种间接影像指引下，可能导致病变部位摘除不彻底。其次，实施上述治疗可能患者术后无法达到立竿见影的效果，但是通过椎间孔镜和椎间盘镜实施手术治疗的情况下，术者可在直视下进行操作，手术疗效确切，但它存在的缺点是术者学习曲线较长，多数操作者无法适应镜下操作。 目前中国大多数医生已经基本上可以做到内镜下正常手术操作，这与各种培训班的产生有很大关系。脊柱微创手术可以同时进行微创融合，相当于综合手术。临床提示未进行融合手术的患者，术后均存在复发可能性，但此类手术最大的优点也是不融合，它可减少相应节段受损，减少其他内固定手术存在的并发症，所以其优点也是缺点，缺点也是优点。

小孩脊柱突出，希望各位家长一定要高度重视，一定带孩子到当地最正规的脊柱外科医院进行诊治。因为小孩发现脊柱畸形大多数都是先天性脊柱畸形，包括半椎体、隐形椎、分节不良等等原因导致畸形。 这时候越早的医疗干预，可能对小孩的发育、预后越好，避免了一些更大的危险。所以，就是最早到正规医院，最权威的医院进行救治，不要去拖，更不要去等。

腰椎间盘突出本身就是一个突出的影像学的表现，叫腰椎间盘突出。实际临床上叫腰椎间盘突出症，有个症字，这症字啥意思？就是有症状，所以腰椎间盘突出诊断的时候必须是有腰椎间盘突出的症状，然后有腰椎间盘突出的体征，再有腰椎间盘突出的影像学表现，包括CT、核磁、造影等等，这些核磁的和影像学的一些表现，它能体现出来腰椎间盘突出。这样才能根据临床综合的排除其它疾病，进行一个正确的诊断，这是间盘突出诊断的一个依据。

退变性脊柱畸形的患者多数为退变性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯目前治疗方法大概分为四类，具体如下： 1、保守治疗，解决局部腰疼问题； 2、单纯神经根减压治疗，包括微创、小开窗、局部神经根减压手术； 3、短期内固定手术，建议根据患者脊柱畸形顶点位置，畸形主要并发症涉及位置实施相应治疗，此类患者可能需进行短期内内固定治疗； 4、长节段内固定。 以上四类治疗方法各有利弊，建议患者及时至正规脊柱科医院进行治疗，由专业医师根据实际情况分析进行选择。

脊柱结核特征有以下两点： 1、所有结核病的一般特征，如无故的低热、盗汗、乏力、消瘦； 2、脊柱结核在脊柱所产生的一些特征性症状，比如腰痛，腰痛休息后可以缓解，这是和肿瘤造成的疼痛有所区别的地方。脊柱结核压迫神经会造成截瘫，如果产生大量脓肿会造成胸椎的椎旁脓肿、腰大肌的流注脓肿，腰大肌流注脓肿会引起腹部肿胀。

腰椎间盘突出实际上无固定住院标准，需根据患者症状和体征进行判断，具体如下： 1、若患者大小便已发生改变，出现马尾神经症状，建议紧急住院，紧急处理。因为持续时间长了，可能会导致大便功能丧失或不恢复； 2、若腰椎间盘突出患者已出现神经根症状，如压迫神经根，脚部活动无力，建议尽早住院干预； 3、患者疼痛较剧烈，建议医疗干预止疼，止痛或紧急手术以解除压迫。 4、其余症状出现无绝对住院标准，如患者存在慢性疼痛，希望进行康复治疗，也可视情况住院，接受射频、臭氧干预。 临床建议具体住院标准需由医生根据患者具体情况、症状及实际需求综合判定。