尿蛋白(3+)多久会转肾衰_有来医生

冯哲
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

尿蛋白(3+)多久会转肾衰

2020-04-22 23:11播放 :

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视频内容

尿蛋白(+++)认为是肾炎，肾脏病分两种，肾功能性诊断和病因诊断。尿蛋白(+++)属于病因诊断，可以分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。
功能性问题，尿蛋白是加重肾功能进展非常重要危险因素，要根据不同病因进行分析。比如IgA肾病，如果尿蛋白(+++)，超过1g蛋白尿不缓解，可能在5-10年之后会转变成肾功能不全尿毒症期，而膜性肾病尿蛋白(+++)，可能在5-10年只有50%病人会进入到尿毒症期。
所以尿蛋白(+++)和肾功能转到肾功能不全，根据病因有关系，并不是说尿蛋白(+++)一定会很快进入尿毒症期，但要注意尿蛋白(+++)是肾功能进入尿毒症期最重要危险因素。

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"尿蛋白在正常人尿中是没有的，也就是说正常人尿常规中尿蛋白是阴性的。如果出现尿蛋白(+++)，多久转为肾衰是不一定的，需要根据实际情况进行判断。绝大多数尿常规(+++)是由于肾脏疾病造成的，但也需要排除一些特殊的情况，例如过度劳累、酗酒、女性的特殊时期，或者体温升高造成的尿中蛋白质增加。渡过了这个特殊的时期以后，尿常规蛋白质就会变为阴性，当然这几种情况和肾衰竭是没有任何关系的。如果是慢性肾脏病造成的尿中蛋白质(+++)，只要进行积极治疗，应用免疫抑制剂，绝大多数情况下可以保持肌酐在正常范围之内，也不可能发展到肾衰。只有极少数的病情比较严重的病人，对于治疗反应不好或者依从性不佳，即使经过积极的治疗，也有可能使肌酐升高，逐步升高到707μmol\/L的状态。当然这种发生率很低，需要的时间也可能很长，10-20年都是有可能的。"

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语音时长01:16''

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"尿蛋白(+++)需要积极的治疗，首先要完善相关检查，如肾脏彩超、肾功能、24小时尿蛋白定量；排查引起继发性肾病的相关检查，如风湿全套、免疫全套、狼疮全套、尿本周蛋白、血清蛋白电泳、感染八项、肿瘤标记物等。积极患者建议行肾活检，明确病理类型，指导治疗、判断预后，并根据肾活检病理结果选用激素和免疫制剂治疗。若蛋白尿持续转移，肾功能稳定，避免使用肾毒性药物，避免受凉、劳累、感染，则预后良好；若大量蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，出现慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是呈慢性进行性进展的疾病，直至终末期，即尿毒症期。一旦出现了尿毒症的症状，如恶心、呕吐、消化道出血，或胸闷、气促、呼吸困难，还有尿毒症脑病的表现，像幻觉、精神错乱、昏迷，出现了皮肤瘙痒，出现了肾性骨病、骨质疏松、骨痛的表现，这个时候就要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗。"

语音时长01:20''

田鲁│广州市花都区人民医院

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验尿尿蛋白3+

"如果行尿常规检查发现尿蛋白3+，考虑患者得了肾病综合征的可能性比较大。肾病综合征这种疾病就是从肾脏大量丢失蛋白的一种疾病，尿中蛋白的量比较多，导致了血中的白蛋白降低的比较明显，在30g以下。这种疾病目前认为是一种和免疫相关的疾病，肾脏的滤过膜在这种免疫损伤的作用下通透性增加，丢失大量的蛋白。当然怀疑肾病综合征的时候，还需要排除继发性的原因，比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等，这些疾病的治疗方案和原发性的肾病综合征不完全一样。诊断了原发性肾病综合征以后，需要给予激素来治疗，如果效果不好还可以结合免疫抑制剂一起治疗。"

语音时长01:12''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

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尿蛋白3+如何治疗

"尿蛋白(+++)一般提示肾脏已经出现了严重的问题，这个时候还要帮助分析是原发性肾脏病还是继发性肾脏病，继发性常见的肾脏病，比如糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性膜性肾病，还有狼疮性肾病等等，这些病要针对病因进行治疗。如果原发性肾病需要患者配合肾穿来确定具体病理类型，并且根据病因给予有效的治疗计划。尿蛋白(+++)的治疗方法，尿蛋白(+++)就证明患者尿量里的蛋白量比较多，这个时候要综合评价患者的病情，比如查看血肌酐是否稳定，24小时尿蛋白定量多少，患者的血压多少，血清里面是否存在低蛋白血症，血脂是否已经超标，并且要注意患者的原发基础疾病，比如有无糖尿病、心脏病、原发性高血压等等。"

语音时长01:25''

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语音时长01:34''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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