心衰治疗的方法_有来医生

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

心衰治疗的方法

2019-09-09 17:37播放 :

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视频内容

心力衰竭是指心脏各种疾病，像冠心病中的心肌梗死或者扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等，导致心脏收缩或者舒张功能下降而引发的一系列临床症状。心力衰竭目前治疗的方法较多，首先从生活方式上要做到低盐或者限盐饮食，同时要密切监测患者出入量的变化，也就是要出量大于入量。
药物治疗方面可以选择针对心衰有效的药物，目前常用的传统类药物有强心类药物比如地高辛，利尿类药物如呋塞米、托拉塞米，扩血管的药物比如硝酸酯类，对心衰预后改善的药物有帮助的包含了β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类的药物，还有醛固酮拮抗剂比如螺内酯。随着对心衰认识的不断加深，目前还有新药上市，比如诺欣妥类的药物，能够很好的改善患者的生活质量。
除了药物治疗之外，对于心衰治疗还可以选择器械，主要包含了CRTD起搏器的治疗，对于心衰都会有明显的改善。

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2、控制饮水量减轻心脏负担；

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治疗心衰最有效方法

"根据心衰严重的程度，将心衰分为四级，心衰Ⅰ级的患者没有任何的症状，可以不用吃药。而心衰Ⅱ级的患者是在劳累的时候出现呼吸困难，对于心衰Ⅱ级的患者，只需要平时规律吃抗心衰药物就可以。心衰Ⅲ级的患者会出现明显的呼吸困难，需要重点服用利尿药物。而心衰Ⅳ级属于心软程度最重的一层，心衰Ⅳ级最有效的缓解方式是住院治疗，住院应用强心的药物、还有扩血管的药物以及利尿剂。治疗心衰最有效的办法就是静脉注射利尿剂，静脉注射利尿剂之后患者会出现尿量增多的情况，尿量增多就会导致心脏的前后负荷降低，所以会很快的缓解心衰的症状。"

语音时长01:18''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/07/08收听(67207)

心衰的治疗方法

"心衰分为急性发作期和慢性稳定期，急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法，其中利尿治疗是改善症状最主要的方法，慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值，具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰，以及EF保留的心衰，EF值＜40%称为EF下降型的心衰，这部分的心衰应该长期服用三大类的药物：第一、β受体阻滞剂；第二、RASS系统阻滞剂，如普利类或沙坦类的降压药物，如果经济条件比较允许，或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥，这个药物优先选择；第三、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症，建议长期服用，长期服用可以明显改善左室的功能，可以减少心衰患者的再住院，也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰，这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗，比如高血压、冠心病的治疗，高血压要积极的控制血压，冠心病要积极的改善心肌缺血，对于EF下降的心衰，除了上述的药物治疗，还有非药物治疗的策略，如果EF＜35%，同时又伴有左束支或右束支传导阻滞，QRS的波宽≥150ms，可以考虑心脏再同步化治疗，也就是植入三腔起搏器，当然EF＜35%的部分病人，也有发生恶性室性心律失常的风险，可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD的治疗。另外，在部分心衰终末期的患者，如果条件允许，也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

张妮│北京医院

2020/06/30收听(74619)

心衰的治疗方法

"心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。"

语音时长00:54''

张攀│成都中医药大学附属医院

2018/06/14收听(81287)

心衰治疗方法

心衰的治疗方法主要的有病因学治疗。因为心衰是心脏的一种最终的状态，而引起心衰的原因是不同的。有些人可能有甲亢引起的甲亢性心衰，治疗方案是积极纠正甲亢。有些人是因为心律失常引起的心动过速、心肌病，控制心律失常，心衰自然就会改善。还有一部分人是缺血性心脏疾病引起的心衰，要做冠状动脉造影，积极改变心脏缺血的状态，心衰可以一定程度的恢复。还有些其他的疾病，所以心衰的病因学治疗很重要。如果一旦发生心衰，就要积极用药。首先，要规范地使用心衰的治疗药物，强心、利尿、扩血管是对于心衰急性期的一些治疗手段，可以缓解改善患者的症状。而对于心衰的慢性治疗需要应用ACEI或者ARB，β受体阻滞剂和利尿药物长期使用，减少心衰患者再住院时间，增加患者的生活质量。目前，也有叫ARNI纠正心衰的药物应用于临床，对于患者效果非常好。如果到心衰的终末期，还可以采取三腔起搏器植入的方式，纠正心衰，一部分患者反应也都不错。但对于顽固性终末期的心衰，上述治疗手段无效的，就只能采取心脏移植的手段治疗。

语音时长01:59''

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治疗心衰的方法

"心力衰竭，又分为左心衰和右心衰，包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。在治疗上首先应病因治疗，另外消除诱发心衰的原因，减轻心脏负荷，嘱患者休息，控制钠盐的摄入，与利尿治疗。另外还应给予扩张血管的药物治疗，如果症状比较明显，喘憋很明显的情况下，可适当的给正性肌力药物，包括洋地黄类药物和非洋地黄类的正性肌力药。在心衰稳定后，可给予ACEI类的药物，并根据病情、血压逐步加用β受体阻滞剂，将β受体阻滞剂降到最大的剂量。目前最新治疗心衰药物，包括沙库巴曲缬沙坦，因此心衰是威胁患者生命的疾病，如果发生心衰，建议尽快就诊。"

语音时长01:50''

张宁│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/07/03收听(60104)

心衰的治疗方法

"心衰的治疗方法也是分几个方面：一个是药物治疗和非药物治疗，一般药物治疗分为改善预后和改善症状两个方面，改善预后的药物。现在有个理论是金三角的概念，大部分是针对收缩功能下降的病人，包括β受体阻断剂，比如倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛这些药物，还有ACEI的药物即带普利的字，比如雷米普利、贝那普利、福辛普利等，第三种是醛固酮受体拮抗剂、螺内酯，这些是改善预后的药物。改善症状的药物是通常讲的扩血管、利尿，包括强心，这是药物治疗的方面。还有非药物治疗，比如起搏器的治疗分为两大方面，一个是心脏除颤器ICD，是预防心衰病人后期出现一些恶性心律失常。针对这方面的治疗，还有CRT治疗就是心脏再同化的治疗，最终属于三腔起搏器的治疗。对于一些中末期的心衰病人，如果有供体，可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:21''

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心衰最有效的治疗方法

"心力衰竭是由于心肌的收缩力急剧下降和心排出量减低，诱使心室充盈压显著升高所致的临床综合征。常见的原因是高血压、冠心病、风心病等，治疗原则应该减轻心脏的负担。其中急性心衰治疗包括去除病因，吸氧，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，吗啡皮下注射以镇静；呋塞米静脉注射利尿，减轻肺淤血；洋地黄类药物强心如西地兰；发生心源性休克时静脉应用多巴胺、肾上腺素。慢性心力衰竭主要减轻患者的症状，提高生活质量。一般措施：避免情绪激动，减少水和钠的摄入，控制心律失常，适当运动防止下肢血栓形成。药物治疗：地高辛口服，多巴胺静点以强心，呋塞米片口服利尿，硝酸酯类药物扩血管，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂改善心室重构，防控心律失常。因此，心衰的治疗需要从多方面、多种方法共同应用来缓解症状。"

语音时长01:46''

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心衰治疗的方法

"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"

语音时长01:55''

杨文涛│东营市人民医院

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心衰最好治疗方法

出现心衰最好首选药物治疗，第一大类药物是血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，代表药物包括依那普利、厄贝沙坦等等。此类药物既能改善心脏供血，又能预防心室重塑，可以减缓心衰的发生和发展。第二大类药物是β受体阻断剂，以倍他乐克为代表，这一类的药物在减缓心率的同时，能够降低心脏负荷，减缓心衰的发生。但是在四级心衰当中，此类药物应该禁用或者慎用。还有一大类是利尿剂，其中包括排钾利尿剂的氢氯噻嗪、速尿以及保钾利尿剂的螺内酯等，此类药物也能减轻心衰患者的症状。在国际上心衰的治疗方法还包括心脏再同步治疗以及换心治疗。

语音时长01:15''

赵志成│黑龙江省康复医院

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心衰综合性治疗方法如下：
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什么方法治疗心衰好

"在临床上治疗心衰，主要是根据心衰的病因，还有诱因、心衰严重程度以及对治疗反应性，进行综合治疗或者评价，治疗方法没有所谓的好坏之分，只有对患者是不是合适，具体治疗如下：1、治疗病因：比如治疗冠心病、控制高血压、治疗心肌炎，是对心衰病因的治疗。2、控制诱发因素：比如治疗呼吸道感染、控制心律失常、控制输液滴速，以及避免患者进行剧烈的体力活动，是控制诱因。3、药物治疗：根据患者的严重程度选择利尿药物或强心药物，甚至是选择血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。在治疗过程当中，要评估患者对现在治疗方法的反应性。如果反应好，就继续用此治疗方法治疗。如果反应不好，需再进一步调整治疗方案。"

语音时长01:26''

丁开方│河北省沧州中西医结合医院

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"风湿性心脏病到了末期都会出现心力衰竭表现。风湿性心脏病，首先对于心脏的危害都是对瓣膜的危害，很容易出现瓣膜疾病。最常见的就是二尖瓣狭窄。再一种就是有可能出现联合瓣膜疾病，二尖瓣狭窄的同时，伴有主动脉瓣疾病。这种情况如果出现了心衰，治疗首先应该严格的控制心衰，一定要控制心室率、抗凝，同时强心、利尿、扩血管，这样综合的治疗。一旦是肺心病到了心衰阶段，其实在治疗方面，还是有比较先进的措施。比如严重的瓣膜疾病可以采用手术进行瓣膜置换，这样会明显延缓心衰的发展。如果没有了机会，那也就是严格的药物控制，定期的心内科门诊复诊。"

语音时长01:18''

张化勇│聊城市第二人民医院

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