普外科

甲状腺功能亢进的典型症状可以归纳为以下六大核心表现。第一，高代谢综合征：怕热多汗，基础代谢率升高，产热增加，皮肤温暖潮湿，血管扩张，汗腺分泌亢进，体重锐减，食量反而增加，能量过度消耗，处于营养负平衡状态。第二，心血管系统症状：持续性心悸、心动过速，静息心率>100次/分，活动后加剧，心律失常，多见于房颤，尤其老年患者，脉压差增大，收缩压升高，舒张压降低。第三，神经精神异常：运动神经兴奋，细微性的震颤，手指、舌尖震动，腱反射亢进，精神症状：焦虑烦躁、易怒失眠，注意力涣散、记忆力减退。第四，眼部病变，也就是所说的Graves病特征：眼球突出，自身免疫攻击眼眶组织，造成球后组织增加，眼睑水肿、闭合不全，严重者可致角膜溃疡，瞬目减少，眼球活动受限。第五，甲状腺相关体征：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽动作上下移动，可闻及血管杂音，血流量增加，颈前黏液性水肿，小腿皮肤橘皮样增厚。第六，其他关键症状：消化系统：食欲亢进伴有腹泻，每日>3次稀便；肌肉骨骼：肌无力，尤其近端肌肉，周期性麻痹；生殖系统：女性闭经、月经稀少，男性出现阳痿。约有5%-10%患者，尤其是老年人，症状隐匿，仅通过体检发现。长期未治疗，可进展为甲亢危象，表现为高热、心衰、昏迷。

甲亢患者如何进行饮食调节？甲亢患者要遵循限碘、高热量高蛋白、避免刺激物三大核心原则。第一，严格限碘（最关键措施）。海产品，如海带、紫菜、海鱼、贝类、淡水鱼虾、鸡鸭肉；调味品如碘盐、海盐、蚝油；加工食品如海藻零食、含碘添加剂食品等含碘量较高，尽量少吃。每日碘的摄入量要求＜50μg，是正常人的1/3。第二，高热量+高蛋白补充。热量需求增加30%-50%，主食每日≥300g，可以优先选择燕麦、大米；健康脂肪如坚果每天30克，比如杏仁、核桃；优质蛋白的强化可以多吃鸡蛋、瘦肉；植物蛋白如豆腐、豆浆。第三，必需营养素补充。维生素B族可以改善代谢紊乱，多吃全麦面包、蘑菇等食物；维生素C可以抗氧化、修复蛋白，可以多吃猕猴桃、草莓、彩椒；钙镁可以预防骨质疏松，多饮用牛奶，吃一些芝麻。第四，绝对禁食的食物有刺激神经类如咖啡、浓茶、辣椒、酒精；导致甲状腺肿的食物如十字花科蔬菜，比如西兰花、卷心菜；高糖高脂如奶油蛋糕、油炸食品，都是要尽量少吃。总之，甲亢患者要遵循限碘、高热量高蛋白、避免刺激性食物三大原则。

桥本甲状腺炎如何进行饮食调节？第一，碘摄入分级管理。抗体阳性期要严格限碘，每天碘的摄入量应小于150微克，禁用含碘盐、紫菜、海带、海鱼等海产品。甲减期适量补充碘，每日补充150-300微克的碘，可以吃淡水鱼、牛奶、鸡蛋。甲亢期短期严格限碘，同抗体阳性期一样。需要补充的是，我们每天所吃的含碘盐，每克盐含碘量为25微克。第二，补充关键的营养素。硒元素每日补充200微克，可以多吃巴西坚果、葵花籽，临床证明可以降低TPOAb抗体的水平。优质蛋白，多吃鸡蛋、去皮的鸭肉、淡水鱼等。抗氧化剂比如维生素C、维生素E和维生素D，这里食物主要有猕猴桃、彩椒、坚果、橄榄油，可以多多日照。第三，必须规避的食物有高碘海产品如海带、紫菜、贝类；粗盐食物有精制糖、反式脂肪酸，导致甲状腺肿物如生西兰花、卷心菜、十字花科等；麸质制品如小麦、大麦；刺激性食物如辣椒、酒精、浓咖啡，都要少用少吃。

甲状腺功能监测，包括大家熟知的：1.甲功三项，2.甲功五项，3.和甲功七项。分别是：促甲状腺激素TSH，由垂体分泌，调控甲状腺。升高为甲减，下降为甲亢。游离甲状腺素FT4，甲状腺直接分泌的活性激素，升高为甲亢，下降为甲减。游离三碘甲状腺原氨酸FT3，组织利用率更高的活性甲状腺激素，升高为甲亢。总甲状腺素TT4，是由结合型+游离型T4总量，与FT4联合评估甲状腺功能。总三碘甲状腺原氨酸TT3，结合型+游离型T3总量，甲亢时显著升高。自身免疫性的抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，自身免疫攻击标志物>90%，桥本甲状腺炎阳性，所以通常与桥本甲状腺炎有联系。甲状腺球蛋白抗体TgAb，甲状腺细胞破坏标志物，与甲状腺炎、甲状腺癌有关。促甲状腺激素受体抗体TRAb，刺激TSH受体，导致甲亢，为Graves病的标志物。甲状腺球蛋白Tg，是术后复发监测标志物，与分化型甲状腺癌有关。

甲状腺癌术后是否需要忌碘，这要根据治疗阶段、手术方式和后续的方案综合决定。第一，必须严格忌碘的情况，比如碘131治疗前一到两周，需严格低碘饮食，每日碘摄入量要少于50微克，确保放射性碘治疗的有效。禁忌的食物有碘盐、海带、紫菜、贝类等海产品以及含碘添加剂加工的食品，如海藻类零食、部分面包、蛋黄等。第二，需要长期控制碘摄入的情况，全甲状腺切除后，若需要TSH抑制治疗，为了降低复发风险，建议适度限碘，避免高碘饮食，可少量食用淡水鱼、瘦肉、豆制品，每日碘摄入量控制在150微克以内。合并自身免疫性甲状腺炎的，要限制海藻类摄入，防止抗体水平升高。术后一年内，即使无需碘131治疗，也要减少碘的摄入，一年后逐渐恢复常规饮食，但是不要高碘饮食。第三，无需严格忌碘的情况，良性肿瘤部分切除术后，甲状腺功能正常者，无需限碘，保持均衡饮食即可。术后恢复期治疗且无需TSH抑制治疗者，可正常食用加碘盐，但避免每日摄入海产品等。

甲状腺长在什么部位呢？有个诗人曾这样描述到：像一只蝴蝶静静地落，在长长的颈尖。说的是甲状腺的外形，像一只蝴蝶一样，身为左右两叶，中间有峡部相连，部分会有锥状叶向上突起。它位于我们颈部气管软骨环前方，中间大概在第三软骨环附近，下端在第六软骨环附近，会有个体差异，少部分会到达胸骨后。正常的甲状腺大小为20到30克，正常状态下看不见摸不着。甲状腺有韧带固定于喉部，可以随吞咽动作上下移动，这是临床诊断甲状腺疾病的关键依据。甲状腺通过韧带固定于气管于喉部，它可随吞咽动作上下移动。我们在发现颈部疾病的时候，这一特征可以用于区别其他颈部的重要特征。

甲状腺是人体的内分泌器官，主要分泌甲状腺素。1. 对人体的代谢生长，2. 发育神经系统，3. 心血管系统，4. 和消化系统都有重要的调节作用。甲状腺素分为两类：第一类T4，又称四碘甲状腺原氨酸，作为主要的分泌产物，调节新陈代谢、生长发育和能量平衡；第二类T3，又称三碘甲状腺原氨酸，生物活性更强，直接调控细胞代谢、体温和神经系统。另外，甲状腺还可分泌一些其他的激素，比如降钙素，由滤泡旁细胞产生，用以抑制破骨细胞的活性，降低血钙。这些激素共同维持人类的生长、代谢及钙磷平衡。分泌异常可引发甲亢或甲减等疾病。

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而导致的炎性改变，是一种常见的腹部外科疾病，女性患阑尾炎时会出现右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、疼痛转移、心率加快等症状。 1、右下腹部疼痛： 是最常见的症状，即起初表现为上腹痛或脐周痛，多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。 2、体温升高： 一般发病几个小时后即可发热，随病情进展体温上升到38-39℃，甚至更高。 3、呕吐： 多数女性患者有食欲缺乏、恶心、呕吐等。 4、疼痛转移： 部分女性会出现转移性腹痛，例如经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部，为阑尾炎的特征性表现。 5、心率加快： 女性还会因发热导致机体代谢增快，诱发心率加快的情况。 除上述症状外，患者还会出现乏力、寒战、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少等症状，建议及时前往医院进行手术治疗。治疗后应避免剧烈活动，如剧烈咳嗽、大笑等，可能使腹部伤口裂开的动作。

阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，女性阑尾下方还包括膀胱、直肠、子宫、输卵管、输尿管等器官，如果出现局部异常，需要尽早进行处理。 1、膀胱： 是储存尿液的肌性囊状器官，位于阑尾下方，其形状、大小、壁的厚度随尿液充盈程度而异。 2、直肠： 肠管的最末的一段，上与乙状结肠相连，下与肛门相连，在阑尾下面。 3、子宫： 是女性内生殖器官，位于阑尾下面，骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面略扁，具有孕育胚胎等作用。 4、输卵管： 位于阑尾下面，子宫底两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内，是输送卵细胞进入子宫的管道。 5、输尿管： 左右各一条，起于肾盂，在腰大肌表面下降，跨越髂总动脉和静脉，进入盆腔，开于膀胱，部分输尿管在阑尾下面。 除上述器官外，女性的阴道、直肠、卵巢等也位于阑尾下方，若女性阑尾下方出现不适症状，应及时前往医院进行B超等检查明确病因。

阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，女性阑尾炎会导致肚子右下腹痛，应及时寻求专业医生的帮助，并选择合适的方法进行相应治疗。 阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，容易因管腔堵塞或因血供终止，而导致阑尾坏死，并继发细菌感染，从而导致阑尾炎。因此患阑尾炎时可表现为右下腹疼痛，疼痛可能会持续几小时，甚至更久。 若女性处于妊娠期，出现阑尾炎时会因阑尾被增大的子宫推挤向右上方，可表现为右上腹疼痛，还可伴随厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。 存在阑尾炎的女性，紧急时进行手术治疗，可通过腹腔镜切除手术、开腹阑尾切除术等，术后恢复期很容易感到疲劳，要保证充足的睡眠和休息，条件允许时尽可能早期下床活动，进行适当康复训练。 存在手术禁忌证的人群，全身情况差或客观条件不允许，或伴其他严重疾病等，可通过药物治疗，一般可遵医嘱应用头孢克肟颗粒、甲硝唑片等。