抗白血病治疗包含什么?

2017-07-18 04:23

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抗白血病治疗的第一个阶段是诱导缓解治疗,主要方法是联合化疗,目标是使患者迅速的获得完全的缓解,在达到CR以后进入抗白血病治疗的GR阶段,即缓解后治疗。主要方法为化疗和造血干细胞移植治疗,诱导缓解,获得CR之后体内的白血病细胞由发病时的10的10次方降至10的8次方以下,这些残留的白血病细胞称之为微小残留病灶。急淋的治疗,经过化疗方案的不断优化,目前儿童急淋的长期生存已经达到80%以上,青少年急淋应采用儿童的方案治疗。随着支持治疗加强都要联合和高剂量化疗方案以及造血干细胞移植的应用,成人急淋的CR率也可以达到80%到90%,预后也有很大的改善。急淋治疗方案的选择需要考虑患者的年龄、急淋的亚型、治疗后的MRD,是否有干细胞供体和靶向治疗药物等多种因素。急性髓系白血病的治疗,近年来由于强化疗、造血干细胞治疗以及支持治疗,60岁以下的急性髓系白血病患者的预后有很大的改善,大约30%到50%的患者渴望长期生存。第一个阶段诱导缓解治疗对于急性髓系白血病,要采用蒽环类药物联合标准剂量的阿糖胞苷。最常用的是伊达比星加阿糖胞苷和多柔比星加阿糖胞苷的治疗。在缓解之后,给患者做脑积液检查并行鞘内预防性用药。复发和难治急性髓系白血病的治疗可以选用无交叉耐药的西药组成联合化疗方案,中大剂量的阿糖胞苷组成的联合化疗方案。造血干细胞移植临床实验如耐药逆转剂、新的靶向治疗药物、生物治疗等,在诱导达到完全缓解之后,应尽快的行造血干细胞移植。对于复发的急性髓系白血病患者,尤其是M3患者,可以单独的选用ATO加维甲酸再诱导,缓解后融合基因转阴者可以行自体造血干细胞移植或者升级的巩固治疗。融合基因仍然阳性者,可以考虑做异基因的造血干细胞移植或者是临床实验。老年急性白血病的治疗,大多数60岁以上的老年患者在化疗时候需要减量用药,以降低治疗相关的死亡率。少数体质好、支持条件比较好的患者可以采用类似于年轻患者的治疗方案。有HLA相合的同胞供者可以进行减低剂量的预处理异基因造血干细胞移植,由MDS转化而来,继发于某些理化因素、耐药、重要器官功能不全、不良核型者更应强调个体化治疗。

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