十二指肠损伤

就诊指南


挂号科室: 消化内科

发病部位:食道

多发人群:所有人群

治疗方法:手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:呕吐血性胃内容物

相关疾病: 肠瘘 肠肿瘤 十二指肠溃疡

相关检查:腹腔穿刺、X线检查

相关手术:转流术

相关药品:头孢曲松钠、奥硝唑

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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74岁大爷患十二指肠憩室,黑便、呕吐物带血给予提示!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位74岁老人因无诱因出现排黑便1次,软便,量适中,并伴有恶心、呕吐带鲜血等不适前来就诊,为明确诊断,行胃肠钡透检查,发现存在十二指肠憩室。因此,根据患者具体情况,给予药物治疗,如口服艾司奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁混悬液、阿托伐他汀钙片,最终患者症状缓解。【基本信息】男、74岁【疾病类型】十二指肠憩室【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】口服药物治疗(艾司奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁混悬液、阿托伐他汀钙片)【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】患者症状缓解一、初次面诊患者为74岁男性,自述昨日无诱因出现排黑便1次,软便,量适中,并伴有恶心、呕吐带鲜血等不适,但并未出现头晕、乏力、心悸、出汗、腹泻、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状,为明确诊断,遂至我院就诊。与患者进一步沟通,了解患者发病情况,得知患者精神、食欲、睡眠较前变差,排黑便,但小便正常。患者既往无慢性胃炎、消化性溃疡病史,以及疾病家族史,但存在吸烟、饮酒史,以“黑便、呕吐物带血,待查”收入院。患者入院后,给予查体,一般检查为体温36.5℃,脉搏为73次/分,呼吸为19次/分,血压为131/76mmHg,神志清楚,全身皮肤、黏膜未见异常,未触及淋巴结肿大。听诊可知患者呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,心脏听诊未闻及杂音、心包摩擦音。触诊腹部平软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,外生殖器无异常。二、治疗经过为进一步明确诊断及病因,给予患者胃肠钡餐检查,显示双肺未见明显活动性、实质性病变,食道未见明显异常,但发现十二指肠憩室,于是复查超声,确诊患者为十二指肠憩室,也正是因此才导致患者黑便、呕血等症状。明确病因后,给予患者药物治疗,包括口服艾司奥美拉唑镁肠溶片抑酸,铝碳酸镁混悬液保护胃黏膜,阿托伐他汀钙片调脂等综合治疗。(箭头处为十二指肠憩室部位)三、治疗效果用药3天,患者患者恶心、呕吐带鲜血等不适症状明显缓解,未出现腹痛、腹胀、发热,用药7天时,患者恶心、呕吐带鲜血、黑便等症状彻底消失,期间未再出现腹痛、腹胀、发热等症状。再次对患者进行查体,患者体温36.6℃,脉搏77次/分,呼吸19次/分,血压121/69mmHg,神清语利,视诊结膜、口唇无苍白,听诊双肺呼吸音清晰,无明显干、湿性啰音,心律整齐,触诊腹部软,无压痛、肌紧张、反跳痛,肋下未触及脾脏。复查其他辅助检查未见其它异常,达到出院标准,于是同意患者出院。四、注意事项很高兴,患者经过治疗,病情得以好转,但这并不代表可以一劳永逸,患者在出院后仍需注意以下几点:1、在饮食上,以清淡、易消化为主,多进食新鲜的蔬菜和水果,避免进食过烫、过硬的饮食,如火锅、烧饼等,同时避免饮酒,以及摄入刺激性饮品,如咖啡、可乐等。同时,要规律饮食,避免暴饮暴食;2、在生活中,患者可以根据自身情况适当锻炼,如进行慢跑、游泳等,同时注意复查,如果出现腹痛、腹胀等不适症状,及时就诊。五、个人感悟十二指肠憩室在临床一般无特殊症状,只有较少数患者会出现腹胀、腹痛等不适,也可能会出现恶心、呕吐等症状,但由于其症状不典型,因此常容易被忽视和被误诊。而本例患者在进行胃肠钡餐检查时才发现了该病,这也说明了本病的隐匿性。在临床上,建议老年人要定期体检,而本例患者因就诊及时,仅药物治疗便将病情稳定。对于消化道出血,在患者生命体征稳定的前提下应行胃肠镜检查,除可以查明病因,还可以在镜下直接止血治疗,效果较好。

作者:王顺文 重庆医科大学附属第一医院 阅读量: 4261

十二指肠穿孔-治疗不及时很严重!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者2个月前确诊为十二指肠溃疡,给予保守治疗,但患者未能按时服药,现因半夜突发上腹部刀割样剧痛而前来就诊,查体显示全腹压痛,反跳痛明显,腹部立位片示双膈下有游离气体,上腹部CT结果提示消化道穿孔,给予患者在全身麻醉下行腹腔镜探查术,术后配合药物治疗,患者预后良好,恢复良好出院,随访无复发。【基本信息】女、25岁【疾病类型】十二指肠穿孔【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下行十二指肠穿孔修补术)+口服药物治疗(奥美拉唑肠溶胶囊)+静脉输液治疗(注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠)【治疗周期】住院治疗5天,术后随访【治疗效果】患者预后良好,随访无复发一、初次面诊患者平时生活作息不规律,2个月前反复出现上腹痛,大多数是空腹或夜间时发作,进食后可缓解,中间患者到门诊治疗过一次,当时被确诊为十二指肠溃疡,给开具药物保守治疗,嘱其定期复诊。但由于患者工作繁忙,先前开具的药物并未按时服用,且未抽出空来再次就诊,7天前患者半夜突发上腹部刀割样剧痛,紧急至我院急诊,以不明原因腹痛收入院。二、治疗经过为患者进行查体,结果显示全腹压痛,反跳痛明显,腹部立位片示双膈下有游离气体,上腹部CT结果提示消化道穿孔,而且患者腹腔内有少量积液,诊断为上消化道穿孔。检查血常规显示白细胞计数增高,提示有炎症。明确患者无明显禁忌证后,在全身麻醉下行腹腔镜探查术,可见十二指肠球部穿孔,该部位是十二指肠溃疡的好发部位,穿孔处组织苍白偏硬,肝下缘、右髂窝、盆腔处可见黄色脓液,取溃疡处送病理活检,之后即行穿孔修补术。术后给予患者应用奥美拉唑肠溶胶囊减少胃酸刺激,给与注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染,患者恢复良好出院。三、治疗效果患者做完手术后,腹痛症状明显缓解,没有腹胀、腹泻、畏寒、发热等不适,术口无出血、红肿、渗液等异常,愈合良好。术后可进食后,患者可以进食易消化的食物,没有胃肠道副反应。患者在住院期间保持良好的作息习惯,精神状态良好。患者住院5天后,恢复情况较好,顺利出院,出院后积极服从医嘱治疗,目前预后效果十分理想。四、注意事项经过积极的手术治疗及术后抗感染治疗,患者恢复良好,无并发症。看到患者治疗效果较好,我也由衷为其感到高兴。但为了患者以后的健康,患者出院后应注意生活规律,少熬夜,放松心情,同时应注意规律进食、清淡饮食,避免辛辣、刺激、油腻的食物。患者应定期复诊,如果出现任何不适,一定要及时就诊,对于消化性溃疡患者,定期复查胃镜非常重要。五、个人感悟十二指肠溃疡可发生于任何年龄段,临床上青壮年患者十分常见,多事由于平时不注意规律作息和规律饮食造成,因此平时生活中注意规律作息和饮食,保持良好的饮食习惯,都可以有效预防这类疾病的发生。本篇患者十二指肠溃疡起病较急,且就诊后未及时复诊,才继发成了十二指肠穿孔,好在患者经过手术治疗后,预后情况较好。但从这件事告诉我们,如果存在消化道溃疡,应尽早行规范治疗,定期复诊,避免其进一步的发展。

作者:王顺文 重庆医科大学附属第一医院 阅读量: 3512

胃痛眼白皮肤还发黄,77岁曹大爷得了十二指肠腺癌!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:77岁曹大爷前来就诊,主诉食欲较差,伴有胃痛及偶尔呕吐,3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄等,经过检查初步怀疑是十二指肠恶性肿瘤。在住院进行手术治疗后,术后病理提示是十二指肠腺癌。由于该病恶性程度较高,术后半年复发,再进行胃空肠吻合术,术后病灶切除,腹痛、恶心等不适症状消失,病情暂时控制稳定。【基本信息】男、77岁【疾病类型】十二指肠腺癌【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】选择性十二指肠切除术、胃空肠吻合术【治疗周期】入院1周,每3个月随访一次【治疗效果】病灶切除,腹痛、恶心等不适症状消失,病情暂时控制稳定一、初次面诊77岁曹大爷前来就诊,有轻微的高血压,近来食欲较差,伴有胃痛以及偶尔呕吐,3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄,逐渐出现腰后背痛,查体发现患者有明显黄疸,初步考虑是胃肠道肿瘤压迫胆道。给患者完善相关检查,肿瘤标志物癌胚抗原升高,B超检查显示十二指肠乳头占位,肝内外胆管扩张,胆囊炎,CT以及磁共振显示十二指肠降段乳头部位占位,怀疑是十二指肠恶性肿瘤。二、治疗经过在与患者及家人沟通病情及治疗方案后,患者表示愿积极配合治疗,遂行选择性十二指肠切除术,手术中发现十二指肠乳头部局灶性癌细胞浸润,尚未见到其他器官组织有明显扩散。将癌变部位切除送病理检查,病理检查结果显示十二指肠浅表腺体呈管状绒毛状腺瘤改变,分化程度较低,恶性程度较高,由此确诊为十二指肠腺癌。术后半年患者病情复发,医患双方沟通后行胃空肠吻合术,将十二指肠全部切除。三、治疗效果十二指肠切除术后,患者黄疸减轻,入院7天后准予出院。但3个月后再次加重,伴有阵发性腹痛,呈进行性加重,复查发现残留的十二指肠腺癌复发。为了避免肿瘤进一步扩散转移,遂进行胃空肠吻合术,术后患者病灶切除,腹痛、恶心等不适症状消失,病情暂时控制稳定。嘱患者每3个月随访一次。四、注意事项患者在进行两次手术之后,腹痛、恶心等不适症状消失,病情暂时控制稳定,作为主治医生略感欣慰。但是需要注意,由于患者本身年龄偏大,手术会带来一定的创伤,因此术后应对患者给予充足的营养支持和补充,保证睡眠以及充足的休息,增强患者体质。另外,术后应注意保证伤口清洁,避免继发感染,导致病情加重。家人和朋友多给予患者鼓励,帮助患者树立抗癌信心,保持乐观心态。五、个人感悟十二指肠腺癌的病因不明,手术切除是唯一有效的根治方法,没有特异性的治疗药物。因此患者一旦发病应尽快治疗,避免延误病情。由于本病较为容易复发,术后一定要遵医嘱定期进行复查,不可掉以轻心。平时注意观察自身的状态,如果出现皮肤发黄、消瘦、恶心、呕吐等症状,一定要引起重视,不要拖延导致病情加重,增加治疗难度。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 3664

腹痛全身皮肤及眼白发黄,可能是十二指肠腺癌

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例是一位68岁的女性患者,患者自述腹部疼痛及全身皮肤及巩膜黄染(眼白发黄),近3日黄染加重,遂就诊于我院。对患者行腹部增强核磁,以及术中病理检查,确诊为十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸。采用根治性胰十二指肠切除术进行治疗,手术效果良好,术后无明显不适以及相关并发症,术后3周好转出院。【基本信息】女、68岁【疾病类型】十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗(根治性胰十二指肠切除术)【治疗周期】住院治疗26天【治疗效果】手术效果良好,无腹痛,无皮肤黏膜黄染一、初次面诊2022年4月的一天,我在肝胆外科门诊坐诊,一位68岁的女性患者前来就诊,患者自述10天前无明显诱因出现全身皮肤黏膜及巩膜黄染,伴皮肤瘙痒、腹痛,无恶心、呕吐,无腹泻,无体温升高,小便浓茶色,大便陶土样。近3日感皮肤黏膜及巩膜黄染加重,遂来我科诊治。患者简单描述病情后进行查体,查体发现,右上腹可见一包块随呼吸运动。然后我对患者及家属说:“建议住院治疗,需要进行近一步检查”,患者及家属同意住院治疗,我以“黄疸原因待查”收老奶奶住院治疗。二、治疗经过收入院后,患者完善了相关检查,血常规、传染四项、凝血四项等,结果基本正常。肝功能结果显示,天门冬氨酸转移酶:118.4U/L,丙氨酸转移酶:193.5U/L,谷氨酰基转移酶:881.4U/L,总胆红素:200.6umol/L,直接胆红素:180.4umol/L,结果提示肝损害。肿瘤标记物检查显示,甲胎蛋白(AFP):2.86ng/ml,癌胚抗原(CEA):1.08ng/ml,糖类抗原199(CA199):49.53U/ml。腹部增强核磁显示结果为:考虑十二指肠壶腹部占位,并胆道低位梗阻,胰管扩张。因此,初次诊断为十二指肠壶腹部占位,肝损害,梗阻性黄疸。经过全科病历讨论之后,决定对老奶奶行根治性胰十二指肠切除术,并在术中进行病理检查,病理结果回报为十二指肠壶腹部中分化腺癌,侵犯肠壁浆膜层,最终诊断为十二指肠腺癌,肝损害,梗阻性黄疸。术后对患者进行营养对症支持治疗,禁食水(胃肠道功能恢复后调整饮食),葡萄糖盐水补液,给予肠内营养,头孢甲肟消炎等对症支持治疗。三、治疗效果患者手术治疗后,黄疸症状逐渐减轻,腹痛症状缓解,复查肝功能显示大致正常,小便颜色逐渐正常,大便恢复原来的颜色。术后患者无出血、胆漏、胰瘘、胃瘫、腹腔感染等并发症出现,可见手术治疗效果很好。术后对患者进行营养对症支持治疗,患者营养状况逐渐恢复,气色不断变好,脸上逐渐流露出喜悦之情,术后3周,住院治疗26天后好转出院。四、注意事项患者手术成功,恢复良好,包括患者、家属,及医生、护士的喜悦之情溢于言表。患者出院前为患者进行了全面的护理内容科普,叮嘱患者护理与治疗同样重要。出院后饮食及休息上予以注意,尽量清淡饮食,吃一些易消化的食物,少吃多餐,食物一定要嚼碎了再咽。注意休息,不要熬夜,不要有过多的精神压力,保持良好的心态。出院后还要定期复查腹部彩超、肿瘤标记物、肝肾功能等,建议每半年复查一次,如有不适,及时医院就诊。五、个人感悟十二指肠腺癌是起源于十二指肠黏膜上皮的癌,是壶腹周围癌的一种。主要临床表现有黄疸(一般黄疸出现比较早)、上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减低、体重减轻、胆囊增大等。本病历老奶奶出现了黄疸、腹痛症状以及胆囊增大阳性体征,及时就诊我院行手术治疗,并且积极配合,病理结果回报良好,无远处转移,治愈出院。确诊为十二指肠腺癌的患者,建议尽早行手术治疗,避免因延误病情导致治疗难度上升。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 3138

胃病病史腹痛腹胀用药无效,警惕十二指肠息肉

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者有胃病病史,近日出现上腹痛、腹胀等症状,服药无效,就医诊断为十二指肠息肉,行胃肠镜下息肉切除术,术后精神状态良好,随诊无复发。十二指肠息肉是较为常见的胃肠道息肉病,首发症状大多为上腹部不适、嗳气、反酸等,延误病情可能会导致息肉发生恶变,出现异常时立即切除,一般恢复效果良好。【基本信息】男、55岁【疾病类型】十二指肠息肉【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】胃肠镜下息肉切除术+药物治疗(氨甲环酸+奥美拉唑抑酸+硫糖铝)【治疗周期】住院治疗4天,随访半年【治疗效果】康复出院,后续复查及随访未见复发一、初次面诊王先生2年前曾因腹痛在我院治疗,诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡,好转出院。近日王先生自觉上腹部隐痛、腹胀,自行服用奥美拉唑治疗效果不佳,遂来我院就诊。王先生自起病来,精神、食欲、睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化,目前上腹部隐痛、腹胀,剑突下较明显,可以忍受,呈阵发性,与体位、进食关系不大,上腹部有轻微压痛,其余体格检查未见明显异常,电子胃镜示十二指肠球部单发息肉、慢性浅表性胃炎。结合王先生病史、症状、体征、检查,诊断为十二指肠息肉,完善核酸检测后收入我科。二、治疗经过王先生入院后,暂时给予护胃、补液等对症支持治疗,积极完善3大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片、B超、上消化道造影等相关检查,排除了心、肺及其他腹腔脏器病变,进一步确诊为十二指肠息肉。王先生听说肠息肉有恶变可能,于是要求尽量切除,为满足患者诉求,排除手术禁忌后,决定于次日行电子胃肠镜下息肉切除术,术中在十二指肠球部切除一0.2×0.1×0.1cm大小的息肉,送病理检查,并予以止血夹夹闭局部黏膜止血,安返病房,予以氨甲环酸止血,奥美拉唑抑制胃酸,硫糖铝保护黏膜的对症治疗,并密切关注大便情况,息肉病理检查示良性腺瘤性息肉,有复发可能,遂嘱其3个月后复查,安排出院。三、治疗效果王先生经胃肠镜下息肉切除术治疗后,生命体征平稳,返回病房后禁食、水24小时后予以流质饮食,未出现明显不适,病理检查明确息肉性质为良性腺瘤性息肉,无需特殊治疗,术后严密关注大便情况,未出现黑便、腹痛等不适症状,于住院4天时准予患者出院,出院时精神状态良好,无恶心、腹痛、腹胀等不适症状,饮食及大小便基本正常,复查未见明显异常。半年后复查及随访未见复发。四、注意事项1、对于患者的这次康复,我真心地为他感到高兴。另外,患者出院后应注意改善饮食习惯,少食多餐、保证咀嚼充分,减轻胃肠负担,选择产气较少、易于消化的食物,避免高盐、高脂、高糖饮食,烹饪上首选蒸煮方式,避免油炸食物,戒烟戒酒;2、患者应注意劳逸结合、规律作息,尽量避免剧烈运动,应以散步、慢跑等有氧运动为主,按时休息,避免熬夜,饭后不要立即躺在床上,注意个人保暖,避免感冒;3、患者出院后继续服用奥美拉唑、硫糖铝抑制胃酸、保护黏膜,若出现腹痛、黑便等情况立即就医,出院后3个月复查胃镜。五、个人感悟十二指肠息肉比较常见,部分十二指肠息肉患者可以加强随访观察,不予处理,但多数患者都建议手术切除。1、加强随访:适用于息肉较小且无临床表现的患者,在排除其癌变风险后可不予治疗,但应注意加强随访,定期复查。2、手术切除:十二指肠息肉没有特效药物,只能针对症状进行治疗,因此当患者出现症状或息肉具有风险时,应立即手术切除,如文中的王先生,经手术治疗后可以达到临床治愈的效果,但还需要在术后定期复查。日常生活中要有良好的饮食和排便习惯,不抽烟不喝酒,以预防十二指肠息肉的再次发生,若有不适要及时就医,遵医嘱对症治疗。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 3157

胰十二指肠切除术后最危险的时间

胰十二指肠切除术后最危险的时间为术后1周左右,发生出血的可能性较大,但具体情况需因人而异。  如果是腹腔内出血,常发生在手术后的24-48小时内,主要由于胃胰腺周围动脉术中处理不当所致。如果术后出血量较少,建议密切观察;出血量较多且无法止血时,应立即进行手术探查。如果是消化道出血,如吻合口出血、胰瘘产生的胰液腐蚀血管等,一般在术后1周内发生,严重时可导致大出血,甚至危及生命。因此,胰十二指肠切除术后,患者需密切观察有无出血等情况。  此外,胰十二指肠切除术后恢复期患者还可能会出现消化道问题,如消化不良等,必要时建议及时到医院普外科就诊。

作者:曹广 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量: 7211

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周晓园主任医师

山东中医药大学附属医院  肿瘤内科

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个人简介: 周晓园,女,肿瘤科主任医师、教授,医学硕士。我国著名肿瘤专家顾振东教授的学术继承人。山东省名老中医五级师承学术传承人,继承人曹方,山东中医药大学附属医院肿瘤科副主任医师、医学硕士、肿瘤内科中西医结合专业硕士生导师;继承人刘宝义,山东大学齐鲁医院青岛分院主任医师、呼吸科主任,医学博士。周教授以中西医结合治疗肿瘤疾病为... 展开
个人擅长: 肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肠癌、肾癌、急性白血病、放化疗致间质性肺炎等 展开
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