腰以下两腿酸痛的常见病因为：
一、双侧小腿肌肉劳损或者运动损伤造成两腿酸痛，多见于中青年患者，以健身、长跑、登山等运动损伤为主要原因。主要因素是运动损伤到局部肌肉，导致局部肌肉酸胀、疼痛，或者在运动过程中超过肌肉负荷，从而诱发无菌性炎症导致两腿酸痛。此类疾病多经过休息、理疗、抗炎镇痛药物以及保守等方法，大多数患者可以获得明显缓解。
二、神经性因素，常见的包括腰椎退变性疾病，如腰椎滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出等引起压迫双侧坐骨神经的相关疾病，导致出现双侧小腿坐骨神经的受损表现，如两腿酸痛、麻木、无力以及行走困难等。这类疾病在早期，或者大多数患者经过充分的休息、理疗、药物等综合治疗可以获得缓解。有极少数患者压迫较重，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。
三、血管源性因素，常见的包括动脉性、闭塞性疾病，如脉管炎、动脉粥样硬化性节段性狭窄导致下肢肌肉血供受到影响。肌肉对缺血比较敏感，在缺血时也会诱发两腿酸痛感。此类患者除两腿酸痛外，多伴有下肢发凉、动脉减弱。如同时有此类症状，则应尽快到血管外科就诊，以明确诊断。
四、静脉淤滞性疾病，主要包括大隐静脉曲张、伴瓣膜功能不全等，导致下肢静脉回流不畅而产生淤滞，从而引发双小腿酸痛，此类疾病也在血管外科就诊。
