急诊科

气道异物阻塞在家急救，需先判断属于轻度异物梗阻还是重度异物梗阻。轻度只要急救者可自行咳出，也可向上拍击背部争取将异物咳出。而重度异物梗阻会出现用双手护住眼部的位置性手势，此时需进行海姆立克腹部冲击法，具体方法如下： 1、成人站立情况下，一般急救者在背部用双手握拳在患者剑突与脐中间，且急救者保持弓立位，站在患者背部冲击腹部，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道，维持气道通畅； 2、昏迷患者一般处于平卧位，急救者骑跨于患者，腹部用两手掌根用力冲击，按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道； 3、婴儿采用单手托举法，托住患儿手臂放于大腿处，大腿保持弓位，按压胸骨中下端进行冲击，如果异物仍未排出，用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，反复进行，直至异物排出。

电击伤俗称触电，指电流进入人体而对人体产生的一系列的损害。电击后出现胳膊疼、喉咙痛的原因如下： 1、分解和电解的作用，电流通过神经或者肌肉细胞，会产生动作电流，通过离子运动而引起肌肉收缩、神经传导异常，所以肌肉的损伤可以造成胳膊的疼痛。同时热效应、电流的电能也会转化成热能而引起灼伤，所以会对于流经的管、淋巴管、肌肉、肌腱，以及神经都会产生相应的损害，也会导致疼痛。电流通过越致密的组织，电阻越大的组织，同样的电压下，损伤相应要小； 2、根据电流入口和出口的部位，而产生局部损害来表现。比如有的可以出现烧伤，或者是皮肤的碳化。比如在肌肉或者是肌腱，可以引起断裂，甚至还可以引起骨折等异常表现。所以根据损伤的部位和程度不同，会引起相应的症状。

亚硝酸盐多存在于咸菜、肉类和鱼类等腌制品中，不清洁井水、变质饭菜中也会有一定量的存在，一次性大量进入体内会产生中毒现象。症状较轻者可以多喝水，也可以刺激咽喉部产生呕吐的动作，把吃进去的毒物排出体外。如果空腹服药也是多喝水以后再进行催吐，这样效果会更好。 已经产生严重症状的患者一定要及时到医院治疗，抢救时间在6小时之内，最好的方法是快速洗胃；若超过6小时可能大部分会被吸收，所以洗胃意义不大。亚硝酸盐中毒有特效的解救药物，叫亚甲蓝，可以使氧化的高价铁还原成二价铁，使二价铁的血红蛋白恢复携氧能力从而达到救治效果。 亚硝酸盐是一类无机化合物的总称，主要指亚硝酸钠。亚硝酸钠为白色或者淡黄色粉末或颗粒，味微咸、溶于水。

对于先兆中暑，一般是脱离现场高温的环境，转移到阴凉通风处，给予适当淡盐水或者含盐的清淡饮料，休息后很快可以恢复。对于轻型中暑，患者如果出现面色潮红，或者苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等微循环功能紊乱，或者出现肌肉酸痛、痉挛、惊厥，或者是高热甚至休克、昏迷等循环衰竭的倾向，在快速给予上述处理的同时，尽快拨打120或将患者尽早的送往医院就诊。到医院后一般也会给予物理降温、补液、吸氧，同时要防止脑水肿等综合治疗。轻度中暑一般症状很快会缓解，不会留下后遗症。 对于重型中暑，比如热衰竭和热射病，患者死亡率极高，特别是热射病的死亡率能达到50%以上。中暑还是应该以预防为主，避免在天气特别炎热时户外活动；要经常锻炼身体，增加热适应能力。现在国家对安全生产都有一定的规定，会进行气象预报，当温度和湿度达到一定的程度要合理安排工作的时间和作息时间以防止中暑。

腹部外伤肠外溢急救主要有以下方法： 1、需要积极抗休克治疗，对腹内出血、持续性低血压，首先在短时间内输入大量血液维持血压，迅速进行开腹、止血。即便输入大量血液血压仍不能维持，必须立即开腹探查，控制出血； 2、使用抗生素治疗，下消化道穿孔术前、术中、术后都应保持血液中抗生素浓度，应用头孢、霉素类、广谱抗生素，甲硝唑对肠道厌氧菌存在一定作用； 3、存在手术指征尽可能剖腹探查，内出血与空腔脏器破裂应积极争取尽早手术； 4、应用大量盐水冲洗腹腔，存在感染与肠瘘，发生器官损伤应安置双套管引流。

一旦发生干性淹溺，不要惊恐，尽可能的保持头脑清醒，用手和上臂尽力地去打水，或者用脚去踩水，以防止淹溺。夏季的时候也做好安全教育工作，特别是儿童不要到不很明朗的水域去游泳。在游泳的时候要有大人监护，或者是专业人员监护，一旦发生或在游泳的过程中出现的溺水迹象，要快速给予及时的帮助和救治，以免发生危险。 干性淹溺是指人溺水以后因为惊恐、惊吓，或者是突然遇到寒冷刺激，而引起急性喉头痉挛，气体不能进入到呼吸道，肺泡也不能进入气体，引起的一种窒息。

溺水分两种形式，如湿性淹溺、干性淹溺。干性淹溺指没入水时，由于病人受惊吓、惊恐，或寒冷的刺激，可以引起急性喉头痉挛，这样气体无法进入气道，不能跟肺泡进行交换，气道里会很少有水，或者是几乎没水。临床上很难区分是干性淹溺和湿性淹溺，对治疗也毫无意义。一旦发生心脏呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，国际心肺复苏指南，对于溺水患者，早已摒弃过去常规把患者抬上岸以后再控水，以免耽误心肺复苏时机，影响病人预后。 湿性淹溺因为溺水以后人会本能地屏气，但是屏气到一定的程度因为缺氧会吸气，水会随着吸气进入呼吸道，同样也会阻止气体进入气道和肺泡进行交换，产生这种缺氧而造成的低氧血症，最终病人会因为严重的缺氧、二氧化碳的潴留、代谢性酸中毒，而引起呼吸循环的衰竭甚至死亡。 溺水又称为淹溺，指人体没入水中，或者水中污泥、杂草堵塞气道，或者以反射性的喉、气管痉挛而引起的急性通气功能障碍，最后造成因为缺氧而发生低氧血症，引起的一系列临床紊乱状态，不及时的救治会造成呼吸、心跳停止。

肋骨骨折常见判断方法如下： 1、物理检查法，患者可闻及骨擦音，触及骨擦感，存在异常活动时可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断。 如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况。不全骨折诊断方面以CT诊断较为准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。若因交通事故导致胸部损伤，需要确定其为何种性质的骨折。即使X片表现正常，也还需进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

肋骨裂缝属于骨折的一种，临床称为肋骨裂缝骨折，属于较轻骨折类型。骨折定义是指骨完整性或连续性中断或遭到破坏，而肋骨裂缝符合肋骨连续性中断的特征，所以肋骨裂缝属于骨折。只不过肋骨裂缝骨折一般预后较为满意，疼痛症状较轻。 肋骨裂缝骨折采取胸带外固定即可达到良好效果，只有个别患者对疼痛较为敏感，可适当给予止痛药物进行治疗。大部分患者肋骨裂缝骨折可以不用给予特殊处理，且肋骨裂缝骨折在拍片时一般不会存在明显改变。所以明确诊断需要进行肋骨CT检查，若肋骨CT检查部分显影不明显，可恢复一段时间后再次进行检查，若发现存在畸形愈合，可以进一步明确诊断。

骨盆骨折护理方法主要如下： 1、补充血容量，维持正常组织灌注； 2、维持排尿和排便通畅； 3、维持有效牵引，做好侧方牵引、股骨髁上骨牵引、骨盆兜带牵引护理； 4、注意皮肤护理，可使患者卧于按摩气垫床，定时按摩受压部位； 5、协助和指导患者合理活动； 保持患者组织灌注较为重要，因骨盆骨折可引起大量出血，影响患者生命体征，所以此时补充血容量，维持正常组织灌注较为重要。而早期血压不稳定，此时要在短时间内保持组织灌注。临床常用方法一般是保持血压在80-90mmHg，此时补液以补充红细胞与血浆为主。存在脑损伤情况时，血压一般维持在100mmHg以上。